Hemoroidy
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Rokowanie w hemoroidach jest generalnie dobre, jednak zależy od stopnia zaawansowania choroby, zastosowanego leczenia oraz modyfikacji stylu życia pacjenta. Leczenie zachowawcze przynosi ustąpienie objawów w większości przypadków w ciągu tygodnia, jednak wiąże się z wysokim wskaźnikiem nawrotów przekraczającym 50%. W przypadku zakrzepowych hemoroidów zewnętrznych, częstość nawrotów wynosiła 15,6%, z czego 80,6% nawrotów wystąpiło po leczeniu zachowawczym (25,4% nawrotów, z 14% wymagających późniejszej interwencji chirurgicznej), a 19,4% po leczeniu chirurgicznym (6,3% nawrotów, P < 0,0001). Średni czas do nawrotu wynosił 7,1 miesiąca w grupie zachowawczej i 25 miesięcy w grupie chirurgicznej (P < 0,0001), co potwierdza dłuższy okres remisji po interwencji chirurgicznej.
Prognoza Hemoroidów (Rokowanie)
Rokowanie w przypadku hemoroidów jest generalnie dobre, jednak zależy od wielu czynników, w tym stopnia zaawansowania choroby, zastosowanego leczenia oraz zmian stylu życia pacjenta. Większość objawów hemoroidów poprawia się w ciągu tygodnia przy zastosowaniu leczenia domowego1. W przypadkach silnego bólu i dyskomfortu spowodowanego przez hemoroidy, procedura medyczna lub nawet operacja chirurgiczna może pomóc w osiągnięciu lepszych wyników leczenia1.
Wskaźniki nawrotów po różnych metodach leczenia
Częstość nawrotów hemoroidów różni się znacząco w zależności od zastosowanej metody leczenia. Wiele łagodnych przypadków hemoroidów ustępuje samoistnie lub po zastosowaniu leczenia zachowawczego. Jednak hemoroidy mogą nawracać, a także ulegać zakażeniu, zakrzepicy i prowadzić do nietrzymania stolca2.
Badania pokazują, że leczenie zachowawcze wiąże się z wysokim wskaźnikiem nawrotów przekraczającym 50%, podczas gdy po leczeniu chirurgicznym wskaźnik nawrotów wynosi mniej niż 5-10%2. Należy jednak zauważyć, że po operacji ból może być znaczny, a zatrzymanie moczu u mężczyzn jest powszechne2.
Nawroty zakrzepowych hemoroidów zewnętrznych
W przypadku zakrzepowych hemoroidów zewnętrznych, udokumentowano różnice w częstości nawrotów w zależności od metody leczenia. Ogólna częstość nawrotów wynosiła 15,6%, przy czym 80,6% przypadków nawrotów wystąpiło w grupie leczonej zachowawczo, a 19,4% w grupie leczonej chirurgicznie34.
Odsetek nawrotów w grupie leczonej zachowawczo wynosił 25,4% (4/29; 14% zostało później wyciętych), natomiast tylko 6,3% pacjentów po leczeniu chirurgicznym doświadczyło nawrotu (P < 0,0001)3. Średni czas do nawrotu wynosił 7,1 miesiąca w grupie leczonej zachowawczo, w porównaniu do 25 miesięcy w grupie leczonej chirurgicznie (P < 0,0001)3.
Analiza przeżycia dotycząca czasu do nawrotu zakrzepowych hemoroidów zewnętrznych wykazała, że czas do nawrotu był znacząco dłuższy w grupie leczonej chirurgicznie (P < 0,0001)3. Pacjenci leczeni chirurgicznie mieli niższą częstość nawrotów i dłuższy okres czasu do nawrotu niż pacjenci leczeni zachowawczo34.
Wyniki po operacji hemoroidów metodą PPH
W przypadku zabiegu hemoroidopeksji staplerowej (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids, PPH), badania wykazały, że ogólna częstość nawrotów hemoroidów wynosi około 25% (105/415)5. Opracowano i zwalidowano model predykcyjny oparty na wielu wskaźnikach klinicznych, aby dokładniej przewidywać ryzyko nawrotu hemoroidów po zabiegu PPH56.
Model ten charakteryzuje się wskaźnikiem C wynoszącym 0,737 (95% CI: 0,689-0,785), a po 1000 próbkach walidacji wewnętrznej, krzywa kalibracji dobrze pasowała do krzywej idealnej, co wskazuje, że przewidywane prawdopodobieństwo modelu było zgodne z rzeczywistą sytuacją5.
Pole pod krzywą (AUC) dla 5-letniego wskaźnika nawrotów wynosiło 0,839 (95% CI: 0,806-0,873) i 0,746 (95% CI: 0,681-0,812), co wskazuje, że model ma wysoką moc predykcyjną6. Model ten może pomóc lekarzom identyfikować pacjentów o wyższym ryzyku nawrotu po zabiegu PPH6.
Korzyści z leczenia chirurgicznego w porównaniu z leczeniem zachowawczym
Chociaż większość pacjentów leczonych zachowawczo doświadczy ustąpienia objawów, wycięcie zakrzepowych hemoroidów zewnętrznych prowadzi do74:
- Szybszego ustąpienia objawów
- Niższej częstości nawrotów
- Dłuższych okresów remisji
Czynniki wpływające na rokowanie
Wyniki leczenia hemoroidów mogą być niezadowalające u osób, które nie zmieniają swojego stylu życia2. Nawet osobom, które poddają się operacji, nie można zagwarantować dobrego wyniku. Ból, zatrzymanie moczu i nawrót choroby są powszechnymi powikłaniami pooperacyjnymi2.
Model predykcyjny oparty na wielu wskaźnikach klinicznych może być stosowany do indywidualnego przewidywania ryzyka nawrotu hemoroidów u pacjentów po hemoroidektomii, co pozwala na wczesne wdrożenie środków interwencyjnych u osób z wysokim ryzykiem nawrotu, aby zmniejszyć to ryzyko5.
Ocena długoterminowego rokowania
Hemoroidy są chorobą nawracającą, jednak odpowiednie leczenie może znacząco poprawić rokowanie. Leczenie chirurgiczne oferuje lepsze długoterminowe wyniki w porównaniu z leczeniem zachowawczym, szczególnie w przypadku zakrzepowych hemoroidów zewnętrznych. Istotne jest jednak indywidualne podejście do każdego pacjenta, uwzględniające czynniki ryzyka nawrotu oraz potencjalne korzyści i ryzyko związane z różnymi metodami leczenia325.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Hemorrhoids Treatment, Symptoms, Causes & Preventionhttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15120-hemorrhoids
Most hemorrhoid symptoms improve within a week with at-home treatments. […] If hemorrhoids cause extreme pain and discomfort, a medical procedure or even surgery may help.
- #2 External Hemorrhoid – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500009/
Many cases of mild hemorrhoids resolve spontaneously or with conservative therapy. However, hemorrhoids are recurrent and can become infected, thrombosed, and lead to incontinence. Conservative management results in a recurrence rate of more than 50%; after surgery, the recurrence rate is less than 5% to 10%. After surgery, pain can be significant, and retention of urine in males is common. […] The outcomes for most people who do not change their lifestyle are unsatisfactory. Even those who undergo surgery cannot be guaranteed a good result. Pain, urinary retention, and recurrence are common postoperatively.
- #3 Thrombosed external hemorrhoids: outcome after conservative or surgical management – PubMedhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15486746/
Few data exist on the actual recurrence rates of thrombosed external hemorrhoids. We wished to determine the incidence of recurrence, intervals to recurrence, and factors predicting recurrence of thrombosed external hemorrhoids after conservative or surgical management. […] The overall incidence to recurrence was 15.6 percent-80.6 percent in the conservative group vs. 19.4 percent in the surgical group. The rate of recurrence in the conservative group was 25.4 percent (4/29; 14 percent were excised) whereas only 6.3 percent of the surgical patients had recurrence ( P 0.0001). Mean time to recurrence was 7.1 months in the conservative group vs. 25 months in the surgical group ( P 0.0001). Survival analysis for time to recurrence of thrombosed external hemorrhoid indicated that time to recurrence was significantly longer for the surgical group ( P 0.0001).
- #4https://journals.lww.com/dcrjournal/abstract/2004/47090/thrombosed_external_hemorrhoids__outcome_after.35.aspx
Few data exist on the actual recurrence rates of thrombosed external hemorrhoids. We wished to determine the incidence of recurrence, intervals to recurrence, and factors predicting recurrence of thrombosed external hemorrhoids after conservative or surgical management. […] The overall incidence to recurrence was 15.6 percent80.6 percent in the conservative group vs. 19.4 percent in the surgical group. The rate of recurrence in the conservative group was 25.4 percent (4/29; 14 percent were excised) whereas only 6.3 percent of the surgical patients had recurrence. […] Surgically treated patients had a lower frequency of recurrence and a longer time interval to recurrence than conservatively treated patients. Although most patients treated conservatively will experience resolution of their symptoms, excision of thrombosed external hemorrhoids results in more rapid symptom resolution, lower incidence of recurrence, and longer remission intervals.
- #5https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2023/06300/establishment_and_validation_of_clinical.25.aspx
This study aimed to establish a clinical model to predict the risk of hemorrhoid recurrence after procedure for prolapse and hemorrhoids. […] The prediction model of hemorrhoid recurrence risk after hemorrhoidectomy based on multiple clinical indicators can be used for individualized prediction of hemorrhoid recurrence in patients after hemorrhoidectomy, and early intervention measures can be given to individuals with a high recurrence risk to reduce the risk of recurrence. […] The overall recurrence rate of hemorrhoids is 25% (105/415). […] The C-index of the model was 0.737 (95% CI: 0.6890.785), and after 1000 resamples of internal validation, the calibration curve fitted well with the ideal curve, indicating that the predicted probability of the model was in good agreement with the actual situation.
- #6https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2023/06300/establishment_and_validation_of_clinical.25.aspx
The AUCs of the 5-year recurrence rate were 0.839 (95% CI: 0.8060.873) and 0.746 (95% CI: 0.6810.812), indicating that the model has a high predictive power. […] This study developed and validated a prediction model based on multiple clinical indicators to more accurately predict the risk of hemorrhoid recurrence after PPH, which can help physicians identify patients at higher risk of recurrence after PPH.
- #7 Thrombosed external hemorrhoids: outcome after conservative or surgical management – PubMedhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15486746/
Surgically treated patients had a lower frequency of recurrence and a longer time interval to recurrence than conservatively treated patients. Although most patients treated conservatively will experience resolution of their symptoms, excision of thrombosed external hemorrhoids results in more rapid symptom resolution, lower incidence of recurrence, and longer remission intervals.