blok odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego
Blok odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego (RBBB lub LBBB) to zaburzenie przewodzenia elektrycznego w sercu, które występuje, gdy impuls elektryczny nie może prawidłowo przechodzić przez prawą lub lewą odnogę pęczka Hisa. W normalnych warunkach pęczek Hisa dzieli się na dwie odnogi, które przewodzą impulsy elektryczne do odpowiednich komór serca, umożliwiając ich skoordynowaną pracę.
W przypadku bloku prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB), impuls elektryczny dociera normalnie do lewej komory, ale napotyka opóźnienie lub przerwę w przewodzeniu do prawej komory. Skutkuje to charakterystycznym poszerzeniem zespołu QRS (>120 ms) w zapisie EKG, z obecnością morfologii rSR’ w odprowadzeniach V1-V3 oraz szerokich załamków S w odprowadzeniach I i V6.
Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) powoduje opóźnione pobudzenie lewej komory, co prowadzi do poszerzenia zespołu QRS (>120 ms), szerokiego załamka R w odprowadzeniach I, aVL, V5 i V6 oraz braku załamków q w tych odprowadzeniach. Charakterystyczne są również zmiany odcinka ST i załamka T przeciwstawne do głównego wychylenia zespołu QRS.
Kliniczna istotność bloków odnóg jest zróżnicowana – mogą występować u osób bez objawów choroby serca, ale często towarzyszą chorobie wieńcowej, kardiomiopatii, wadom zastawkowym czy nadciśnieniu tętniczemu. LBBB ma zwykle większe znaczenie kliniczne niż RBBB i może wskazywać na istotne uszkodzenie mięśnia sercowego. Obecność bloku odnogi utrudnia diagnostykę niedokrwienia mięśnia sercowego w EKG.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Dobutamine TZF
Dobutamina, będąca agonistą receptorów β1, wymaga ścisłego monitorowania parametrów hemodynamicznych, takich jak częstość rytmu serca, ciśnienie tętnicze oraz zapis EKG, ze względu na ryzyko działań niepożądanych kardiologicznych, w tym tachykardii, nasilenia arytmii, a także potencjalnego przyspieszenia odpowiedzi komorowej u pacjentów z migotaniem przedsionków. Szczególną ostrożność należy zachować u chorych po zawale mięśnia sercowego, zwłaszcza w okresie 4-12 dni po incydencie, ze względu na ryzyko pęknięcia serca, które może być poprzedzone dyskinezą i ścieńczeniem ściany serca widocznymi w echokardiografii. Dobutaminę należy stosować ostrożnie u pacjentów z mechaniczną niedrożnością odpływu (np. tamponada, zwężenie zastawki aortalnej, przerostowe podzastawkowe zwężenie aorty), gdyż inotropowe działanie leku może nie przynieść poprawy hemodynamicznej. W przypadku stosowania β-adrenolityków możliwe jest osłabienie efektu inotropowego dobutaminy oraz wystąpienie skurczu naczyń obwodowych.
arytmia, beta-adrenolityk, beta-bloker, blok odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego, ból dławicowy, choroba układu krążenia, ciśnienie skurczowe, ciśnienie tętnicze, częstość akcji serca, częstoskurcz komorowy, dobutamina, dobutaminowy test wysiłkowy, działanie kardiodepresyjne, echokardiografia obciążeniowa, echokardiografia wysiłkowa, elektrokardiogram, hipowolemia, kardiomiopatia stresowa, katecholamina, mechaniczna niedrożność, migotanie komór, migotanie przedsionków, niedokrwienie mięśnia sercowego, niestabilna dławica piersiowa, pęknięcie serca, przerostowe podzastawkowe zwężenie aorty, przewodzenie przedsionkowo-komorowe, skurcz komorowy, skurcz naczyń obwodowych, tamponada serca, układ sercowo-naczyniowy, uniesienie odcinka ST, wada zastawkowa serca, wstrząs kardiogenny, zapis EKG, zawał mięśnia sercowego, zespół takotsubo, zwężenie zastawki aorty - Leksykon substancji czynnych
Potas – Przedawkowanie
Hiperkaliemia, będąca skutkiem przedawkowania potasu, stanowi stan zagrożenia życia, wymagający natychmiastowej interwencji medycznej. Objawy kliniczne zależą od stężenia potasu w surowicy oraz szybkości narastania hiperkaliemii i obejmują zaburzenia rytmu serca (niemiarowości komorowe, blok odnogi pęczka Hisa, migotanie komór), objawy nerwowo-mięśniowe (parestezje, paraliż wiotki, drgawki), a także dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego (nudności, wymioty, biegunka). Charakterystyczne zmiany w EKG to m.in. wysokie, spiczaste załamki T, wydłużenie zespołu QRS oraz brak załamka P. Szczególnie narażeni na hiperkaliemię są pacjenci z niewydolnością nerek oraz osoby stosujące leki oszczędzające potas, inhibitory ACE i inne preparaty wpływające na gospodarkę potasową. Warto podkreślić, że stężenia potasu powyżej 5,5 mmol/L wiążą się z łagodnymi objawami, natomiast wartości >7,0 mmol/L są krytyczne i mogą prowadzić do zatrzymania akcji serca.
arefleksja, blok odnogi pęczka przedsionkowo-komorowego, blok przedsionkowo-komorowy, blokada nerwowo-mięśniowa, bradykardia, chlorek potasu, dializa otrzewnowa, elektrokardiogram, farmakobezoar, hemodializa, hiperkaliemia, inhibitor konwertazy angiotensyny, migotanie komór, niedociśnienie, niemiarowość komorowa, niewydolność oddechowa, odcinek ST, odruch ścięgnisty, paraliż wiotki, parestezja, pojemność minutowa serca, polaryzacja błony komórkowej, przedawkowanie magnezu, rozkurcz naczyń, tachykardia, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie gospodarki potasowej, zaburzenie oddychania, zaburzenie przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, zaburzenie rytmu serca, zatrzymanie akcji serca, zespół QRS, żywica wiążąca potas