zwężenie źrenicy w czasie operacji zaćmy
Wskazanie

Zwężenie źrenicy w czasie operacji zaćmy (mioza śródoperacyjna) to stan, który może znacząco utrudnić chirurgowi dostęp do soczewki i przeprowadzenie zabiegu. Zjawisko to występuje najczęściej u pacjentów długotrwale stosujących leki z grupy alfa-blokerów (np. w leczeniu przerostu prostaty), u chorych z pseudoeksfoliacją (PEX), z przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej lub cukrzycą.

W przypadku zwężenia źrenicy podczas operacji zaćmy stosuje się śródoperacyjne preparaty mydriacyjne. Najczęściej używane w Polsce to mieszanki zawierające fenylefrynę i tropikamid (np. Mydrium), czy też preparaty złożone jak Mydriasert (wkładka uwalniająca fenylefrynę i tropikamid). W sytuacjach naglących podczas operacji można zastosować iniekcje adrenaliny do komory przedniej oka lub bezpośrednio do tęczówki, a także preparaty zawierające lidokainę.

Inne dostępne w Polsce preparaty stosowane w zapobieganiu lub leczeniu śródoperacyjnej miozy to m.in. Mydriacyl (tropikamid), Neosynephrine (fenylefryna) czy Omidria (fenylefryna z ketorolakiem). W trudnych przypadkach stosuje się także mechaniczne rozszerzacze źrenicy, takie jak haczyki tęczówkowe czy pierścienie rozszerzające (np. system Malyugina).

Największą trudnością w leczeniu zwężenia źrenicy śródoperacyjnej jest konieczność szybkiego działania w trakcie już rozpoczętego zabiegu. Przedłużający się czas operacji zwiększa ryzyko powikłań, takich jak wylew krwi do komory przedniej oka, uszkodzenie torebki soczewki czy obrzęk rogówki. Dodatkowo, stosowanie dodatkowych preparatów farmakologicznych może wpływać na ciśnienie wewnątrzgałkowe i przedłużać okres pooperacyjny. U pacjentów z grupy ryzyka kluczowe jest więc odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne i zastosowanie protokołów zapobiegających miozie.