Przeciwwskazania stosowania
Sumatryptan

Przeciwwskazania stosowania sumatryptanu

Sumatryptan jest substancją czynną powszechnie stosowaną w leczeniu napadów migreny. Mimo jego skuteczności, istnieje szereg sytuacji klinicznych, w których stosowanie tego leku jest przeciwwskazane ze względu na możliwość wystąpienia poważnych działań niepożądanych. Poniżej przedstawiono szczegółową analizę przeciwwskazań do stosowania sumatryptanu, które powinny być uwzględnione przez lekarzy przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych.

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania sumatryptanu jest nadwrażliwość na substancję czynną lub którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. W przypadku wystąpienia reakcji nadwrażliwości, podawanie leku musi zostać natychmiast przerwane.^{1 2 3}

W przypadku preparatu Frimig Duo, który zawiera połączenie sumatryptanu z naproksenem, przeciwwskazane jest stosowanie u pacjentów, u których wcześniej wystąpiła reakcja nadwrażliwości (np. polipy w nosie, astma, zapalenie błony śluzowej nosa, obrzęk naczynioruchowy lub pokrzywka) związana z przyjęciem ibuprofenu, kwasu acetylosalicylowego (aspiryny) lub innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych i (lub) przeciwbólowych (NLPZ). U tych pacjentów reakcje mogą potencjalnie prowadzić do zgonu. Zgłaszano ciężkie reakcje anafilaktyczne po zastosowaniu naproksenu.⁴

W przypadku preparatu Sumatriptan Medical Valley dodatkowo podkreślono przeciwwskazanie w przypadku nadwrażliwości na sulfonamidy.⁵

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Sumatryptan jest przeciwwskazany u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego ze względu na jego działanie zwężające naczynia krwionośne, co może prowadzić do niedokrwienia. Szczegółowe przeciwwskazania w tym zakresie obejmują:

• Przebyty zawał mięśnia sercowego^{6 7}
• Choroba niedokrwienna serca^{8 9}
• Dławica Prinzmetala (skurcz naczyń wieńcowych)^{10 11}
• Choroba naczyń obwodowych^{12 13}
• Objawy wskazujące na chorobę niedokrwienną serca¹⁴

Zaburzenia naczyniowo-mózgowe

Ze względu na działanie naczynioskurczowe, sumatryptan jest przeciwwskazany u pacjentów z:

• Udarem mózgu w wywiadzie (CVA – cerebrovascular accident)^{15 16}
• Przejściowym napadem niedokrwiennym mózgu w wywiadzie (TIA – transient ischaemic attack)^{17 18}

Zaburzenia czynności wątroby

Sumatryptan jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.^{19 20 21 22}

W przypadku preparatu Frimig Duo (sumatryptan + naproksen) przeciwwskazane jest także stosowanie u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby lub czynną chorobą wątroby.²³

Nadciśnienie tętnicze

Stosowanie sumatryptanu jest przeciwwskazane u pacjentów z:

• Umiarkowanym lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym^{24 25}
• Łagodnym niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym^{26 27}

Interakcje lekowe

Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie sumatryptanu z następującymi lekami:

Leki przeciwmigrenowe

Jednoczesne stosowanie sumatryptanu i ergotaminy lub jej pochodnych (w tym metyzergidu) lub jakiegokolwiek tryptanu/agonisty receptora 5-HT1 jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko nasilenia skurczu naczyń i wzrostu ciśnienia tętniczego.^{28 29 30}

Inhibitory monoaminooksydazy

Przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie sumatryptanu z:

• Inhibitorami monoaminooksydazy (MAO)^{31 32}
• Odwracalnymi inhibitorami MAO (np. moklobemid)^{33 34}
• Nieodwracalnymi inhibitorami MAO (np. selegilina)^{35 36}

Sumatryptanu nie wolno stosować przez dwa tygodnie od zakończenia leczenia inhibitorami monoaminooksydazy.^{37 38 39}

Przeciwwskazania w przypadku leku Frimig Duo

Frimig Duo zawiera kombinację sumatryptanu i naproksenu, co powoduje dodatkowe przeciwwskazania związane ze składnikiem NLPZ:

• Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego w wywiadzie lub perforacja związana z leczeniem NLPZ⁴⁰
• Czynna, ostra choroba wrzodowa lub krwawienie z żołądka i (lub) dwunastnicy lub nawracająca choroba wrzodowa i krwawienia (dwa lub więcej wyraźnych epizodów potwierdzonego owrzodzenia lub krwawienia)⁴¹
• Ciężka niewydolność serca⁴²
• Ciężkie zaburzenie czynności nerek (GFR < 30 mL/min/1,73 m² pc.) lub pogorszenie choroby nerek⁴³
• Stosowanie w czasie ostatniego trymestru ciąży⁴⁴

Inne przeciwwskazania

W przypadku Sumamigrenu dodatkowo wymieniono następujące przeciwwskazania:

• Nie stosować w zapobieganiu napadom migrenowym⁴⁵
• Nie stosować u pacjentów w wieku poniżej 18 lub powyżej 65 lat⁴⁶

Kiedy odradzić pacjentowi stosowanie sumatryptanu

Na podstawie wymienionych przeciwwskazań, sumatryptan należy odradzić pacjentom w następujących sytuacjach:

Pacjenci z wywiadem chorób układu sercowo-naczyniowego

Ze względu na właściwości naczynioskurczowe sumatryptanu, lek ten może prowadzić do niedokrwienia serca u osób z chorobami sercowo-naczyniowymi. Dlatego należy odradzić jego stosowanie pacjentom:

• Z wywiadem zawału serca
• Z rozpoznaną lub podejrzewaną chorobą niedokrwienną serca
• Z dławicą Prinzmetala
• Z chorobą naczyń obwodowych
• Z objawami sugerującymi niedokrwienie mięśnia sercowego

Pacjenci z przebytymi incydentami naczyniowo-mózgowymi

Należy odradzić stosowanie sumatryptanu pacjentom:

• Z udarem mózgu w wywiadzie
• Z przejściowymi napadami niedokrwiennymi w przeszłości

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby i nerek

Odradzenie stosowania sumatryptanu dotyczy:

• Pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby
• W przypadku leku Frimig Duo dodatkowo pacjentów z:
  • Umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby
  • Ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (GFR < 30 mL/min/1,73 m²)
  • Czynną chorobą wątroby

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym

Sumatryptan powinien być odradzony pacjentom z:

• Umiarkowanym lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym
• Nawet łagodnym, ale niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym

Pacjenci stosujący określone leki

Ze względu na niebezpieczne interakcje, należy odradzić stosowanie sumatryptanu pacjentom przyjmującym:

• Ergotaminę lub jej pochodne (w tym metyzergid)
• Inne tryptany lub leki z grupy agonistów receptora 5-HT1
• Inhibitory monoaminooksydazy (stosowane obecnie lub w ciągu ostatnich 2 tygodni)

Pacjenci z chorobami przewodu pokarmowego (w przypadku leku Frimig Duo)

Ze względu na składnik NLPZ (naproksen), lek Frimig Duo należy odradzić pacjentom z:

• Chorobą wrzodową żołądka i/lub dwunastnicy (aktywną lub nawracającą)
• Krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego w wywiadzie
• Perforacją przewodu pokarmowego związaną z leczeniem NLPZ

Inne okoliczności wymagające odradzenia stosowania sumatryptanu

• Nadwrażliwość na sumatryptan lub inne składniki preparatu
• Wiek poniżej 18 lat lub powyżej 65 lat (dotyczy preparatu Sumamigren)
• Stosowanie w celu profilaktyki napadów migreny (sumatryptan jest wskazany wyłącznie do leczenia ostrych napadów migreny)
• Dla kobiet w trzecim trymestrze ciąży (dotyczy preparatu Frimig Duo)

Sumatryptan jest substancją czynną o wysokiej skuteczności w leczeniu ostrych napadów migreny, jednak ze względu na profil działań niepożądanych i przeciwwskazań, jego stosowanie wymaga wnikliwej oceny stanu zdrowia pacjenta. W wielu przypadkach klinicznych konieczne jest odradzenie stosowania tego leku i rozważenie alternatywnych metod leczenia migreny.