Dawkowanie i sposób podawania
Chinapryl

Dawkowanie i sposób podawania substancji chinapryl

Chinapryl jest substancją czynną należącą do grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE), dostępną w postaci tabletek powlekanych o różnych mocach. Dawkowanie chinaprylu zależy od wskazania terapeutycznego, wieku pacjenta oraz funkcji nerek.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego samoistnego stosuje się następujące schematy dawkowania:

Monoterapia

Zalecana dawka początkowa chinaprylu u pacjentów nieprzyjmujących leków moczopędnych wynosi 10 mg lub 20 mg na dobę. W zależności od skuteczności leczenia dawka może być zwiększana (przez podwajanie) do dawki podtrzymującej 20 mg lub 40 mg na dobę, zwykle podawanej jednorazowo lub w dwóch dawkach podzielonych.²

Zmiany dawkowania należy dokonywać w przerwach czterotygodniowych. Długotrwała kontrola ciśnienia tętniczego jest osiągana u większości pacjentów przyjmujących jedną dawkę produktu leczniczego na dobę. U pacjentów stosowano maksymalne dawki chinaprylu do 80 mg na dobę.³

Leczenie skojarzone z lekami moczopędnymi

U pacjentów, którzy kontynuują leczenie lekami moczopędnymi, początkowa dawka chinaprylu wynosi 5 mg. Dawkę tę należy zwiększać (w sposób opisany powyżej), aż do osiągnięcia zadowalającej reakcji klinicznej.⁴

Ze względu na możliwość wystąpienia dużego obniżenia ciśnienia tętniczego u pacjentów leczonych lekami moczopędnymi, w niektórych przypadkach zalecana początkowa dawka chinaprylu może być obniżona do 2,5 mg.⁵

Dawkowanie w niewydolności serca

Zastoinowa niewydolność serca: Chinapryl jest wskazany jako lek pomocniczy, do stosowania w skojarzeniu z lekami moczopędnymi i (lub) glikozydami naparstnicy. Zalecana dawka początkowa u pacjentów z niewydolnością serca wynosi 5 mg raz lub dwa razy na dobę.⁶

Po podaniu produktu zawierającego chinapryl pacjenta należy uważnie obserwować ze względu na możliwość wystąpienia objawów hipotonii. Jeśli dawka początkowa jest dobrze tolerowana, dawkę chinaprylu można zwiększać do osiągnięcia dawki skutecznej wynoszącej zazwyczaj 10 mg do 40 mg na dobę, podawanej w dwóch dawkach podzielonych wraz z dotychczas stosowanymi lekami.⁷

Ciężka niewydolność serca

W leczeniu ciężkiej lub niestabilnej zastoinowej niewydolności serca podawanie preparatu zawierającego chinapryl powinno być rozpoczynane zawsze w szpitalu, pod ścisłą kontrolą medyczną.⁸

Inni pacjenci należący do grupy wysokiego ryzyka, u których leczenie należy rozpoczynać w szpitalu, to pacjenci:

• przyjmujący duże dawki diuretyków pętlowych (np. > 80 mg furosemidu) lub stosujący jednocześnie kilka leków moczopędnych
• z hipowolemią
• z hiponatremią (stężenie sodu w osoczu < 130 mEq/l)
• ze skurczowym ciśnieniem krwi < 90 mmHg
• przyjmujący duże dawki leków rozszerzających naczynia
• ze stężeniem kreatyniny w surowicy > 150 µmol/l
• pacjenci w wieku 70 lat i starsi

^{80 mg furosemidu) lub stosujący jednocześnie kilka leków moczopędnych, z hipowolemią, z hiponatremią (stężenie sodu w osoczu < 130 mEq/l) lub ze skurczowym ciśnieniem krwi 150 µmol/l oraz pacjenci w wieku 70 lat i starsi.”>9}

Dawkowanie w zaburzeniach czynności nerek

Właściwości farmakokinetyczne wskazują, że eliminacja chinaprylu jest zależna od wydolności nerek. Dawkowanie należy dostosować indywidualnie w zależności od klirensu kreatyniny.¹⁰

*w chwili obecnej brak wystarczających danych pozwalających na określenie zalecanej dawki chinaprylu u pacjentów hemodializowanych z powodu ciężkiej niewydolności nerek.

^{60 10 30-60 5 10-30 2,5 11}

Jeśli dawka początkowa jest dobrze tolerowana, chinapryl może być podawany od dnia następnego w schemacie dwóch dawek na dobę. Jeśli nie występują objawy hipotonii lub istotnego zaburzenia czynności nerek, dawkę można zwiększać w odstępach tygodniowych, do czasu wystąpienia oczekiwanego skutku leczenia.¹²

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Profil skuteczności i bezpieczeństwa stosowania chinaprylu jest podobny do występującego u osób młodszych. Zalecaną dawką początkową chinaprylu u pacjentów w wieku podeszłym jest 10 mg raz na dobę, dawka ta może być zwiększana, aż do osiągnięcia pożądanej reakcji klinicznej.¹³

Należy jednak zaznaczyć, że u osób w podeszłym wieku i pacjentów z klirensem kreatyniny poniżej 40 ml/min zalecana dawka początkowa może być obniżona do 2,5 mg.¹⁴

Dawkowanie w populacji pediatrycznej

Aktualne dane odnośnie stosowania chinaprylu u dzieci i młodzieży są dostępne w części dotyczącej właściwości farmakokinetycznych i farmakodynamicznych, jednak brak jest konkretnych zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.¹⁵¹⁶

Sposób podawania

Chinapryl stosuje się doustnie, jeden lub dwa razy na dobę, niezależnie od posiłków. Tabletki należy połykać, popijając wodą.¹⁷

Preparat należy przyjmować regularnie o tej samej porze.¹⁸

Szczegółowe zalecenia dawkowania i informacje dla pacjenta

Podczas wywiadu medycznego i rozmowy z pacjentem, lekarz powinien przekazać następujące informacje dotyczące dawkowania chinaprylu:

• Dawkowanie chinaprylu należy dostosować indywidualnie dla każdego pacjenta w zależności od wskazania i odpowiedzi klinicznej.
• Lek należy przyjmować regularnie o tej samej porze każdego dnia, niezależnie od posiłków.
• Pacjent nie powinien samodzielnie modyfikować dawki leku bez konsultacji z lekarzem.
• Należy poinformować pacjenta o możliwości wystąpienia objawów hipotonii, szczególnie podczas rozpoczynania leczenia lub zwiększania dawki.
• W przypadku pominięcia dawki, pacjent powinien przyjąć ją jak najszybciej, chyba że zbliża się pora kolejnej dawki. Nie należy stosować dawki podwójnej.

¹⁹

W przypadku pacjentów z zastoinową niewydolnością serca lub zaburzeniami czynności nerek, należy dodatkowo podkreślić konieczność regularnych badań kontrolnych w celu monitorowania funkcji nerek oraz dostosowania dawkowania w zależności od wyników tych badań.²⁰

Pacjentów należy również poinformować o możliwości podzielenia tabletek zgodnie z zaznaczonym rowkiem, co może być przydatne w przypadku konieczności stosowania połowy dawki lub stopniowego zwiększania dawki.²¹