Przeciwwskazania stosowania
Bupropion

Przeciwwskazania stosowania bupropionu

Bupropion jest substancją czynną stosowaną w psychiatrii jako lek przeciwdepresyjny oraz w leczeniu uzależnienia od nikotyny. Znajomość pełnego profilu przeciwwskazań jest niezbędna dla bezpiecznego stosowania tej substancji. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące sytuacji klinicznych, w których należy odradzić pacjentowi stosowanie leków zawierających bupropion.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Leki zawierające bupropion (Bupropion Accord, Bupropion Neuraxpharm, Moreme, Pixigan, Welbox, Wellbutrin XR, Zyban) są przeciwwskazane u pacjentów wykazujących nadwrażliwość na substancję czynną bupropion lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Nadwrażliwość na składniki leku stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do jego stosowania.^{2 3}

Jednoczesne stosowanie innych leków zawierających bupropion

Stosowanie bupropionu jest przeciwwskazane u pacjentów przyjmujących równocześnie inne preparaty zawierające tę substancję czynną. Wynika to z zależności pomiędzy dawką bupropionu a ryzykiem wystąpienia napadów drgawkowych oraz konieczności uniknięcia przedawkowania. Lekarz powinien dokładnie sprawdzić, czy pacjent nie stosuje równolegle Bupropion Accord, Bupropion Neuraxpharm, Moreme, Pixigan, Welbox, Wellbutrin XR lub Zyban.^{4 5}

Zaburzenia drgawkowe

Bupropion jest bezwzględnie przeciwwskazany u pacjentów z aktualnie występującymi napadami drgawkowymi, jak również u osób z napadami drgawkowymi w wywiadzie. Stosowanie bupropionu u tej grupy pacjentów wiąże się z istotnym ryzykiem wystąpienia napadów drgawkowych.^{6 7}

Nowotwory ośrodkowego układu nerwowego

Pacjenci ze zdiagnozowanymi nowotworami ośrodkowego układu nerwowego nie powinni otrzymywać preparatów zawierających bupropion. Jest to bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania tej substancji. Wynika to z podwyższonego ryzyka wystąpienia napadów drgawkowych u tych pacjentów.^{8 9}

Nagłe odstawienie alkoholu i określonych leków

Stosowanie bupropionu jest przeciwwskazane u pacjentów, którzy w dowolnym momencie w trakcie leczenia nagle odstawiają alkohol lub inne leki, których odstawienie wiąże się z ryzykiem występowania napadów drgawkowych. Dotyczy to szczególnie benzodiazepin i leków o działaniu podobnym do benzodiazepin. Nagłe odstawienie tych substancji może istotnie zwiększać ryzyko wystąpienia napadów drgawkowych, które może być dodatkowo potęgowane przez bupropion.^{10 11}

Zaburzenia czynności wątroby

Bupropion jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką marskością wątroby. U tych pacjentów metabolizm bupropionu może być istotnie zaburzony, co zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych i toksyczności leku.^{12 13}

Zaburzenia odżywiania

Leczenie bupropionem jest przeciwwskazane u pacjentów z rozpoznaną aktualnie lub w przeszłości bulimią lub jadłowstrętem psychicznym (anoreksją). Wynika to ze zwiększonego ryzyka wystąpienia napadów drgawkowych u tych pacjentów, co może być związane z zaburzeniami elektrolitowymi oraz niską masą ciała.^{14 15}

Jednoczesne stosowanie inhibitorów monoaminooksydazy (MAO)

Równoczesne stosowanie bupropionu z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO) jest bezwzględnie przeciwwskazane. Wynika to z ryzyka wystąpienia interakcji farmakodynamicznej, która może prowadzić do poważnych działań niepożądanych, w tym zespołu serotoninowego. Bupropion może być stosowany nie wcześniej niż po upływie 14 dni od zakończenia terapii nieodwracalnymi inhibitorami MAO. W przypadku odwracalnych inhibitorów MAO wystarczający jest okres karencji wynoszący 24 godziny.^{16 17}

Zaburzenia afektywne dwubiegunowe

Lek Zyban, zawierający bupropion, jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi w wywiadzie. Przeciwwskazanie to wynika z ryzyka wywołania epizodu maniakalnego podczas depresyjnej fazy choroby. U pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową bupropion może przyspieszać zmianę faz choroby i indukować stany maniakalne.¹⁸

Zestawienie przeciwwskazań do stosowania bupropionu

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania leków zawierających bupropion obejmują:

• Nadwrażliwość na bupropion lub jakąkolwiek substancję pomocniczą¹⁹
• Jednoczesne stosowanie innych preparatów zawierających bupropion²⁰
• Aktualne napady drgawkowe lub napady drgawkowe w wywiadzie²¹
• Nowotwory ośrodkowego układu nerwowego²²
• Nagłe odstawienie alkoholu lub leków (szczególnie benzodiazepin i leków o podobnym działaniu)²³
• Ciężka marskość wątroby²⁴
• Bulimia lub jadłowstręt psychiczny (obecne lub w wywiadzie)²⁵
• Jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO (konieczny okres 14 dni po odstawieniu nieodwracalnych inhibitorów MAO lub 24 godziny po odstawieniu odwracalnych inhibitorów MAO)²⁶
• Zaburzenia afektywne dwubiegunowe w wywiadzie (dotyczy preparatu Zyban)²⁷

Szczególna uwaga kliniczna przy stosowaniu bupropionu

Przy podejmowaniu decyzji o włączeniu leczenia bupropionem należy dokładnie ocenić ryzyko wystąpienia napadów drgawkowych u pacjenta. Jest to szczególnie istotne ze względu na fakt, że wystąpienie napadów drgawkowych jest zależne od dawki bupropionu. Lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na czynniki ryzyka wystąpienia drgawek, takie jak:

• Urazy głowy w wywiadzie²⁸
• Stosowanie leków obniżających próg drgawkowy²⁹
• Zaburzenia odżywiania i niedobory pokarmowe³⁰
• Uzależnienie od alkoholu i jego odstawienie³¹

Wnikliwa ocena indywidualnego ryzyka powinna poprzedzać podjęcie decyzji o włączeniu bupropion u każdego pacjenta, a stosowanie leku powinno być ściśle monitorowane, szczególnie podczas ustalania dawki terapeutycznej.