Przeciwwskazania stosowania leku Wellbutrin XR

Bupropion w postaci tabletek o zmodyfikowanym uwalnianiu (Wellbutrin XR 150 mg lub 300 mg) jest lekiem, którego stosowanie jest przeciwwskazane w określonych grupach pacjentów. Należy dokładnie ocenić stan kliniczny pacjenta przed przepisaniem tego leku, aby uniknąć potencjalnie niebezpiecznych powikłań.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Lek nie powinien być stosowany u pacjentów z nadwrażliwością na bupropion (substancję czynną) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Reakcje nadwrażliwości mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta.²

Jednoczesne stosowanie innych preparatów zawierających bupropion

Przeciwwskazane jest równoczesne stosowanie Wellbutrin XR z innymi produktami leczniczymi zawierającymi bupropion. Jest to szczególnie istotne ze względu na zależność między dawką a ryzykiem wystąpienia napadów drgawkowych. Łączne stosowanie różnych preparatów z bupropionem może prowadzić do przedawkowania i poważnych działań niepożądanych.³

Schorzenia neurologiczne z ryzykiem drgawek

Wellbutrin XR jest przeciwwskazany u pacjentów:

• Z aktualnie występującymi napadami drgawkowymi⁴
• Z napadami drgawkowymi w wywiadzie – dotyczy to wszystkich pacjentów, którzy kiedykolwiek doświadczyli napadów padaczkowych⁵
• Ze zdiagnozowanymi nowotworami ośrodkowego układu nerwowego – nowotwory OUN mogą obniżać próg drgawkowy i zwiększać ryzyko wystąpienia drgawek po zastosowaniu bupropionu⁶

Nagłe odstawienie określonych substancji

Lek nie powinien być stosowany u pacjentów, którzy w trakcie leczenia nagle odstawili alkohol lub inne leki, o których wiadomo, że ich odstawienie związane jest z ryzykiem występowania napadów drgawkowych. Dotyczy to szczególnie benzodiazepin i leków o działaniu podobnym do benzodiazepin. Nagłe przerwanie ich stosowania może obniżać próg drgawkowy, co w połączeniu z działaniem bupropionu może znacząco zwiększać ryzyko drgawek.⁷

Zaburzenia czynności wątroby

Bupropion jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką marskością wątroby. Poważne uszkodzenie wątroby wpływa na metabolizm leku, co może prowadzić do nieprzewidywalnych stężeń bupropionu w osoczu i zwiększonego ryzyka działań niepożądanych.⁸

Zaburzenia odżywiania

Wellbutrin XR nie powinien być stosowany u pacjentów z rozpoznaną aktualnie lub w przeszłości bulimią lub jadłowstrętem psychicznym. U tych pacjentów bupropion może nasilać istniejące zaburzenia odżywiania lub przyczyniać się do nawrotu choroby.⁹

Jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO

Przeciwwskazane jest równoczesne stosowanie Wellbutrin XR z inhibitorami monoaminooksydazy (MAO). Kombinacja tych leków może prowadzić do niebezpiecznych interakcji i zwiększonego ryzyka wystąpienia zespołu serotoninowego, charakteryzującego się hipertermią, sztywnością mięśniową, zaburzeniami autonomicznymi i zmianami stanu psychicznego.¹⁰

Okresy karencji po zakończeniu leczenia inhibitorami MAO

Należy zachować odpowiednie okresy karencji po zakończeniu leczenia inhibitorami MAO przed rozpoczęciem terapii bupropionem:

• W przypadku nieodwracalnych inhibitorów MAO – minimum 14 dni od zakończenia leczenia¹¹
• W przypadku odwracalnych inhibitorów MAO – okres 24 godzin jest uznawany za wystarczający ze względu na krótszy czas działania tych leków¹²

Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie leku Wellbutrin XR?

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami wymienionymi powyżej, istnieją również sytuacje kliniczne, w których zaleca się szczególną ostrożność lub rozważenie alternatywnych metod leczenia, mimo że nie stanowią one formalnych przeciwwskazań.

Pacjenci z czynnikami ryzyka obniżającymi próg drgawkowy

Należy odradzić stosowanie bupropionu pacjentom z czynnikami, które mogą obniżać próg drgawkowy, nawet jeśli nie mają oni zdiagnozowanej padaczki. Do takich czynników zaliczamy:

• Jednoczesne stosowanie innych leków obniżających próg drgawkowy (np. niektóre leki przeciwpsychotyczne, antydepresanty, antybiotyki chinolonowe)
• Nadużywanie alkoholu
• Urazy głowy w wywiadzie
• Cukrzyca leczona lekami hipoglikemizującymi lub insuliną
• Stosowanie stymulantów lub produktów anorektycznych

Pacjenci z określonymi schorzeniami psychiatrycznymi

Odradzenie stosowania Wellbutrin XR należy rozważyć u pacjentów z:

• Chorobą afektywną dwubiegunową – istnieje ryzyko przyspieszenia fazy maniakalnej podczas stosowania antydepresantów
• Ciężkimi zaburzeniami lękowymi – bupropion może nasilać objawy lękowe u niektórych pacjentów
• Aktualnymi myślami samobójczymi lub historią zachowań samobójczych – wymaga to szczególnie uważnego monitorowania pacjenta

Inne grupy pacjentów wymagające szczególnej uwagi

Stosowanie bupropionu należy odradzić lub zalecić szczególną ostrożność u:

• Pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby – ze względu na zmienioną farmakokinetykę leku
• Pacjentów z zaburzeniami czynności nerek – metabolity bupropionu mogą się kumulować
• Osób starszych (powyżej 65 roku życia) – ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych
• Pacjentów pediatrycznych i młodzieży poniżej 18 roku życia – z powodu braku wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa
• Kobiet w ciąży i karmiących piersią – z powodu potencjalnego ryzyka dla dziecka

Pacjenci stosujący leki wchodzące w interakcje z bupropionem

Stosowanie Wellbutrin XR należy odradzić pacjentom przyjmującym:

• Leki indukujące lub hamujące enzymy CYP2B6, które biorą udział w metabolizmie bupropionu
• Leki zmniejszające aktywność układu dopaminergicznego (np. niektóre leki przeciwpsychotyczne)
• Nikotynę – może zmieniać farmakokinetykę bupropionu
• Leki wpływające na metabolizm serotoniny – ryzyko zespołu serotoninowego

W każdym przypadku decyzja o zastosowaniu leku Wellbutrin XR powinna być podjęta po dokładnej analizie stosunku korzyści do ryzyka dla konkretnego pacjenta, z uwzględnieniem przeciwwskazań i potencjalnych interakcji lekowych.¹³