Interakcje leku
Voltaren Express Forte 25 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Poniżej omówiono interakcje diklofenaku potasowego (zawartego w preparacie Voltaren Express Forte) z innymi lekami i substancjami. Przedstawione interakcje dotyczą zarówno kapsułek miękkich, jak i innych postaci farmaceutycznych diklofenaku, w tym tabletek dojelitowych oraz preparatów zawierających większe dawki tej substancji czynnej.¹

Interakcje z lekami wpływającymi na układ sercowo-naczyniowy

Leki moczopędne i leki hipotensyjne: Diklofenak, podobnie jak inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), może osłabiać działanie leków moczopędnych oraz preparatów obniżających ciśnienie tętnicze krwi, takich jak beta-adrenolityki czy inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE-I). Podczas równoczesnego stosowania diklofenaku z tymi lekami zalecana jest szczególna ostrożność, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Wskazane jest regularne monitorowanie ciśnienia tętniczego. Ze względu na zwiększone ryzyko nefrotoksyczności, pacjenci powinni być odpowiednio nawadniani, a ich czynność nerek okresowo kontrolowana – szczególnie po rozpoczęciu terapii skojarzonej oraz w trakcie jednoczesnego leczenia lekami moczopędnymi i inhibitorami ACE.²

Digoksyna: Diklofenak może zwiększać stężenie digoksyny w osoczu. U pacjentów stosujących równocześnie te leki konieczne jest kontrolowanie stężenia digoksyny w surowicy krwi.³

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe: Stosując diklofenak jednocześnie z lekami przeciwzakrzepowymi, należy zachować szczególną ostrożność ze względu na zwiększone ryzyko krwawień. Mimo że badania kliniczne nie wykazały jednoznacznie wpływu diklofenaku na skuteczność leków przeciwzakrzepowych, istnieją doniesienia o zwiększonym ryzyku wystąpienia krwotoków u pacjentów przyjmujących równocześnie oba typy leków. W takich przypadkach zaleca się uważne monitorowanie stanu pacjenta.⁴

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI): Równoczesne stosowanie NLPZ i SSRI może zwiększać ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego.⁵

Interakcje z lekami wpływającymi na układ pokarmowy i wątrobę

Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i kortykosteroidy: Łączne stosowanie diklofenaku z innymi NLPZ lub kortykosteroidami o działaniu ogólnoustrojowym może istotnie zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych dotyczących przewodu pokarmowego, w tym owrzodzeń i krwawień.⁶

Kolestypol i kolestyramina: Leki te mogą powodować opóźnienie lub zmniejszenie wchłaniania diklofenaku. Zaleca się przyjmowanie diklofenaku co najmniej godzinę przed lub 4-6 godzin po podaniu kolestypolu lub kolestyraminy, aby uniknąć tej interakcji.⁷

Interakcje z lekami wpływającymi na metabolizm

Leki przeciwcukrzycowe: Badania kliniczne wskazują, że diklofenak może być bezpiecznie podawany pacjentom przyjmującym leki przeciwcukrzycowe bez istotnego wpływu na ich skuteczność. Jednakże w pojedynczych przypadkach obserwowano zarówno stany hipo-, jak i hiperglikemii, co może wymagać dostosowania dawkowania leków przeciwcukrzycowych. Dlatego podczas jednoczesnego stosowania diklofenaku i leków przeciwcukrzycowych zaleca się profilaktyczną kontrolę stężenia glukozy we krwi. Ponadto, opisywano przypadki kwasicy metabolicznej u pacjentów stosujących diklofenak wraz z metforminą, zwłaszcza u osób z wcześniej istniejącymi zaburzeniami czynności nerek.⁸

Inhibitory cytochromu CYP2C9: Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania diklofenaku i inhibitorów cytochromu CYP2C9 (takich jak sulfinpirazon i worykonazol), ponieważ mogą one powodować wzrost stężenia diklofenaku w osoczu wskutek zahamowania jego metabolizmu.⁹

Interakcje z lekami o potencjalnej nefrotoksyczności

Lit: Diklofenak może powodować zwiększenie stężenia litu w osoczu. Konieczne jest kontrolowanie stężenia litu w surowicy krwi u pacjentów stosujących oba leki jednocześnie.¹⁰

Metotreksat: Diklofenak może hamować klirens kanalikowo-nerkowy metotreksatu, co prowadzi do zwiększenia stężenia tego leku. Należy zachować szczególną ostrożność podczas stosowania NLPZ w czasie krótszym niż 24 godziny przed lub po podaniu metotreksatu, ponieważ może to skutkować wzrostem stężenia metotreksatu we krwi i nasileniem jego toksycznego działania.¹¹

Cyklosporyna i takrolimus: Ze względu na wpływ na prostaglandyny nerkowe, diklofenak, podobnie jak inne NLPZ, może nasilać nefrotoksyczne działanie cyklosporyny. U pacjentów leczonych cyklosporyną zaleca się stosowanie mniejszych dawek diklofenaku niż u pacjentów nieprzyjmujących tego leku immunosupresyjnego.¹²

Leki wywołujące hiperkaliemię: Równoczesne stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas, cyklosporyny, takrolimusu lub trimetoprimu może prowadzić do zwiększenia stężenia potasu w surowicy krwi. W takiej sytuacji zaleca się częstą kontrolę stężenia potasu.¹³

Interakcje z innymi grupami leków

Chinolony przeciwbakteryjne: Istnieją pojedyncze doniesienia o wystąpieniu drgawek po jednoczesnym zastosowaniu chinolonów i leków z grupy NLPZ.¹⁴

Fenytoina: Podczas jednoczesnego stosowania fenytoiny i diklofenaku zaleca się monitorowanie stężenia fenytoiny w osoczu ze względu na możliwe zwiększenie ekspozycji na ten lek przeciwpadaczkowy.¹⁵

Interakcje diklofenaku z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas stosowania diklofenaku potasowego (Voltaren Express Forte) może zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, szczególnie tych dotyczących przewodu pokarmowego. Alkohol etylowy może nasilać działanie drażniące diklofenaku na błonę śluzową żołądka i dwunastnicy, co zwiększa ryzyko rozwoju owrzodzeń, krwawień i perforacji przewodu pokarmowego.

Ponadto, zarówno alkohol, jak i diklofenak są metabolizowane w wątrobie, co przy jednoczesnym stosowaniu może prowadzić do zwiększonego obciążenia tego narządu i potencjalnego nasilenia hepatotoksyczności. U pacjentów z chorobami wątroby ryzyko to jest jeszcze większe.

Alkohol może również:

• Wpływać na metabolizm diklofenaku, potencjalnie zmieniając jego stężenie w osoczu
• Nasilać działanie sedatywne występujące jako działanie niepożądane diklofenaku (zawroty głowy, senność)
• Wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn u osób przyjmujących diklofenak

Ze względu na wymienione interakcje, zaleca się ograniczenie lub unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia diklofenakiem, szczególnie u pacjentów z czynnikami ryzyka powikłań ze strony przewodu pokarmowego i wątroby.

Tabela interakcji diklofenaku z lekami i innymi substancjami