Interakcje leku
Uldiulan 25 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Chlortalidon, jako substancja czynna produktu leczniczego Uldiulan, może wchodzić w liczne interakcje z innymi lekami, wpływając na ich działanie lub podlegając wpływowi innych substancji. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla zapewnienia bezpieczeństwa i skuteczności farmakoterapii.¹

Skojarzenia niezalecane

Lit – jednoczesne stosowanie chlortalidonu z litem może prowadzić do zwiększenia działania kardio- i neurotoksycznego litu wskutek zmniejszonego wydalania tego pierwiastka. W przypadku konieczności utrzymania leczenia diuretykami, należy bardzo dokładnie monitorować stężenie litu we krwi i odpowiednio dostosować jego dawkowanie. Warto zauważyć, że w przypadkach, gdy lit wywołuje wielomocz, chlortalidon może paradoksalnie działać antydiuretycznie.²

Skojarzenia, które należy stosować ostrożnie

Substancje mogące wywoływać torsade de pointes – jednoczesne stosowanie chlortalidonu z tymi lekami zwiększa ryzyko rozwoju groźnych arytmii komorowych, szczególnie w warunkach hipokaliemii. Do substancji tych należą:³

• Leki przeciwarytmiczne klasy Ia (np. chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid)
• Leki przeciwarytmiczne klasy III (np. amiodaron, sotalol)
• Specyficzne leki przeciwpsychotyczne:
  • Fenotiazyny (np. chlorpromazyna, cyjamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna, trifluoperazyna)
  • Benzamidy (np. amisulpiryd, sulpiryd, sultopryd, tiapryd)
  • Butyrofenony (np. drosperydol, haloperydol)
• Inne leki: beprydyl, cyzapryd, difemanyl, erytromycyna podawana dożylnie, halofantryna, mizolastyna, pentamidyna, sparfloksacyna, moksyfloksacyna, winkamina podawana dożylnie

Podczas jednoczesnego stosowania powyższych leków z chlortalidonem konieczne jest oznaczenie stężenia potasu w surowicy przed rozpoczęciem terapii skojarzonej oraz jego regularna kontrola w trakcie leczenia. Wskazane jest również regularne monitorowanie EKG. Zaleca się, jeśli to możliwe, stosowanie substancji, które nie powodują torsade de pointes w warunkach hipokaliemii.⁴

Inne leki przeciwnadciśnieniowe i substancje obniżające ciśnienie – beta-adrenolityki, antagoniści wapnia, inhibitory ACE, leki rozszerzające naczynia krwionośne, metyldopa, guanetydyna, azotany, barbiturany, fenotiazyny, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne mogą nasilać działanie hipotensyjne chlortalidonu. Szczególną ostrożność należy zachować na początku leczenia ze względu na ryzyko znacznego spadku ciśnienia krwi i pogorszenia czynności nerek. Zaleca się przerwanie leczenia moczopędnego na 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii inhibitorem ACE, aby zmniejszyć ryzyko hipotensji na początku leczenia.⁵

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – w tym indometacyna, kwas acetylosalicylowy oraz inhibitory COX-2 mogą zmniejszać przeciwnadciśnieniowe i moczopędne działanie chlortalidonu. Duże dawki salicylanów mogą nasilać ich toksyczne działanie na ośrodkowy układ nerwowy. U pacjentów z hipowolemią podczas leczenia produktem Uldiulan, jednoczesne stosowanie NLPZ może prowadzić do ostrej niewydolności nerek.⁶

Leki zwiększające ryzyko hipokaliemii – diuretyki pętlowe (np. furosemid), glikokortykosteroidy, ACTH, karbenoksolon, penicylina G, salicylany, stymulujące środki przeczyszczające, amfoterycyna B (stosowana pozajelitowo) w połączeniu z chlortalidonem mogą prowadzić do nasilonych zaburzeń elektrolitowych, szczególnie do zwiększonych strat potasu. Jest to wyjątkowo istotne u pacjentów leczonych glikozydami nasercowymi. W tych przypadkach konieczne jest ścisłe monitorowanie stężenia potasu w osoczu i jego ewentualna suplementacja.⁷

Glikozydy nasercowe – hipokaliemia i/lub hipomagnezemia wywołane przez chlortalidon zwiększają wrażliwość mięśnia sercowego na działanie glikozydów nasercowych, co może nasilać ich działania niepożądane i sprzyjać występowaniu zaburzeń rytmu serca.⁸

Inne istotne interakcje

Leki hipoglikemizujące – insulina i doustne leki przeciwcukrzycowe mogą wykazywać osłabione działanie podczas jednoczesnego stosowania z chlortalidonem. Może być konieczne dostosowanie dawki tych leków ze względu na ryzyko zmniejszenia działania hipoglikemizującego spowodowane możliwym zmniejszeniem uwalniania insuliny przez trzustkę w wyniku hipokaliemii.⁹

Leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego – działanie tych leków może być osłabione podczas stosowania chlortalidonu.¹⁰

Sympatykomimetyki – noradrenalina (norepinefryna) i adrenalina (epinefryna) mogą wykazywać osłabione działanie w przypadku jednoczesnego podawania chlortalidonu.¹¹

Niedepolaryzujące środki zwiotczające mięśnie – działanie pochodnych kurary (np. chlorowodorku tubokuraryny) może być nasilone lub wydłużone przez chlortalidon. W przypadku planowanego znieczulenia z użyciem tych leków, gdy terapia chlortalidonem nie może zostać przerwana, niezbędne jest poinformowanie anestezjologa o stosowaniu produktu Uldiulan.¹²

Allopurynol – chlortalidon może zwiększać częstość występowania reakcji nadwrażliwości na allopurynol.¹³

Amantadyna – chlortalidon może zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych wywoływanych przez amantadynę.¹⁴

Beta-adrenolityki i diazoksyd – jednoczesne podawanie chlortalidonu z tymi lekami zwiększa ryzyko wystąpienia hiperglikemii.¹⁵

Leki cytotoksyczne – chlortalidon może zmniejszać nerkowe wydalanie leków cytotoksycznych, takich jak cyklofosfamid, fluorouracyl czy metotreksat, co może nasilać ich toksyczne działanie na szpik kostny, szczególnie w postaci granulocytopenii.¹⁶

Sole wapnia i witamina D – jednoczesne stosowanie chlortalidonu z tymi substancjami nasila wzrost stężenia wapnia w surowicy z powodu hamowania jego wydalania z moczem.¹⁷

Leki przeciwcholinergiczne – biodostępność chlortalidonu może być zwiększona przez leki przeciwcholinergiczne (np. atropina, biperyden), prawdopodobnie w wyniku zmniejszenia motoryki przewodu pokarmowego i spowolnienia opróżniania żołądka.¹⁸

Żywice jonowymienne – jednoczesne stosowanie kolestyraminy lub kolestypolu zmniejsza wchłanianie chlortalidonu. Produkt Uldiulan należy przyjmować co najmniej 1 godzinę przed lub 4-6 godzin po podaniu tych leków.¹⁹

Cyklosporyna – leczenie cyklosporyną może zwiększać ryzyko hiperurykemii i powikłań typu dny moczanowej podczas jednoczesnego stosowania z chlortalidonem.²⁰

Interakcje z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas leczenia produktem Uldiulan może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego chlortalidonu, co zwiększa ryzyko wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego. Może to objawiać się zawrotami głowy, omdleniami lub zaburzeniami równowagi, szczególnie przy gwałtownej zmianie pozycji ciała z leżącej lub siedzącej na stojącą.²¹

Ponadto alkohol i chlortalidon mogą wzajemnie nasilać swoje działania niepożądane, takie jak zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Szczególnie istotne jest to w kontekście ryzyka hipokaliemii, która może być czynnikiem sprzyjającym hepatotoksycznemu działaniu alkoholu oraz zwiększać toksyczność glikozydów nasercowych, jeśli pacjent jest nimi leczony.

Ze względu na powyższe ryzyko zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas stosowania produktu Uldiulan lub przynajmniej znaczne ograniczenie jego ilości oraz ścisłe monitorowanie ciśnienia tętniczego i stanu klinicznego pacjenta.

Tabela interakcji lekowych z chlortalidonem