Dawkowanie i sposób podawania leku Lorista

Lek Lorista (losartan potasowy) dostępny jest w formie tabletek powlekanych w trzech mocach: 25 mg, 50 mg oraz 100 mg. Dawkowanie leku powinno być dostosowane do konkretnego wskazania klinicznego, wieku pacjenta oraz jego stanu zdrowia. Podczas wywiadu medycznego należy zwrócić szczególną uwagę na stan układu krążenia pacjenta, czynność nerek i wątroby oraz stosowane jednocześnie leki.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

Dawka standardowa dla większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym wynosi 50 mg losartanu raz na dobę. Maksymalny efekt przeciwnadciśnieniowy rozwija się stopniowo i zostaje osiągnięty w ciągu 3-6 tygodni od rozpoczęcia terapii. U niektórych pacjentów może być konieczne zwiększenie dawki do 100 mg raz na dobę (przyjmowanej rano).²

Lorista może być stosowana w terapii skojarzonej z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, szczególnie z lekami moczopędnymi jak hydrochlorotiazyd.³

Dawkowanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu 2 z białkomoczem

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą cukrzycą typu 2 oraz białkomoczem ≥0,5 g/dobę, zalecana dawka początkowa wynosi 50 mg losartanu raz na dobę. Po miesiącu leczenia, w zależności od uzyskanych wartości ciśnienia tętniczego, dawkę można zwiększyć do 100 mg raz na dobę.⁴

W tej grupie pacjentów losartan można stosować jednocześnie z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi (np. diuretykami, antagonistami wapnia, alfa- lub beta-adrenolitykami oraz lekami działającymi ośrodkowo) oraz z lekami hipoglikemizującymi, takimi jak insulina, pochodne sulfonylomocznika, glitazony czy inhibitory glukozydazy.⁵

Dawkowanie w niewydolności serca

Leczenie losartanem u pacjentów z niewydolnością serca rozpoczyna się od dawki 12,5 mg raz na dobę. Następnie dawkę należy zwiększać stopniowo, w odstępach jednotygodniowych, zgodnie ze schematem:⁶

• 12,5 mg raz na dobę w pierwszym tygodniu
• 25 mg raz na dobę w drugim tygodniu
• 50 mg raz na dobę w trzecim tygodniu
• 100 mg raz na dobę w czwartym tygodniu
• do maksymalnej dawki 150 mg raz na dobę, jeśli jest dobrze tolerowana przez pacjenta

Dawkowanie w celu zmniejszenia ryzyka udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem i przerostem lewej komory serca

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i przerostem lewej komory serca potwierdzonym w EKG, standardowa dawka początkowa losartanu wynosi 50 mg raz na dobę. W zależności od uzyskanej odpowiedzi ciśnienia tętniczego, zaleca się dodanie małej dawki hydrochlorotiazydu i/lub zwiększenie dawki losartanu do 100 mg raz na dobę.⁷

Dawkowanie w szczególnych populacjach pacjentów

Pacjenci ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową

U pacjentów ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową, na przykład leczonych dużymi dawkami leków moczopędnych, należy rozważyć zastosowanie zredukowanej dawki początkowej wynoszącej 25 mg raz na dobę.⁸

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek i hemodializowani

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, w tym u pacjentów poddawanych hemodializie, nie jest konieczne dostosowywanie dawki początkowej.⁹

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

W przypadku pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby w wywiadzie należy rozważyć zastosowanie mniejszej dawki. Lek Lorista jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby ze względu na brak doświadczenia klinicznego w tej grupie chorych.¹⁰

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Dawkowanie losartanu u dzieci i młodzieży jest uzależnione od wieku i masy ciała pacjenta:

• Wiek 6 miesięcy do mniej niż 6 lat: Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności w tej grupie wiekowej i brak zaleceń dotyczących dawkowania.¹¹
• Wiek 6-18 lat, masa ciała >20 kg do <50 kg: Zalecana dawka wynosi 25 mg raz na dobę. W wyjątkowych przypadkach dawkę można zwiększyć maksymalnie do 50 mg raz na dobę. Dawkę należy dostosować w zależności od uzyskanej odpowiedzi ciśnienia tętniczego.¹²
• Wiek 6-18 lat, masa ciała >50 kg: Standardowa dawka wynosi 50 mg raz na dobę. W wyjątkowych przypadkach dawkę można zwiększyć maksymalnie do 100 mg raz na dobę.¹⁴

  Należy zaznaczyć, że nie zaleca się stosowania losartanu:

  • U dzieci w wieku poniżej 6 lat ze względu na ograniczone dane kliniczne¹⁵
  • U dzieci z filtracją kłębuszkową <30 ml/min/1,73 m² z powodu braku danych¹⁶
  • U dzieci z zaburzeniami czynności wątroby¹⁷

  Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

  U pacjentów w wieku powyżej 75 lat należy rozważyć rozpoczęcie leczenia od niższej dawki – 25 mg, jednak ogólnie dostosowanie dawki u osób w podeszłym wieku nie jest zazwyczaj konieczne.¹⁸

  Sposób podawania

  Tabletki zawierające losartan należy połykać, popijając szklanką wody. Lek można przyjmować niezależnie od posiłków – w trakcie jedzenia lub poza posiłkami.¹⁹

  Tabletki Lorista 25 mg mają rowek podziału i można je podzielić na równe dawki. Tabletki 50 mg również posiadają rowek podziału, jednak nie jest on przeznaczony do przełamywania tabletki. Tabletki Lorista 100 mg są niepodzielne.²⁰

  Szczegółowa tabela dawkowania produktu leczniczego Lorista

  Wskazanie	Dawka początkowa	Dawka podtrzymująca	Dawka maksymalna	Uwagi
  Nadciśnienie tętnicze	50 mg raz na dobę	50 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę	Maksymalny efekt po 3-6 tygodniach
  Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca typu 2 z białkomoczem ≥0,5 g/dobę	50 mg raz na dobę	50-100 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę	Możliwość zwiększenia dawki po miesiącu leczenia
  Niewydolność serca	12,5 mg raz na dobę	Zwiększana stopniowo: 12,5 → 25 → 50 → 100 → 150 mg	150 mg raz na dobę	Zwiększanie dawki co tydzień w zależności od tolerancji
  Zmniejszenie ryzyka udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem i przerostem lewej komory	50 mg raz na dobę	50-100 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę	Możliwe dodanie małej dawki hydrochlorotiazydu
  Szczególne grupy pacjentów
  Pacjenci ze zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową	25 mg raz na dobę	Dostosowana indywidualnie	100 mg raz na dobę	Np. pacjenci leczeni dużymi dawkami diuretyków
  Zaburzenia czynności nerek i pacjenci hemodializowani	Standardowa	Standardowa	Standardowa	Nie wymaga dostosowania dawki początkowej
  Zaburzenia czynności wątroby	Mniejsza dawka	Dostosowana indywidualnie	Dostosowana indywidualnie	Przeciwwskazany w ciężkich zaburzeniach wątroby
  Dzieci i młodzież
  6-18 lat, masa ciała >20 do <50 kg	25 mg raz na dobę	25 mg raz na dobę	50 mg raz na dobę	Dostosowanie dawki w zależności od ciśnienia tętniczego
  6-18 lat, masa ciała >50 kg	50 mg raz na dobę	50 mg raz na dobę	100 mg raz na dobę	Maksymalna dawka 1,4 mg/kg/dobę
  Pacjenci w wieku >75 lat	25 mg raz na dobę	Dostosowana indywidualnie	Standardowa	Zazwyczaj nie wymaga dostosowania dawki