Przeciwwskazania stosowania leku Lekap

Lek Lekap zawierający syldenafil w postaci cytrynianu (dostępny w dawkach 50 mg i 100 mg w formie tabletek powlekanych) nie może być stosowany w kilku ściśle określonych przypadkach klinicznych. Znajomość tych przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpieczeństwa pacjenta i efektywności terapii.¹

Nadwrażliwość na składniki leku

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Lekap jest stwierdzona nadwrażliwość na syldenafil lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Warto pamiętać, że lek zawiera laktozę jednowodną (3,6 mg w tabletce 50 mg oraz 7,2 mg w tabletce 100 mg), co może być istotne u pacjentów z nietolerancją tego cukru.²

Interakcja z azotanami

Mechanizm działania syldenafilu opiera się na wpływie na przemiany metaboliczne związane z tlenkiem azotu i cyklicznym guanozynomonofosforanem (cGMP). Z tego powodu jednoczesne stosowanie syldenafilu z azotanami jest bezwzględnie przeciwwskazane. Syldenafil znacząco nasila hipotensyjne działanie azotanów, co może prowadzić do niebezpiecznego spadku ciśnienia tętniczego. Przeciwwskazane jest zatem równoczesne stosowanie leku Lekap z:³

• Lekami uwalniającymi tlenek azotu (np. azotanem amylu)
• Azotanami w jakiejkolwiek postaci

Przeciwwskazania sercowo-naczyniowe

Syldenafil, podobnie jak inne leki stosowane w zaburzeniach erekcji, nie powinien być przepisywany pacjentom z ciężkimi schorzeniami układu sercowo-naczyniowego, u których aktywność seksualna może stanowić zagrożenie. Dotyczy to szczególnie pacjentów z:⁴

• Niestabilną dławicą piersiową – osoby z tym schorzeniem są narażone na zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych podczas zwiększonego wysiłku fizycznego, jakim jest aktywność seksualna
• Ciężką niewydolnością serca – u tych pacjentów dodatkowe obciążenie związane z aktywnością seksualną może prowadzić do dekompensacji układu krążenia

Przeciwwskazania okulistyczne

Lek Lekap jest przeciwwskazany u pacjentów, którzy utracili wzrok w jednym oku w wyniku nietętniczej przedniej niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego (NAION). Przeciwwskazanie to obowiązuje niezależnie od tego, czy utrata wzroku miała związek z wcześniejszym stosowaniem inhibitorów PDE5, czy nie.⁵

Przeciwwskazanie obejmuje również pacjentów ze stwierdzonymi dziedzicznymi zmianami degeneracyjnymi siatkówki, takimi jak retinitis pigmentosa. U tych pacjentów często występują genetycznie uwarunkowane nieprawidłowości fosfodiesterazy siatkówki, co może zwiększać ryzyko powikłań okulistycznych podczas terapii syldenfilem.⁶

Inne istotne przeciwwskazania

Ze względu na brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa, stosowanie leku Lekap jest przeciwwskazane również u pacjentów z:⁷

• Ciężką niewydolnością wątroby – ze względu na metabolizm syldenafilu głównie w wątrobie, ciężka niewydolność tego narządu może prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia leku w osoczu i nasilenia działań niepożądanych
• Hipotonią – definiowaną jako ciśnienie krwi poniżej 90/50 mm Hg; ze względu na potencjalne działanie hipotensyjne syldenafilu, stosowanie leku u pacjentów z wyjściowo niskim ciśnieniem tętniczym może prowadzić do nadmiernego spadku ciśnienia
• Niedawno przebytym udarem mózgu – ze względu na ryzyko zaburzeń regulacji przepływu mózgowego i potencjalne działanie naczyniowe leku
• Niedawno przebytym zawałem serca – ze względu na zwiększone ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych w okresie rekonwalescencji po zawale

Kiedy odradzić pacjentowi stosowanie leku Lekap?

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami wymienionymi powyżej, stosowanie leku Lekap powinno być szczególnie rozważne w następujących sytuacjach klinicznych:

Pacjenci stosujący leki hipotensyjne

U pacjentów przyjmujących leki obniżające ciśnienie tętnicze, należy zachować szczególną ostrożność ze względu na możliwość wystąpienia addytywnego efektu hipotensyjnego. Przed włączeniem leku Lekap należy starannie przeanalizować aktualną farmakoterapię pacjenta pod kątem potencjalnych interakcji.⁸

Pacjenci z czynnikami ryzyka chorób sercowo-naczyniowych

U pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową, nadciśnieniem tętniczym lub innymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, należy ocenić ich ogólną wydolność fizyczną i ryzyko związane z aktywnością seksualną. Lek Lekap powinien być odradzany w przypadkach, gdy ryzyko związane z aktywnością seksualną jest nieakceptowalnie wysokie.⁹

Pacjenci z anatomicznymi deformacjami prącia

Stosowanie leku Lekap powinno być odradzane pacjentom z anatomicznymi deformacjami prącia, takimi jak zwłóknienie ciał jamistych, choroba Peyroniego, lub pacjentom z chorobami predysponującymi do wystąpienia priapizmu (przedłużonej, bolesnej erekcji), takimi jak niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, szpiczak mnogi czy białaczka.

Pacjenci stosujący silne inhibitory CYP3A4

U pacjentów jednocześnie przyjmujących silne inhibitory cytochromu P450 CYP3A4 (takie jak ketokonazol, itrakonazol, rytonawir) należy rozważyć odradzenie jednoczesnego stosowania leku Lekap lub zalecenie zmniejszenia dawki syldenafilu, ze względu na ryzyko znacznego zwiększenia stężenia leku w osoczu.