Przeciwwskazania stosowania leku Klarmin

Klarytromycyna w postaci tabletek powlekanych 250 mg (Klarmin) posiada szereg przeciwwskazań, które należy bezwzględnie uwzględnić przed zaleceniem tego antybiotyku makrolidowego pacjentowi. Przeciwwskazania te obejmują zarówno nadwrażliwość na składniki leku, jak i interakcje z określonymi lekami oraz stany kliniczne uniemożliwiające jego stosowanie.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Klarmin jest nadwrażliwość na:

• klarytromycynę (substancję czynną)
• inne antybiotyki z grupy makrolidów
• którąkolwiek substancję pomocniczą, w tym żółcień chinolinową jako substancję pomocniczą o znanym działaniu

²

Interakcje lekowe stanowiące przeciwwskazania

Klarytromycyna nie może być stosowana jednocześnie z określonymi lekami ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych:³

Leki wpływające na odcinek QT

Przeciwwskazane jest jednoczesne podawanie klarytromycyny z następującymi lekami:

• astemizol – lek przeciwhistaminowy
• cyzapryd – lek prokinetyczny stosowany w zaburzeniach motoryki przewodu pokarmowego
• pimozyd – lek przeciwpsychotyczny
• terfenadyna – lek przeciwhistaminowy

Jednoczesne stosowanie tych leków z klarytromycyną może spowodować wydłużenie odstępu QT i wywołać groźne zaburzenia rytmu serca, takie jak:

• tachykardia komorowa
• migotanie komór
• komorowe zaburzenia rytmu serca typu torsade de pointes

⁴

Inne leki przeciwwskazane z klarytromycyną

Dodatkowo, przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie klarytromycyny z:

• tikagrelorem – lek przeciwpłytkowy
• iwabradyną – lek stosowany w leczeniu niewydolności serca
• ranolazyną – lek stosowany w leczeniu dławicy piersiowej

⁵

Przeciwwskazane jest także jednoczesne podawanie klarytromycyny i alkaloidów sporyszu (np. ergotaminy lub dihydroergotaminy), ponieważ może to wywołać objawy zatrucia sporyszem.⁶

Nie należy łączyć klarytromycyny z doustnymi postaciami midazolamu.⁷

Bezwzględnie przeciwwskazane jest jednoczesne podawanie klarytromycyny z inhibitorami reduktazy HMG-CoA (statynami), które są w znacznym stopniu metabolizowane przez CYP3A4 (lowastatyna lub symwastatyna) ze względu na zwiększone ryzyko miopatii, w tym rabdomiolizy.⁸

Jako silny inhibitor CYP3A4, klarytromycyna nie powinna być stosowana u pacjentów przyjmujących kolchicynę.⁹

Przeciwwskazane jest też jednoczesne podawanie klarytromycyny z lomitapidem.¹⁰

Przeciwwskazania związane ze stanem klinicznym pacjenta

Klarytromycyny nie należy podawać pacjentom z następującymi stanami klinicznymi:

• Pacjenci, u których w przeszłości występowało wydłużenie odstępu QT (wrodzone lub udokumentowane nabyte) lub zaburzenia rytmu serca, w tym torsade de pointes¹¹
• Pacjenci z zaburzeniami elektrolitowymi (hipokaliemią lub hipomagnezemią), ze względu na ryzyko wydłużenia odstępu QT¹²
• Pacjenci z ciężką niewydolnością wątroby współistniejącą z niewydolnością nerek¹³

Kiedy odradzić pacjentowi stosowanie leku Klarmin

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami, lekarz powinien odradzić stosowanie klarytromycyny w formie tabletek powlekanych 250 mg (Klarmin) w następujących sytuacjach:

Pacjenci z czynnikami ryzyka zaburzeń rytmu serca

Należy szczególnie rozważyć korzyści i ryzyko stosowania klarytromycyny u pacjentów z:

• chorobą niedokrwienną serca
• ciężką niewydolnością serca
• łagodnymi zaburzeniami elektrolitowymi (subkliniczna hipokaliemia lub hipomagnezemia)
• bradykardią (<50 uderzeń/min)
• nietolerancją innych antybiotyków makrolidowych w wywiadzie

¹⁴

Pacjenci przyjmujący leki o potencjalnych interakcjach

Odradzić stosowanie klarytromycyny należy u pacjentów przyjmujących:

• inne leki mogące wydłużać odstęp QT (poza wymienionymi w przeciwwskazaniach)
• leki będące substratami CYP3A4, jeśli ich kumulacja w organizmie może być niebezpieczna
• leki potencjalnie wchodzące w interakcje z klarytromycyną, nawet jeśli nie stanowią bezwzględnego przeciwwskazania

¹⁵

Pacjenci z istniejącymi zaburzeniami czynności wątroby lub nerek

Należy rozważyć odradzenie stosowania klarytromycyny u pacjentów z:

• łagodną lub umiarkowaną niewydolnością wątroby
• łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek
• zaburzeniami czynności wątroby o nieznanym nasileniu

¹⁶