Dawkowanie i sposób podawania leku Enarenal

Enarenal (enalapryl maleinian) dostępny jest w trzech różnych dawkach: 5 mg, 10 mg oraz 20 mg w postaci tabletek. Dawkowanie leku należy zawsze dostosować indywidualnie do potrzeb pacjenta oraz uzyskanych wartości ciśnienia tętniczego.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

Początkowa dawka Enarenalu w leczeniu nadciśnienia tętniczego wynosi od 5 do maksymalnie 20 mg, podawana raz na dobę. W przypadku nadciśnienia tętniczego o łagodnym nasileniu, zaleca się dawkę początkową w przedziale 5-10 mg.²

U pacjentów ze zwiększoną aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron (np. pacjenci z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym, niedoborem soli i/lub płynów, niewyrównaną niewydolnością serca lub ciężkim nadciśnieniem) należy zachować szczególną ostrożność. U tych pacjentów może wystąpić nasilone obniżenie ciśnienia tętniczego po podaniu pierwszej dawki. Zaleca się wówczas rozpoczęcie leczenia od dawki 5 mg lub mniejszej, pod ścisłym nadzorem lekarza.³

Jeżeli pacjent wcześniej przyjmował duże dawki leków moczopędnych, może to powodować niedobór płynów i ryzyko niedociśnienia po rozpoczęciu terapii enalaprylem. U takich pacjentów zaleca się również rozpoczęcie leczenia od dawki 5 mg lub mniejszej. Jeśli to możliwe, należy przerwać stosowanie diuretyku na 2-3 dni przed włączeniem Enarenalu. Obowiązkowe jest monitorowanie czynności nerek i stężenia potasu w surowicy.⁴

Zazwyczaj stosowana dawka podtrzymująca w leczeniu nadciśnienia wynosi 20 mg na dobę. Maksymalna dawka podtrzymująca nie powinna przekraczać 40 mg na dobę.⁵

Dawkowanie w niewydolności serca i bezobjawowych zaburzeniach czynności lewej komory serca

W leczeniu objawowej niewydolności serca Enarenal stosuje się w terapii skojarzonej z lekami moczopędnymi oraz, jeśli istnieje taka potrzeba, z glikozydami naparstnicy lub β-adrenolitykami.⁶

Dawka początkowa Enarenalu u pacjentów z objawową niewydolnością serca lub bezobjawowymi zaburzeniami czynności lewej komory serca wynosi 2,5 mg. Podawanie powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza w celu oceny wpływu na ciśnienie tętnicze na początku leczenia.⁷

Jeśli po rozpoczęciu leczenia nie występuje objawowe niedociśnienie lub zostało ono odpowiednio wyrównane, dawkę enalaprylu należy zwiększać stopniowo do zazwyczaj stosowanej dawki podtrzymującej 20 mg. Można ją podawać jednorazowo lub w dwóch dawkach podzielonych, w zależności od tolerancji leku przez pacjenta. Dostosowywanie dawki powinno odbywać się w okresie 2-4 tygodni. Maksymalna dobowa dawka w niewydolności serca wynosi 40 mg, podawana w dwóch dawkach podzielonych.⁸

* Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub przyjmujących leki moczopędne.⁹

Ze względu na ryzyko wystąpienia niedociśnienia oraz, rzadziej, niewydolności nerek, przed rozpoczęciem jak i w trakcie leczenia Enarenelem należy dokładnie monitorować ciśnienie tętnicze oraz czynność nerek. W miarę możliwości, przed rozpoczęciem terapii Enarenelem należy zmniejszyć dawkę stosowanych leków moczopędnych.¹⁰

Wystąpienie niedociśnienia po pierwszej dawce Enarenalu nie stanowi przeciwwskazania do dalszego stosowania leku i nie przesądza o ponownym wystąpieniu tego powikłania podczas kontynuacji terapii. W trakcie leczenia należy systematycznie kontrolować stężenie potasu w surowicy oraz czynność nerek.¹¹

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek konieczne jest dostosowanie dawkowania. Należy wydłużyć odstępy pomiędzy kolejnymi dawkami i/lub zmniejszyć dawkę w zależności od stopnia niewydolności nerek określonego przez klirens kreatyniny.¹²

* Enalaprylat jest usuwany podczas dializy. Dawkę leku w dniach pomiędzy zabiegami dializy należy dostosować do wartości ciśnienia tętniczego.¹³

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku dawkę należy dostosować w zależności od stopnia wydolności nerek.¹⁴

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Doświadczenie kliniczne dotyczące stosowania enalaprylu w leczeniu nadciśnienia tętniczego u dzieci jest ograniczone.¹⁵

U dzieci, które mogą połykać tabletki, dawkę należy ustalić indywidualnie w zależności od stanu pacjenta oraz uzyskanych wartości ciśnienia tętniczego:¹⁶

• Dzieci o masie ciała od 20 kg do <50 kg: zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg
• Dzieci o masie ciała ≥50 kg: zalecana dawka początkowa wynosi 5 mg

Enarenal należy podawać raz na dobę. W razie konieczności można zwiększyć dawkę maksymalnie do:¹⁷

• 20 mg na dobę u pacjentów o masie ciała od 20 kg do <50 kg
• 40 mg na dobę u pacjentów o masie ciała ≥50 kg

Ze względu na brak odpowiednich danych nie zaleca się podawania enalaprylu noworodkom oraz dzieciom i młodzieży ze współczynnikiem przesączania kłębuszkowego (GFR) <30 ml/min/1,73 m².¹⁸

Sposób podawania

Enarenal przeznaczony jest do podawania doustnego. Pokarm nie wpływa na wchłanianie enalaprylu, dlatego lek może być przyjmowany niezależnie od posiłków.¹⁹

Tabletki Enarenal 5 mg są podzielne i można je dzielić na równe dawki, co umożliwia precyzyjne dawkowanie leku, szczególnie u pacjentów wymagających mniejszych dawek początkowych.²⁰