Interakcje leku
Dexak 25 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Deksketoprofen, jako niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), może wchodzić w liczne istotne interakcje z innymi grupami leków. Poniżej przedstawiono szczegółowy przegląd tych interakcji, z podziałem na kategorie w zależności od stopnia ryzyka i zalecanych środków ostrożności.

Jednoczesne stosowanie nie zalecane

W przypadku następujących grup leków jednoczesne stosowanie z deksketoprofenem nie jest zalecane ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych:

• Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym selektywne inhibitory cyklooksygenazy-2 oraz duże dawki salicylanów (≥ 3 g/dobę) – takie połączenie, poprzez działanie synergistyczne, znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia choroby wrzodowej żołądka i/lub dwunastnicy oraz krwawienia z przewodu pokarmowego¹
• Leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna) – deksketoprofen może nasilać ich działanie ze względu na wysoki stopień wiązania z białkami osocza, hamowanie czynności płytek krwi oraz uszkodzenie błony śluzowej żołądka i/lub dwunastnicy²
• Heparyny – istnieje zwiększone ryzyko krwotoku z powodu hamowania czynności płytek krwi oraz uszkodzenia błony śluzowej przewodu pokarmowego. Jeżeli nie można uniknąć takiego połączenia, konieczna jest ścisła obserwacja kliniczna oraz regularne monitorowanie parametrów laboratoryjnych³
• Kortykosteroidy – połączenie z deksketoprofenem zwiększa ryzyko wystąpienia owrzodzenia przewodu pokarmowego oraz krwawienia⁴
• Sole litu – NLPZ zwiększają stężenie litu we krwi, które może osiągnąć wartości toksyczne z powodu zmniejszonego wydalania litu przez nerki. Konieczne jest monitorowanie stężenia litu na początku, podczas modyfikacji i po zakończeniu leczenia deksketoprofenem⁵
• Metotreksat w dużych dawkach (≥ 15 mg/tydzień) – deksketoprofen może zwiększać toksyczność metotreksatu na układ krwiotwórczy poprzez zmniejszenie jego klirensu nerkowego⁶
• Pochodne hydantoin i sulfonamidy – może nastąpić zwiększenie działania toksycznego tych substancji⁷

Jednoczesne stosowanie wymagające zachowania środków ostrożności

Następujące kombinacje leków z deksketoprofenem wymagają zachowania szczególnej ostrożności i regularnego monitorowania stanu pacjenta:

• Leki moczopędne, inhibitory ACE, antybiotyki aminoglikozydowe i antagoniści receptora angiotensyny II – deksketoprofen może osłabiać działanie leków moczopędnych i hipotensyjnych. U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek (zwłaszcza odwodnionych lub w podeszłym wieku) jednoczesne stosowanie deksketoprofenu z inhibitorami ACE, antagonistami receptora angiotensyny II lub aminoglikozydami może prowadzić do dalszego pogorszenia czynności nerek. Konieczne jest odpowiednie nawodnienie pacjenta oraz regularne monitorowanie funkcji nerek, szczególnie na początku leczenia⁸
• Leki moczopędne oszczędzające potas – jednoczesne stosowanie z deksketoprofenem może prowadzić do hiperkaliemii. Należy regularnie kontrolować stężenie potasu we krwi⁹
• Metotreksat w małych dawkach (< 15 mg/tydzień) – deksketoprofen zwiększa toksyczny wpływ metotreksatu na układ krwiotwórczy poprzez zmniejszenie jego klirensu nerkowego. Konieczna jest cotygodniowa kontrola morfologii krwi w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek oraz u osób w podeszłym wieku¹⁰
• Pentoksyfilina – zwiększone ryzyko krwawienia wymaga dokładnej obserwacji klinicznej i częstszego kontrolowania czasu krwawienia¹¹
• Zydowudyna – deksketoprofen może zwiększać toksyczny wpływ na układ czerwonokrwinkowy. W wyniku niekorzystnego oddziaływania na retikulocyty może wystąpić ciężka niedokrwistość już w pierwszym tygodniu stosowania. Konieczne jest monitorowanie morfologii krwi i liczby retikulocytów w okresie 1-2 tygodni od rozpoczęcia leczenia¹²
• Pochodne sulfonylomocznika – NLPZ mogą nasilać działanie hipoglikemizujące tych leków poprzez wypieranie ich z połączeń z białkami osocza¹³

Jednoczesne stosowanie wymagające uwzględnienia

Poniższe interakcje należy brać pod uwagę podczas leczenia deksketoprofenem, chociaż nie wymagają one tak rygorystycznych środków ostrożności:

• Leki beta-adrenolityczne – deksketoprofen może zmniejszać ich działanie hipotensyjne poprzez hamowanie syntezy prostaglandyn¹⁴
• Cyklosporyna i takrolimus – deksketoprofen może nasilać działanie nefrotoksyczne tych leków poprzez wpływ na syntezę prostaglandyn nerkowych. Podczas leczenia skojarzonego należy monitorować czynność nerek¹⁵
• Leki trombolityczne – zwiększone ryzyko krwawienia¹⁶
• Leki przeciwpłytkowe i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) – zwiększone ryzyko krwawienia z żołądka i/lub dwunastnicy¹⁷
• Probenecyd – może zwiększać stężenie deksketoprofenu w osoczu poprzez hamowanie jego wydalania cewkowego w nerkach oraz sprzęgania z glukuronianami. Może być konieczna modyfikacja dawki deksketoprofenu¹⁸
• Glikozydy nasercowe – deksketoprofen może zwiększać ich stężenie w osoczu¹⁹
• Mifepryston – istnieje teoretyczne ryzyko zmniejszenia skuteczności mifeprystonu przez NLPZ, jednak ograniczone dane wskazują, że jednoczesne stosowanie nie ma negatywnego wpływu na działanie mifeprystonu lub prostaglandyn w kontekście indukcji porodu lub przerwania ciąży²⁰
• Antybiotyki chinolonowe – badania na zwierzętach sugerują, że duże dawki chinolonów podawane jednocześnie z NLPZ mogą zwiększać ryzyko wystąpienia drgawek²¹
• Tenofowir – jednoczesne stosowanie może zwiększać stężenie azotu mocznikowego i kreatyniny w osoczu. Należy monitorować czynność nerek w celu kontroli potencjalnego synergicznego wpływu na nerki²²
• Deferazyroks – jednoczesne stosowanie może zwiększać ryzyko toksycznego wpływu na przewód pokarmowy. Konieczne jest ścisłe monitorowanie kliniczne podczas stosowania deferazyroksu z deksketoprofenem²³
• Pemetreksed – deksketoprofen może zmniejszać eliminację pemetreksedu. Należy zachować ostrożność przy stosowaniu wyższych dawek NLPZ. U pacjentów z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek (klirens kreatyniny 45-79 ml/min) nie należy podawać jednocześnie pemetreksedu z NLPZ na 2 dni przed i 2 dni po podaniu pemetreksedu²⁴

Interakcje deksketoprofenu z alkoholem

Chociaż w przedstawionych danych nie ma bezpośrednich informacji o interakcjach deksketoprofenu z alkoholem, należy uwzględnić fakt, że jednoczesne stosowanie alkoholu z NLPZ, w tym z deksketoprofenem, może prowadzić do zwiększonego ryzyka działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, szczególnie krwawień i owrzodzeń. Dzieje się tak, ponieważ zarówno alkohol, jak i deksketoprofen mogą powodować podrażnienie błony śluzowej żołądka.

Ponadto alkohol, podobnie jak niektóre leki wymienione powyżej, może nasilać działanie nefrotoksyczne deksketoprofenu, co jest szczególnie istotne u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

Dlatego zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia deksketoprofenem.

Tabela interakcji deksketoprofenu z innymi lekami