Dawkowanie i sposób podawania leku Coryol

Lek karwedylol (Coryol) jest dostępny w trzech dawkach: 3,125 mg, 12,5 mg oraz 25 mg w postaci tabletek. Dawkowanie leku jest uzależnione od wskazania klinicznego oraz stanu pacjenta. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania w poszczególnych wskazaniach.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym samoistnym

Karwedylol może być stosowany w monoterapii lub w leczeniu skojarzonym z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, szczególnie z tiazydowymi lekami moczopędnymi. Schemat dawkowania obejmuje:²

• Dawkowanie raz na dobę
• Maksymalna dawka pojedyncza: 25 mg
• Maksymalna dawka dobowa: 50 mg

U dorosłych pacjentów leczenie rozpoczyna się od dawki 12,5 mg podawanej raz na dobę przez pierwsze dwie doby. Następnie stosuje się dawkę 25 mg na dobę. W razie niedostatecznej kontroli ciśnienia tętniczego, dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach co najmniej dwutygodniowych.³

U pacjentów w podeszłym wieku zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 12,5 mg raz na dobę. Taka dawka może być wystarczająca do kontynuacji terapii. Jeśli odpowiedź na leczenie jest niewystarczająca, dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach dwutygodniowych lub dłuższych, do maksymalnej dawki dobowej 50 mg podawanej raz na dobę lub w dawkach podzielonych.⁴

Dawkowanie w przewlekłej, stabilnej dławicy piersiowej

W tym wskazaniu zaleca się przyjmowanie leku dwa razy na dobę:⁵

U dorosłych pacjentów rozpoczyna się od dawki 12,5 mg dwa razy na dobę przez pierwsze dwie doby. Następnie leczenie kontynuuje się dawką 25 mg dwa razy na dobę. W razie konieczności dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach co najmniej dwutygodniowych. Maksymalna dawka dobowa wynosi 100 mg w dawkach podzielonych (dwa razy na dobę).⁶

U pacjentów w podeszłym wieku zalecana dawka początkowa to 12,5 mg dwa razy na dobę przez dwie doby. Następnie leczenie kontynuuje się dawką 25 mg dwa razy na dobę, co stanowi zalecaną maksymalną dawkę dobową.⁷

Dawkowanie w niewydolności serca

Karwedylol jest stosowany w umiarkowanej do ciężkiej niewydolności serca jako uzupełnienie konwencjonalnej terapii podstawowej (leki moczopędne, inhibitory konwertazy angiotensyny, glikozydy naparstnicy i/lub leki rozszerzające naczynia krwionośne). Przed rozpoczęciem terapii pacjent powinien spełniać określone warunki:⁹

1. Dawka początkowa: 3,125 mg dwa razy na dobę przez dwa tygodnie
2. Jeśli dawka jest dobrze tolerowana, zwiększenie do 6,25 mg dwa razy na dobę (nie wcześniej niż po dwóch tygodniach)
3. Następnie zwiększenie do 12,5 mg dwa razy na dobę (nie wcześniej niż po kolejnych dwóch tygodniach)
4. Ostatecznie zwiększenie do 25 mg dwa razy na dobę (nie wcześniej niż po kolejnych dwóch tygodniach)

Maksymalna zalecana dawka zależy od stanu klinicznego pacjenta i jego masy ciała:¹⁰

• 25 mg dwa razy na dobę – dla wszystkich pacjentów z ciężką zastoinową niewydolnością serca (CHF)
• 25 mg dwa razy na dobę – dla pacjentów z łagodną lub umiarkowaną CHF o masie ciała <85 kg
• 50 mg dwa razy na dobę – dla pacjentów z łagodną lub umiarkowaną CHF o masie ciała >85 kg

Monitorowanie leczenia w niewydolności serca

Na początku leczenia lub podczas zwiększania dawki może wystąpić przejściowe nasilenie objawów niewydolności serca, szczególnie u pacjentów z ciężką niewydolnością serca i/lub otrzymujących duże dawki leków moczopędnych. Zwykle nie wymaga to przerwania leczenia, jednak nie należy zwiększać dawki do czasu stabilizacji stanu klinicznego.¹¹

Zalecenia dotyczące monitorowania leczenia:

• Po rozpoczęciu leczenia lub zwiększeniu dawki pacjent powinien pozostawać pod obserwacją lekarza/kardiologa przez dwie godziny
• Przed każdym zwiększeniem dawki należy ocenić: objawy niewydolności serca, objawy nadmiernego rozszerzenia naczyń krwionośnych, czynność nerek, masę ciała, ciśnienie krwi, częstość i miarowość akcji serca
• W przypadku nasilenia niewydolności serca lub zatrzymania płynów należy zwiększyć dawkę leku moczopędnego, nie zwiększając dawki karwedylolu do czasu ustabilizowania stanu pacjenta
• W przypadku bradykardii lub wydłużenia czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego należy najpierw oznaczyć stężenie digoksyny; czasem konieczne może być zmniejszenie dawki karwedylolu lub czasowe przerwanie leczenia

U pacjentów z cukrzycą (zarówno NIDDM, jak i IDDM) należy regularnie kontrolować czynność nerek, liczbę płytek krwi oraz stężenie glukozy podczas dostosowywania dawki. Po ustaleniu dawki częstość kontroli można zmniejszyć.¹²

Jeśli karwedylol został odstawiony na okres dłuższy niż jeden tydzień, leczenie należy ponownie rozpocząć od mniejszej dawki dwa razy na dobę i stopniowo zwiększać dawkę zgodnie z przedstawionym powyżej schematem.¹³

Specjalne instrukcje dotyczące dawkowania

Zakończenie leczenia: Podobnie jak w przypadku innych leków beta-adrenolitycznych, leczenia karwedylolem nie należy przerywać nagle. Dawkę należy zmniejszać stopniowo w odstępach tygodniowych. Jest to szczególnie istotne u pacjentów ze współistniejącą chorobą wieńcową.¹⁴

Dostosowanie dawki w szczególnych populacjach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: Dane farmakokinetyczne i badania kliniczne u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek wskazują na konieczność dostosowania dawki w przypadku umiarkowanych lub ciężkich zaburzeń czynności nerek.¹⁵

Pacjenci z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby: Może być konieczne dostosowanie dawki.¹⁶

Dzieci i młodzież: Bezpieczeństwo stosowania i skuteczność karwedylolu u dzieci i młodzieży poniżej 18 lat nie zostały określone. Brak wystarczających danych w tej grupie wiekowej.¹⁷

Pacjenci w podeszłym wieku: Osoby starsze mogą być bardziej podatne na działanie karwedylolu i powinny być poddane bardziej wnikliwej obserwacji klinicznej.¹⁸

Sposób podawania

Tabletki należy zażywać z odpowiednią ilością płynu. Przyjmowanie leku podczas posiłków nie jest konieczne, jednak w przypadku pacjentów z niewydolnością serca zaleca się zażywanie karwedylolu z jedzeniem, aby spowolnić wchłanianie i zmniejszyć ryzyko niedociśnienia ortostatycznego.¹⁹

Tabela dawkowania karwedylolu (Coryol)