Dawkowanie leku Amitriptylinum VP

Amitriptylinum VP, 25 mg, tabletki powlekane zawierają 25 mg amitryptyliny chlorowodorku i są dostępne w postaci brązowoczerwonych, okrągłych, obustronnie wypukłych tabletek powlekanych. Właściwe dawkowanie leku należy dobrać indywidualnie, w zależności od wskazania, wieku pacjenta oraz odpowiedzi klinicznej.¹

Dawkowanie w dużych zaburzeniach depresyjnych

Podczas leczenia dużych zaburzeń depresyjnych należy rozpoczynać terapię od małej dawki, a następnie stopniowo ją zwiększać, obserwując uważnie odpowiedź kliniczną oraz ewentualne objawy nietolerancji leku.²

Dawkowanie u dorosłych

U dorosłych pacjentów leczenie rozpoczyna się od dawki 25 mg podawanej 2 razy na dobę (łącznie 50 mg dziennie). W razie konieczności dawkę można zwiększać o 25 mg co drugi dzień, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki 150 mg na dobę, podzielonej na dwie dawki. Dawką podtrzymującą powinna być najmniejsza skuteczna dawka.³

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) oraz pacjentów z chorobą układu krążenia leczenie należy rozpocząć od dawki 10-25 mg na dobę. Dawkę dobową można zwiększać do 100-150 mg, podzielonych na dwie dawki, w zależności od indywidualnej odpowiedzi klinicznej i tolerancji. Należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu dawek przekraczających 100 mg. Dawka podtrzymująca powinna być najmniejszą skuteczną dawką.⁴

Czas trwania leczenia depresji

Działanie przeciwdepresyjne zazwyczaj obserwuje się po 2-4 tygodniach terapii. Ze względu na objawowy charakter leczenia, terapię należy kontynuować odpowiednio długo, zazwyczaj przez 6 miesięcy po uzyskaniu remisji, aby zapobiec nawrotowi choroby.⁵

Dawkowanie w bólu neuropatycznym

W przypadku leczenia bólu neuropatycznego, zapobiegania przewlekłym napięciowym bólom głowy i profilaktyki migreny, dawkę należy zwiększać indywidualnie, aż do osiągnięcia dawki zapewniającej odpowiednie znieczulenie przy tolerowalnych działaniach niepożądanych. Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę przez możliwie najkrótszy czas konieczny do kontroli objawów.⁶

U dorosłych pacjentów zalecane dawki w leczeniu bólu neuropatycznego wynoszą 25-75 mg na dobę, podawane wieczorem. Należy zachować ostrożność przy stosowaniu dawek powyżej 100 mg. Dawkę początkową ustala się na poziomie 10-25 mg wieczorem, a następnie można ją zwiększać o 10-25 mg co 3-7 dni, zgodnie z tolerancją pacjenta. Dawkę można przyjmować jednorazowo na dobę lub podzielić na dwie dawki. Nie zaleca się stosowania pojedynczej dawki przekraczającej 100 mg.⁷

Działanie przeciwbólowe zazwyczaj obserwuje się po 2-4 tygodniach podawania leku.⁸

U pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) oraz z chorobą układu krążenia dawka początkowa powinna wynosić 10-25 mg wieczorem. Należy zachować ostrożność przy stosowaniu dawek powyżej 75 mg. Generalnie zaleca się rozpoczynanie leczenia od niższego zakresu dawek zalecanego dla dorosłych, z możliwością zwiększania dawki w zależności od indywidualnej odpowiedzi i tolerancji pacjenta.⁹

Czas trwania leczenia bólu neuropatycznego

Ze względu na objawowy charakter leczenia bólu neuropatycznego, terapię należy kontynuować odpowiednio długo. Wielu pacjentów może wymagać kilkuletniego leczenia. Zaleca się regularną ponowną ocenę stanu pacjenta w celu potwierdzenia zasadności kontynuowania terapii.¹⁰

Czas trwania leczenia bólów głowy

W przypadku profilaktycznego leczenia przewlekłych napięciowych bólów głowy i profilaktycznego leczenia migreny, terapię należy kontynuować przez odpowiednio długi czas. Zaleca się regularną ponowną ocenę pacjenta w celu potwierdzenia, że kontynuowanie terapii jest nadal zasadne.¹¹

Dawkowanie w moczeniu nocnym

W leczeniu moczenia nocnego u dzieci i młodzieży zalecane są następujące dawki:¹²

• Dzieci w wieku od 6 do 10 lat: 10-20 mg. Należy zastosować najbardziej odpowiednią postać dawkowania dla tej grupy wiekowej.¹³
• Dzieci w wieku 11 lat i starsze: 25-50 mg na dobę.¹⁴

Dawkę należy zwiększać stopniowo, a lek podawać 1-1½ godziny przed snem.¹⁵

Przed rozpoczęciem leczenia amitryptyliną w moczeniu nocnym konieczne jest wykonanie EKG w celu wykluczenia zespołu długiego QT.¹⁶

Maksymalny czas trwania cyklu leczenia moczenia nocnego nie powinien przekraczać 3 miesięcy. Jeśli konieczne są wielokrotne cykle podawania amitryptyliny, co 3 miesiące należy przeprowadzać ocenę medyczną.¹⁷

Dawkowanie u szczególnych grup pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: Lek można podawać pacjentom z niewydolnością nerek w zwykłych dawkach.¹⁸

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby: Zaleca się ostrożne dawkowanie i w miarę możliwości oznaczanie stężenia leku w surowicy.¹⁹

Pacjenci przyjmujący inhibitory izoenzymu CYP2D6 cytochromu P450: W zależności od indywidualnej odpowiedzi pacjenta, należy rozważyć zastosowanie mniejszej dawki amitryptyliny, jeśli do terapii dodawany jest silny inhibitor CYP2D6 (np. bupropion, chinidyna, fluoksetyna, paroksetyna).²⁰

Pacjenci o wolnym metabolizmie CYP2D6 lub CYP2C19: U tych pacjentów może występować większe stężenie amitryptyliny i jej aktywnego metabolitu nortryptyliny w osoczu. Należy rozważyć zmniejszenie zalecanej dawki początkowej o 50%.²¹

Sposób podawania leku Amitriptylinum VP

Produkt Amitriptylinum VP jest przeznaczony do podawania doustnego. Tabletki należy połykać, popijając wodą. Lek można przyjmować niezależnie od posiłków.²²

Wiekowe ograniczenia stosowania

Amitryptylina nie powinna być stosowana u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat w leczeniu depresji i bólu neuropatycznego, ponieważ nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu w tej grupie wiekowej w tych wskazaniach.²³

Przerwanie leczenia

Podczas kończenia leczenia należy stopniowo, przez kilka tygodni, zmniejszać dawkę leku, aby uniknąć objawów odstawiennych.²⁴

Tabela dawkowania Amitriptylinum VP