Dawkowanie i sposób podawania leku Allopurinol Aurovitas

Allopurinol Aurovitas dostępny jest w postaci białych lub prawie białych, okrągłych tabletek niepowlekanych o ściętych krawędziach, w dwóch dawkach: 100 mg oraz 300 mg. Dawkowanie leku należy dostosować indywidualnie w zależności od stanu klinicznego pacjenta, wieku oraz funkcji nerek i wątroby. Linia podziału na tabletce ułatwia tylko jej rozkruszenie w celu łatwiejszego połknięcia, a nie podział na równe dawki.¹

Dawkowanie u dorosłych

U pacjentów dorosłych dawkowanie allopurynolu wynosi 2-10 mg/kg masy ciała na dobę. W zależności od nasilenia objawów choroby zaleca się następujące dawki:

• W stanach lekkich: 100-200 mg na dobę
• W stanach umiarkowanie ciężkich: 300-600 mg na dobę
• W stanach ciężkich: 700-900 mg na dobę

Leczenie należy zawsze rozpoczynać od małej dawki, zwykle 100 mg na dobę, w celu zminimalizowania ryzyka wystąpienia działań niepożądanych. Dawkę należy zwiększać jedynie w przypadku, gdy odpowiedź terapeutyczna mierzona stężeniem moczanów w surowicy jest niewystarczająca.²

Dawkowanie u dzieci

U dzieci poniżej 15 lat zalecana dawka allopurynolu wynosi 10-20 mg/kg masy ciała na dobę, przy czym nie należy przekraczać maksymalnej dawki dobowej wynoszącej 400 mg. Dawkę dobową należy podzielić na 3 oddzielne dawki. Należy podkreślić, że stosowanie allopurynolu u dzieci jest rzadko wskazane, z wyjątkiem przypadków chorób nowotworowych (szczególnie białaczki) oraz niektórych zaburzeń enzymatycznych, takich jak zespół Lescha-Nyhana.³

Dawkowanie u osób w podeszłym wieku

Ze względu na brak szczegółowych danych dotyczących stosowania allopurynolu u osób w podeszłym wieku, zaleca się stosowanie najmniejszej dawki, która zapewnia zadowalającą redukcję stężenia moczanów. W tej grupie wiekowej szczególnie istotne jest uwzględnienie zaleceń dotyczących dawkowania w przypadku współistniejących zaburzeń czynności nerek.⁴

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

Allopurynol i jego metabolity są wydalane przez nerki, dlatego zaburzenia czynności nerek mogą prowadzić do ich retencji w organizmie, co skutkuje przedłużeniem okresów półtrwania w osoczu. U pacjentów z upośledzoną funkcją nerek konieczna jest modyfikacja dawkowania.⁵

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek należy poważnie rozważyć korzyści i ryzyko leczenia allopurynolem. Terapię należy rozpoczynać od maksymalnej dawki 100 mg na dobę i zwiększać ją tylko wtedy, gdy odpowiedź na leczenie mierzona stężeniem moczanów w surowicy i/lub moczu jest niewystarczająca. W przypadku ciężkiej niewydolności nerek może być wskazane stosowanie dawki początkowej mniejszej niż 100 mg na dobę lub podawanie dawki 100 mg w odstępach dłuższych niż 24 godziny.⁶

Jeśli istnieje możliwość monitorowania stężenia oksypurynolu w osoczu, dawkowanie allopurynolu należy dostosować tak, aby stężenie tego metabolitu było mniejsze niż 100 mikromol/l (15,2 mikrogram/l).⁷

Dostosowanie dawki podczas dializy nerkowej

Allopurynol i jego metabolity są usuwane z organizmu podczas dializy nerkowej. U pacjentów poddawanych dializie dwa lub trzy razy w tygodniu, należy rozważyć alternatywny schemat dawkowania polegający na podawaniu 300-400 mg allopurynolu bezpośrednio po każdej dializie, bez podawania kolejnych dawek do czasu następnego zabiegu.⁸

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby konieczne jest zmniejszenie dawki allopurynolu. W początkowym okresie leczenia zaleca się okresowe wykonywanie testów czynnościowych wątroby w celu monitorowania funkcji tego narządu.⁹

Dawkowanie w leczeniu chorób z intensywnym obrotem moczanowym

W przypadku chorób nowotworowych (szczególnie białaczki) lub zespołu Lescha-Nyhana, zaleca się wyrównanie hiperurykemii i/lub hiperurykozurii za pomocą allopurynolu przed rozpoczęciem leczenia cytotoksycznego. Kluczowe znaczenie ma:

• Zapewnienie właściwego nawodnienia pacjenta w celu utrzymania optymalnej diurezy
• Alkalizacja moczu w celu zwiększenia rozpuszczalności moczanów/kwasu moczowego

Dawkowanie allopurynolu należy stosować w dolnych granicach zalecanego zakresu dawkowania. U pacjentów z nefropatią moczanową lub innymi patologiami zaburzającymi czynność nerek, należy przestrzegać zaleceń dotyczących dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.¹⁰

Takie postępowanie ma na celu zmniejszenie ryzyka odkładania złogów ksantyny i/lub oksypurynolu, co mogłoby niekorzystnie wpłynąć na stan kliniczny pacjenta.¹¹

Monitorowanie pacjentów

W celu optymalnego dostosowania dawki allopurynolu, należy we właściwych odstępach czasu oznaczać stężenie moczanów w surowicy i w moczu oraz kwasu moczowego w moczu.¹²

Sposób podawania

Allopurinol Aurovitas przeznaczony jest do podania doustnego i należy przyjmować go po posiłku w celu zwiększenia tolerancji żołądkowo-jelitowej. Standardowo lek podaje się raz na dobę. W przypadku, gdy dobowa dawka przekracza 300 mg i wystąpią objawy nietolerancji ze strony przewodu pokarmowego, można zastosować dawkowanie w dawkach podzielonych.¹³