Zakrzepica zatoki jamistej
Zapobieganie i profilaktyka
Zakrzepica zatoki jamistej (CST) jest poważnym stanem wymagającym szybkiej diagnostyki i leczenia pierwotnej infekcji, najczęściej zlokalizowanej w obrębie twarzy, ucha środkowego lub zatok. Profilaktyka obejmuje unikanie inwazyjnych zabiegów w centralnej części twarzy bez antybiotykoterapii oraz szybkie wdrożenie leczenia przy pierwszych objawach infekcji. W terapii przeciwzakrzepowej czas leczenia zależy od czynników ryzyka: 3 miesiące przy przejściowych czynnikach (np. ciąża, infekcja), 6-12 miesięcy przy idiopatycznej zakrzepicy lub łagodnej trombofilii, a dożywotnio u pacjentów z ciężką trombofilią (np. zespół antyfosfolipidowy). Kobiety w ciąży po przebytym CST powinny otrzymywać profilaktykę LMWH przez ciążę i co najmniej 6 tygodni po porodzie, szczególnie przy występowaniu dodatkowych czynników ryzyka.
- Profilaktyka zakrzepicy zatoki jamistej
- Zapobieganie pierwotnym zakażeniom
- Profilaktyka przeciwzakrzepowa
- Profilaktyka w czasie ciąży
- Profilaktyka w sytuacjach podwyższonego ryzyka
- Modyfikacja czynników ryzyka
- Zdrowy styl życia
- Kontrowersje dotyczące antykoagulacji
- Zapobieganie napadom padaczkowym
- Monitorowanie pacjentów
- Szczególne przypadki profilaktyki
- Kolejne rozdziały
Profilaktyka zakrzepicy zatoki jamistej
Zakrzepica zatoki jamistej (ang. Cavernous Sinus Thrombosis, CST) jest poważnym schorzeniem, które może prowadzić do znacznych powikłań neurologicznych, a nawet śmierci. Najskuteczniejszą metodą zapobiegania temu stanowi jest rozpoznanie i szybkie leczenie pierwotnego źródła infekcji, które może prowadzić do zakrzepicy12.
Zapobieganie pierwotnym zakażeniom
Głównym źródłem zakażeń prowadzących do zakrzepicy zatoki jamistej są infekcje w obrębie twarzy, ucha środkowego oraz zatok. Szybkie i skuteczne leczenie tych infekcji stanowi najlepszą metodę profilaktyki zakrzepicy12. Istotne zasady profilaktyki obejmują:
- Nieingerowanie w ropnie, czyraki i inne zmiany skórne w centralnej części twarzy bez uprzedniego zastosowania antybiotykoterapii1
- Niezbagatelizowanie objawów sugerujących infekcje twarzy, oka, uszu i zatok2
- Szybkie wdrożenie odpowiedniego leczenia przy pierwszych objawach infekcji3
Profilaktyka przeciwzakrzepowa
W przypadku pacjentów, którzy przebyli zakrzepicę zatoki jamistej, konieczne jest wdrożenie odpowiedniej profilaktyki przeciwzakrzepowej, aby zapobiec nawrotom schorzenia1. Czas trwania leczenia przeciwzakrzepowego zależy od czynników ryzyka i może wynosić:
- 3 miesiące – gdy zakrzepica była związana z przejściowym czynnikiem ryzyka (np. ciąża, infekcja)1
- 6-12 miesięcy – w przypadku idiopatycznej zakrzepicy lub zakrzepicy związanej z łagodną trombofilią1
- Dożywotnio – u pacjentów z ciężką trombofilią (np. dwie lub więcej nieprawidłowości protrombotyczne lub zespół antyfosfolipidowy)1
Czas trwania antykoagulacji nie powinien być krótszy niż 3 miesiące, ale również nie powinien być wydłużany poza fazę terapii podtrzymującej (3-12 miesięcy) wyłącznie w celu osiągnięcia dalszej rekanalizacji lub poprawy wyniku klinicznego1.
Profilaktyka w czasie ciąży
Kobiety, które przebyły zakrzepicę zatoki jamistej i nie mają przeciwwskazań, powinny otrzymywać profilaktykę heparyną drobnocząsteczkową (LMWH) podczas ciąży i przez co najmniej 6 tygodni po porodzie12. Jest to szczególnie ważne, gdy:
- Zakrzepica wystąpiła samoistnie1
- Zakrzepica była związana z poprzednią ciążą1
- Zakrzepica wystąpiła podczas stosowania złożonej antykoncepcji hormonalnej1
- Występują dodatkowe czynniki ryzyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej1
Stosowanie antykoagulantu może obniżyć ryzyko zakrzepicy w przypadku przyszłych ciąż1.
Profilaktyka w sytuacjach podwyższonego ryzyka
U osób dorosłych z przebytą zakrzepicą zatoki jamistej, w sytuacjach podwyższonego ryzyka zaleca się profilaktykę farmakologiczną z zastosowaniem antykoagulantów1. Dzieci i młodzież, które przebyły zakrzepicę, powinny otrzymywać profilaktykę przeciwzakrzepową z wykorzystaniem heparyny drobnocząsteczkowej w dawce dostosowanej do masy ciała w sytuacjach zwiększonego ryzyka, takich jak unieruchomienie2.
Modyfikacja czynników ryzyka
Istotnym elementem profilaktyki zakrzepicy zatoki jamistej jest modyfikacja czynników ryzyka, takich jak12:
- Unikanie stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych zawierających estrogeny – można zastąpić je preparatami zawierającymi wyłącznie progestagen1
- Zaprzestanie palenia tytoniu, szczególnie w połączeniu ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych, co zwiększa ryzyko zakrzepicy12
- Kontrola chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca i nadciśnienie tętnicze1
Zdrowy styl życia
Prowadzenie zdrowego stylu życia może pomóc zmniejszyć ogólne ryzyko udarów, w tym zakrzepicy zatoki jamistej12. Zalecenia obejmują:
- Stosowanie zdrowej diety z dużą ilością owoców i warzyw bogatych w potas, który sprzyja zdrowemu ciśnieniu krwi12
- Ograniczenie spożycia soli z solniczek i żywności przetworzonej1
- Regularna aktywność fizyczna – co najmniej 30 minut umiarkowanie intensywnej aktywności fizycznej przez większość dni tygodnia12
- Regularne kontrole ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi1
- Zarządzanie stresem i zapewnienie 7-8 godzin snu każdej nocy1
- Ograniczenie spożycia alkoholu do jednego drinka dziennie dla kobiet i dwóch drinków dziennie dla mężczyzn1
- Zaprzestanie palenia papierosów lub marihuany1
Kontrowersje dotyczące antykoagulacji
Stosowanie antykoagulacji w przypadku septycznej zakrzepicy zatoki jamistej jest kontrowersyjne, szczególnie u dzieci1. Zwolennicy antykoagulacji podkreślają jej rolę w zapobieganiu propagacji zakrzepu i promowaniu rekanalizacji, jednak przeciwnicy rutynowego stosowania antykoagulacji wskazują na ryzyko powikłań krwotocznych i doniesienia o dobrych wynikach klinicznych bez antykoagulacji1.
Antykoagulacja może być bezpiecznie stosowana w ostrym okresie pooperacyjnym, jeśli jest podawana ostrożnie, w monitorowanych warunkach i z okresowym obrazowaniem przekrojowym1. Jednak niektórzy pacjenci osiągają doskonałe wyniki bez antykoagulacji, a dalsze badania są potrzebne, aby zidentyfikować tych, którzy mogą odnieść największe korzyści z leczenia przeciwzakrzepowego1.
Zapobieganie napadom padaczkowym
W profilaktyce odległych napadów padaczkowych zaleca się leki przeciwpadaczkowe dla pacjentów, u których wystąpiły napady w ostrej fazie, oraz dla tych, którzy doświadczyli napadu po ostrej fazie. Leki te można również rozważyć u pacjentów bez napadów, którzy mają nadnamiotowe zmiany krwotoczne lub deficyty ruchowe1.
Monitorowanie pacjentów
Wszyscy pacjenci powinni być monitorowani pod kątem objawów powikłanego zakażenia, utrzymującej się sepsy lub zatorów septycznych podczas podawania antybiotykoterapii1. Leczenie zakrzepicy zatoki jamistej obejmuje leczenie choroby podstawowej, leczenie przeciwzakrzepowe, leczenie objawowe oraz zapobieganie powikłaniom i ich leczenie1.
Szczególne przypadki profilaktyki
Zakrzepica zatoki jamistej występująca w pierwszych tygodniach po szczepieniu przeciwko SARS-CoV-2 szczepionkami wektorowymi może być związana z ciężką małopłytkowością, wskazującą na obecność prozakrzepowej przyczyny immunogennej (zakrzepica z małopłytkowością indukowana szczepionką, VITT)1. W takich przypadkach należy zachować szczególną ostrożność i rozważyć odpowiednią profilaktykę.
Badania przesiewowe w kierunku trombofilii nie są ogólnie zalecane u pacjentów z zakrzepicą żył mózgowych, ale należy je rozważyć u młodych pacjentów, w przypadku spontanicznej zakrzepicy, nawracającej zakrzepicy i/lub dodatniego wywiadu rodzinnego w kierunku żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, oraz jeśli pozytywny wynik prowadzi do zmiany terapii1.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Cavernous sinus thrombosis – Wikipediahttps://en.wikipedia.org/wiki/Cavernous_sinus_thrombosis
Recognizing the primary source of infection (i.e., facial cellulitis, middle ear, and sinus infections) and treating the primary source expeditiously is the best way to prevent cavernous sinus thrombosis.[10] […] People with CST are usually treated with prolonged courses (34 weeks) of IV antibiotics. If there is evidence of complications such as intracranial suppuration, 68 weeks of total therapy may be warranted.[citation needed] […] All patients should be monitored for signs of complicated infection, continued sepsis, or septic emboli while antibiotic therapy is being administered.[citation needed]
- #1 Droopy Eyelids (Cavernous Sinus Thrombosis) â Symptoms & Treatment | Carle.orghttps://carle.org/conditions/neurological-conditions/droopy-eyelids
DO understand that the best treatment is prevention. The main cause of the disorder is infection of the face, middle ear, or sinus. Therefore, treating these infections promptly is the best prevention method. […] DONT ignore symptoms that suggest infections of the face, eye, ears, and sinuses.
- #1 Cavernous Sinus Thrombosis Treatment & Management: Emergency Department Care, Consultations, Preventionhttps://emedicine.medscape.com/article/791704-treatment
Patients should be educated that furuncles or abscesses (pimples) in the central portion of the face should not be manipulated without prior antibiotic coverage.
- #1https://link.springer.com/article/10.1007/s11940-008-0014-0
Management of thrombosis of the dural sinus and cerebral veins (CVT) includes treatment of the underlying condition, antithrombotic treatment, symptomatic treatment, and the prevention or treatment of complications. […] Prophylactic use of these drugs can also be considered for patients with one of these risk factors but should be avoided in patients with neither of them. […] To reduce the risk of recurrent deep venous thrombosis of the limbs, vitamin K antagonists are given for a variable period depending on the patients inherent risk of thrombosis, aiming at an International Normalized Ratio of 2 to 3.5. If CVT is related to a transient risk factor (eg, pregnancy, infection), we recommend anticoagulants for 3 months. In patients with idiopathic CVT or CVT associated with mild thrombophilia, the period of anticoagulation must be extended to 6 to 12 months. In patients with severe thrombophilia (eg, two or more prothrombotic abnormalities or antiphospholipid syndrome), anticoagulants should be given for life.
- #1 New recommendations on cerebral venous and dural sinus thrombosis from the German consensus-based (S2k) guideline | Neurological Research and Practice | Full Texthttps://neurolrespract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s42466-024-00320-9
In CVT patients, the duration of anticoagulation shall not be less than 3 months. The duration of anticoagulation should not be extended beyond the maintenance therapy phase (3 to 12 months) with the sole aim of achieving further recanalization or an improvement in the clinical outcome of the index event. […] In view of the low rates of recurrent CVT or other VTE during LMWH prophylaxis, this should be considered during pregnancy and for at least 6 weeks post partum, in analogy to other VTE, provided there are no contraindications. An indication for LMWH prophylaxis during pregnancy and the postpartum period exists in particular if CVT occurred spontaneously or in connection with a previous pregnancy or under combined hormonal contraception or if additional VTE risk factors are present. […] For adults with previous CVT, the corresponding recommendation of the AWMF S3 guideline on the prophylaxis of venous thromboembolism applies to the group with a high risk of venous thromboembolism, i.e. in risk situations, They should receive drug prophylaxis with an anticoagulant. […] Children and adolescents who have already suffered a CVT should receive thromboembolism prophylaxis with weight-adapted, low-molecular-weight heparin in risk situations, such as immobilization.
- #1 New recommendations on cerebral venous and dural sinus thrombosis from the German consensus-based (S2k) guideline | Neurological Research and Practice | Full Texthttps://neurolrespract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s42466-024-00320-9
CVT occurring in the first weeks after SARS-CoV-2 vaccination with vector vaccines may be associated with severe thrombocytopenia, indicating the presence of a prothrombotic immunogenic cause (Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia; VITT). […] Thrombophilia screening is not generally recommended in patients with CVT. It should be considered in young patients, in spontaneous CVT, in recurrent thrombosis and/or in case of a positive family history of venous thromboembolism, and if a change in therapy results from a positive finding. […] Patients with CVT should preferably be treated with low molecular weight heparine (LMWH) instead of unfractionated heparine in the acute phase. […] Women with previous CVT and without contraindications should receive LMWH prophylaxis during pregnancy and for at least 6 weeks post partum.
- #1 Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST): Causes & Treatmenthttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22560-cerebral-venous-sinus-thrombosis
If you had a CVST while you were pregnant, an anticoagulant may lower your risk of thrombosis for future pregnancies. […] Oral contraceptives are one cause of cerebral venous sinus thrombosis. Not using oral contraceptives can help reduce your risk of this condition. You can use contraceptives that contain only progestin instead. […] Smoking, combined with oral contraceptive use, increases the risk of CVST, too. Avoiding both of these can help prevent CVST.
- #1 Sinus Thrombosis Causes, Symptoms, and Treatmentshttps://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neurovascular-conditions/conditions/sinus-thrombosis
You may not be able to prevent sinus thrombosis, but living a healthy lifestyle may help to reduce your overall stroke risk. Recommendations to reduce your stroke risk include: […] Control chronic conditions See a doctor for regular care if you have diabetes or high blood pressure. […] Eat healthy Eat a healthy diet with lots of fruits and vegetables. They’re high in potassium, which promotes healthy blood pressure. Limiting salt from shakers and processed foods also helps reduce your blood pressure. […] Exercise Aim for at least 30 minutes of moderate-intensity physical activity most days of the week. […] Get preventive care Routinely check your blood pressure and blood sugar (glucose). […] Manage stress Take steps to manage stress and get at least 7-8 hours of sleep each night. […] Reduce alcohol intake Limit alcohol to one drink a day for women and two drinks per day for men. […] Stop smoking Quit smoking if you smoke cigarettes or marijuana.
- #1 Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST) | Cedars-Sinaihttps://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/c/cerebral-venous-sinus-thrombosis-cvst.html
You can do a lot to prevent stroke by leading a heart-healthy lifestyle: […] Follow a healthy lifestyle. This includes eating a low-fat diet. […] Exercise every day and don’t smoke. […] Manage other chronic health issues such as diabetes or high blood pressure.
- #1 Anticoagulation for the treatment of septic cerebral venous sinus thrombosis in the setting of pediatric sinogenic and otogenic intracranial infections in: Neurosurgical Focus Volume 55 Issue 4 (2023) Journalshttps://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/55/4/article-pE8.xml
Septic CVST has the potential to result in significant neurological morbidity and mortality, although outcomes have improved in the antibiotic era. Treatment typically includes hydration, surgical management of the infection, and administration of parenteral antibiotics, but the use of anticoagulation remains controversial. Proponents of anticoagulation highlight its role in preventing thrombus propagation and promoting recanalization. […] Those who recommend against the routine use of anticoagulation for pediatric septic CVST cite the risk of hemorrhagic complications and reports of good clinical outcomes without anticoagulation. […] Anticoagulation can be used safely in the acute postoperative period if administered cautiously, in a monitored setting, and with interval cross-sectional imaging. […] However, some patients exhibit excellent outcomes without anticoagulation, and further studies are needed to identify those who may benefit the most from anticoagulation.
- #1https://link.springer.com/article/10.1007/s11940-008-0014-0
For the prevention of remote seizures, antiepileptic drugs are recommended for patients with seizures in the acute phase and for those who experience a seizure after the acute phase. These drugs can also be considered for patients without seizures who have supratentorial hemorrhagic lesions or motor deficits.
- #2 Droopy Eyelids (Cavernous Sinus Thrombosis) â Symptoms & Treatment | Carle.orghttps://carle.org/conditions/neurological-conditions/droopy-eyelids
DO understand that the best treatment is prevention. The main cause of the disorder is infection of the face, middle ear, or sinus. Therefore, treating these infections promptly is the best prevention method. […] DONT ignore symptoms that suggest infections of the face, eye, ears, and sinuses.
- #2 Cavernous sinus thrombosis – Wikipediahttps://en.wikipedia.org/wiki/Cavernous_sinus_thrombosis
Recognizing the primary source of infection (i.e., facial cellulitis, middle ear, and sinus infections) and treating the primary source expeditiously is the best way to prevent cavernous sinus thrombosis.[10] […] People with CST are usually treated with prolonged courses (34 weeks) of IV antibiotics. If there is evidence of complications such as intracranial suppuration, 68 weeks of total therapy may be warranted.[citation needed] […] All patients should be monitored for signs of complicated infection, continued sepsis, or septic emboli while antibiotic therapy is being administered.[citation needed]
- #2 New recommendations on cerebral venous and dural sinus thrombosis from the German consensus-based (S2k) guideline | Neurological Research and Practice | Full Texthttps://neurolrespract.biomedcentral.com/articles/10.1186/s42466-024-00320-9
In CVT patients, the duration of anticoagulation shall not be less than 3 months. The duration of anticoagulation should not be extended beyond the maintenance therapy phase (3 to 12 months) with the sole aim of achieving further recanalization or an improvement in the clinical outcome of the index event. […] In view of the low rates of recurrent CVT or other VTE during LMWH prophylaxis, this should be considered during pregnancy and for at least 6 weeks post partum, in analogy to other VTE, provided there are no contraindications. An indication for LMWH prophylaxis during pregnancy and the postpartum period exists in particular if CVT occurred spontaneously or in connection with a previous pregnancy or under combined hormonal contraception or if additional VTE risk factors are present. […] For adults with previous CVT, the corresponding recommendation of the AWMF S3 guideline on the prophylaxis of venous thromboembolism applies to the group with a high risk of venous thromboembolism, i.e. in risk situations, They should receive drug prophylaxis with an anticoagulant. […] Children and adolescents who have already suffered a CVT should receive thromboembolism prophylaxis with weight-adapted, low-molecular-weight heparin in risk situations, such as immobilization.
- #2 Sinus Thrombosis Causes, Symptoms, and Treatmentshttps://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neurovascular-conditions/conditions/sinus-thrombosis
You may not be able to prevent sinus thrombosis, but living a healthy lifestyle may help to reduce your overall stroke risk. Recommendations to reduce your stroke risk include: […] Control chronic conditions See a doctor for regular care if you have diabetes or high blood pressure. […] Eat healthy Eat a healthy diet with lots of fruits and vegetables. They’re high in potassium, which promotes healthy blood pressure. Limiting salt from shakers and processed foods also helps reduce your blood pressure. […] Exercise Aim for at least 30 minutes of moderate-intensity physical activity most days of the week. […] Get preventive care Routinely check your blood pressure and blood sugar (glucose). […] Manage stress Take steps to manage stress and get at least 7-8 hours of sleep each night. […] Reduce alcohol intake Limit alcohol to one drink a day for women and two drinks per day for men. […] Stop smoking Quit smoking if you smoke cigarettes or marijuana.
- #2 Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST) | Cedars-Sinaihttps://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/c/cerebral-venous-sinus-thrombosis-cvst.html
You can do a lot to prevent stroke by leading a heart-healthy lifestyle: […] Follow a healthy lifestyle. This includes eating a low-fat diet. […] Exercise every day and don’t smoke. […] Manage other chronic health issues such as diabetes or high blood pressure.
- #3 Cavernous sinus thrombosis – Wikipediahttps://en.wikipedia.org/wiki/Cavernous_sinus_thrombosis
Recognizing the primary source of infection (i.e., facial cellulitis, middle ear, and sinus infections) and treating the primary source expeditiously is the best way to prevent cavernous sinus thrombosis.[10] […] People with CST are usually treated with prolonged courses (34 weeks) of IV antibiotics. If there is evidence of complications such as intracranial suppuration, 68 weeks of total therapy may be warranted.[citation needed] […] All patients should be monitored for signs of complicated infection, continued sepsis, or septic emboli while antibiotic therapy is being administered.[citation needed]