Zaburzenie schizoafektywne
Charakterystyka, pielęgnacja i opieka
Zaburzenie schizoafektywne (SAD) to złożone schorzenie psychiatryczne łączące objawy schizofrenii (urojenia, halucynacje, zaburzenia myślenia) z zaburzeniami nastroju (depresja lub mania). Diagnostyka wymaga wykluczenia innych zaburzeń oraz wpływu substancji psychoaktywnych i chorób somatycznych. Kluczowe diagnozy pielęgniarskie obejmują zaburzoną percepcję sensoryczną, interakcję społeczną, ryzyko samookaleczenia, przemocy i samobójstwa, a także zaniedbanie samoopieki. Plan opieki pielęgniarskiej musi być indywidualnie dostosowany, uwzględniając zarówno objawy psychotyczne, jak i afektywne, z celami takimi jak redukcja objawów, zapobieganie nawrotom, poprawa funkcjonowania oraz zapewnienie bezpieczeństwa. Interwencje obejmują edukację, monitorowanie stanu psychicznego, zarządzanie lekami (w tym leki przeciwpsychotyczne, stabilizatory nastroju i przeciwdepresyjne), wsparcie psychospołeczne oraz terapię indywidualną i grupową, w tym CBT i DBT.
- Opieka pielęgniarska w schizoafektywnych zaburzeniach
- Planowanie opieki pielęgniarskiej
- Cele w opiece nad pacjentem z zaburzeniem schizoafektywnym
- Interwencje pielęgniarskie w zaburzeniu schizoafektywnym
- Leczenie zaburzeń schizoafektywnych
- Farmakoterapia w leczeniu zaburzeń schizoafektywnych
- Psychoterapia i programy psychoedukacyjne
- Trening umiejętności życiowych
- Rola pielęgniarki w terapii farmakologicznej
- Znaczenie wsparcia rodzinnego i społecznego
- Zarządzanie sytuacjami kryzysowymi
- Opieka pielęgniarska po wypisie ze szpitala
- Wyzwania w opiece pielęgniarskiej nad pacjentem z zaburzeniem schizoafektywnym
- Podsumowanie opieki pielęgniarskiej w zaburzeniu schizoafektywnym
Opieka pielęgniarska w schizoafektywnych zaburzeniach
Zaburzenie schizoafektywne to złożony stan zdrowia psychicznego charakteryzujący się występowaniem objawów schizofrenii (takich jak urojenia, halucynacje, nietypowe wzorce myślenia i zmiany zachowania) w połączeniu z objawami zaburzeń nastroju (takimi jak depresja lub mania). Stan ten jest trudny do leczenia, ponieważ łączy dwa odrębne rodzaje zaburzeń zdrowia psychicznego, które wymagają różnych typów interwencji. Plan opieki pielęgniarskiej w zaburzeniu schizoafektywnym powinien być dostosowany do obu zestawów objawów, aby skutecznie wspierać proces leczenia i poprawić jakość życia pacjenta.1
Diagnoza pielęgniarska w zaburzeniu schizoafektywnym
Proces diagnostyczny zaburzenia schizoafektywnego obejmuje wykluczenie innych zaburzeń zdrowia psychicznego. Specjalista musi również stwierdzić, że objawy nie są spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych, leków lub schorzeniami somatycznymi.1 Diagnoza pielęgniarska w zaburzeniu schizoafektywnym obejmuje uwagi dla pracowników służby zdrowia dotyczące objawów pacjenta schizoafektywnego. Może również zawierać informacje na temat funkcji poznawczych pacjenta, obserwowalnych objawów i wszelkich środków bezpieczeństwa uznanych za konieczne.1
Pielęgniarka powinna przeprowadzić szczegółową ocenę stanu pacjenta, uwzględniając:
- Ocenę przestrzegania zaleceń dotyczących przyjmowania leków – sprawdzenie, czy psychotyczny epizod pacjenta jest związany z nieprzestrzeganiem zaleceń dotyczących leków lub używaniem narkotyków lub alkoholu1
- Ocenę treści halucynacji – pielęgniarka nie powinna wzmacniać halucynacji i powinna wyraźnie dać do zrozumienia, że nie słyszy ani nie widzi tego, co pacjent. Pielęgniarka może zapytać pacjenta, co mówią głosy lub co wizualizują, aby ocenić, czy pacjent może zareagować gwałtownie lub zranić siebie, co wymaga dalszych interwencji bezpieczeństwa1
- Monitorowanie narastającego pobudzenia lub lęku – ścisłe monitorowanie myśli i zachowań pacjenta pod kątem pogarszającego się pobudzenia lub lęku i szybkie interweniowanie, aby zapobiec obrażeniom pacjenta lub innych osób1
- Ocenę postrzegania i uczuć związanych z interakcją społeczną – po nawiązaniu relacji zaufania z pacjentem, pielęgniarka może ocenić postrzegane przez pacjenta trudności w interakcjach społecznych1
- Określenie wzorców rodzinnych i wsparcia – zrozumienie relacji pacjenta poprzez ocenę, na kim polegają w kwestii wsparcia lub z kim mieszkają1
Najczęstsze diagnozy pielęgniarskie
W opiece nad pacjentem z zaburzeniem schizoafektywnym można zidentyfikować kilka kluczowych diagnoz pielęgniarskich:12
- Zaburzona percepcja sensoryczna (słuchowa/wzrokowa) – odnosi się do trudności w interpretowaniu informacji z pięciu zmysłów. U osoby z zaburzeniem schizoafektywnym trudność ta może dotyczyć halucynacji słuchowych lub wzrokowych.
- Zaburzona interakcja społeczna – związana z objawami takimi jak wycofanie społeczne i zmniejszona ekspresja emocjonalna.
- Ryzyko samookaleczenia – zwłaszcza w przypadku występowania objawów psychotycznych lub depresyjnych.
- Ryzyko przemocy wobec siebie lub innych – szczególnie gdy pacjent doświadcza silnych halucynacji nakazujących lub urojeń prześladowczych.
- Ryzyko samobójstwa – pacjenci z zaburzeniem schizoafektywnym mają zwiększone ryzyko zachowań samobójczych.
- Nieskuteczne radzenie sobie – oznacza, że strategie pacjenta radzenia sobie z wyzwaniami nie są skuteczne w jego unikalnej sytuacji.
- Zaniedbanie samoopieki – diagnoza może mieć zastosowanie, gdy pacjenci mają trudności z zaspokojeniem podstawowych potrzeb, takich jak kąpiel, jedzenie lub ubieranie się.
Planowanie opieki pielęgniarskiej
Po zidentyfikowaniu diagnoz pielęgniarskich dla zaburzenia schizoafektywnego, plany opieki pielęgniarskiej pomagają priorytetyzować oceny i interwencje zarówno dla krótko-, jak i długoterminowych celów opieki.1 Personel pielęgniarski powinien opracować zindywidualizowany plan opieki, który uwzględnia zarówno objawy schizofreniczne, jak i zaburzenia nastroju.1
Cele w opiece nad pacjentem z zaburzeniem schizoafektywnym
Cele opieki pielęgniarskiej w zaburzeniu schizoafektywnym obejmują:123
- Zmniejszenie nasilenia objawów psychotycznych
- Zapobieganie nawrotom ostrych epizodów
- Zaspokojenie fizycznych i psychospołecznych potrzeb pacjenta
- Pomoc pacjentowi w osiągnięciu optymalnego poziomu funkcjonowania
- Zwiększenie przestrzegania przez pacjenta leczenia i planu pielęgniarskiego
- Identyfikowanie i modyfikowanie czynników zewnętrznych przyczyniających się do zaburzeń percepcji
- Utrzymanie bezpieczeństwa do czasu ustąpienia epizodu psychotycznego
- Werbalizowanie zrozumienia, że halucynacje nie są oparte na rzeczywistości i demonstrowanie sposobów ich przerywania
- Rozwój systemu wsparcia społecznego
- Werbalizowanie czynników, zachowań i uczuć, które uniemożliwiają interakcję społeczną
- Włączenie technik poprawiających interakcję społeczną
- Wyrażanie poczucia bezpieczeństwa i komfortu w sytuacjach społecznych poprzez uczestnictwo w zajęciach grupowych
- Zbudowanie relacji zaufania i otwarte rozmowy z pielęgniarką do czasu wypisu
- Powstrzymanie się od zachowań samookaleczających
- Poszukiwanie wsparcia w przypadku odczuwania potrzeby samookaleczenia
Interwencje pielęgniarskie w zaburzeniu schizoafektywnym
Interwencje pielęgniarskie powinny być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta z zaburzeniem schizoafektywnym. Mogą one obejmować:123
- Edukacja pacjenta na temat zaburzenia i jego leczenia
- Zachęcanie do uczestnictwa w zajęciach terapeutycznych
- Regularne monitorowanie stanu psychicznego pacjenta i poziomów leków
- Ułatwianie dostępu do usług społecznych
- Tworzenie bezpiecznego środowiska poprzez techniki zarządzania zachowaniem
- Promowanie pozytywnej komunikacji interprofesjonalnej
- Usuwanie pacjenta z chaotycznego otoczenia i ograniczanie bodźców, które mogą powodować nasilenie halucynacji
- Zapewnienie bezpieczeństwa – jest to zawsze priorytet numer 1, zwłaszcza gdy pacjent jest niestabilny psychicznie i emocjonalnie
- Pomoc w odwracaniu uwagi – pacjenci mogą odwracać swoją uwagę od halucynacji, słuchając muzyki, nosząc słuchawki, pisząc, rysując lub grając w gry
- Pomoc pacjentowi w rozpoznawaniu czynników wyzwalających – próba zmniejszenia zachowań urojeniowych poprzez odkrycie czynników wyzwalających, takich jak okresy intensywnego stresu lub lęku
- Rozwijanie relacji zaufania – pacjenci z zaburzeniem schizoafektywnym mogą nie ufać innym
- Zapewnianie pozytywnego wzmocnienia – gdy pacjent podejmuje kroki w celu poprawy interakcji społecznych
- Zachęcanie do aktywności grupowych – zaburzenie schizoafektywne może powodować brak motywacji
- Skierowanie do specjalistów w zakresie treningu umiejętności społecznych
- Pytanie pacjenta, dlaczego dokonuje samookaleczenia
- Pomoc pacjentowi w regulacji emocjonalnej
- Zapewnienie rozproszenia uwagi bez nadmiernej stymulacji
- Omówienie zarządzania zachowaniami samookaleczającymi w domu
- Utrzymanie i przekazywanie spokojnej postawy
- Zachowanie dystansu od pacjenta (dla bezpieczeństwa personelu)
- Podawanie leków uspokajających w razie potrzeby
- Stosowanie środków przymusu bezpośredniego jako ostateczność
- Zapewnienie przestrzegania leczenia
- Stosowanie interwencji psychospołecznych
- Angażowanie członków rodziny
- Podejmowanie niezbędnych środków ostrożności środowiskowych
Pielęgniarka powinna stosować odpowiednie podejście w kontakcie z pacjentem:12
- Ustanowienie zaufania i więzi – nie drażnić się ani nie żartować z pacjentami. Oczekiwać, że pacjent podda Cię surowym testom. Przedstaw się i wyjaśnij swój cel.
- Nie dotykać pacjenta bez uprzedniego powiedzenia mu, co zamierzasz zrobić.
- Używać akceptującego, konsekwentnego podejścia; krótkie, powtarzane kontakty są najlepsze, dopóki nie zostanie ustalone zaufanie.
- Język powinien być jasny i jednoznaczny.
- Utrzymywać poczucie nadziei na możliwą poprawę i przekazywać to pacjentowi.
- Maksymalizować poziom funkcjonowania – unikać promowania zależności, wykonując tylko to, czego pacjent nie może zrobić sam.
- Nagradzać pozytywne zachowanie i pracować z nim, aby zwiększyć jego osobiste poczucie odpowiedzialności w poprawie funkcjonowania.
- Promować umiejętności społeczne – zapewniać wsparcie w pomaganiu mu w uczeniu się umiejętności społecznych.
- Zapewniać bezpieczeństwo – utrzymywać bezpieczne środowisko z minimalną stymulacją.
Leczenie zaburzeń schizoafektywnych
Leczenie zaburzenia schizoafektywnego zazwyczaj obejmuje zarówno farmakoterapię, jak i psychoterapię.1 Osoby z zaburzeniem schizoafektywnym najlepiej reagują na leczenie farmakologiczne w połączeniu z psychoterapią i treningiem umiejętności życiowych.1 Leczenie może się różnić w zależności od typu i nasilenia objawów oraz od tego, czy zaburzenie ma charakter depresyjny czy dwubiegunowy.1
Farmakoterapia w leczeniu zaburzeń schizoafektywnych
Głównym elementem większości schematów leczenia powinien być lek przeciwpsychotyczny, ale wybór leczenia powinien być dostosowany do konkretnego pacjenta.1 Przed rozpoczęciem leczenia, jeśli pacjent z zaburzeniem schizoafektywnym stanowi zagrożenie dla siebie lub innych, należy rozważyć hospitalizację; dotyczy to pacjentów, którzy zaniedbują codzienne czynności życiowe lub tych, którzy są znacznie poniżej swojego poziomu wyjściowego pod względem funkcjonowania.1
Ogólnie lekarze przepisują leki dla zaburzenia schizoafektywnego, aby złagodzić objawy psychotyczne, ustabilizować nastrój i leczyć depresję:1
- Leki przeciwpsychotyczne – stosowane do leczenia objawów psychotycznych i zmniejszenia ryzyka przyszłych epizodów psychotycznych.1 Paliperidone i risperidone mają udowodnioną skuteczność i są dopuszczone do stosowania w długoterminowym leczeniu zaburzenia schizoafektywnego.1 Clozapine może być stosowany w przypadkach opornych na leczenie.1
- Stabilizatory nastroju – mogą być przepisywane w celu poprawy nastroju i zapobiegania przyszłym epizodom manii.
- Leki przeciwdepresyjne – do leczenia objawów depresyjnych. Sertraline lub fluoxetine są często stosowane.1
Leczenie zaburzenia schizoafektywnego ma dwie główne fazy:12
- Faza ostra – kiedy mogą być konieczne wyższe dawki leków w celu złagodzenia objawów psychotycznych i ciężkich zaburzeń nastroju
- Faza podtrzymująca – która może trwać całe życie. Podczas fazy podtrzymującej lekarze stopniowo zmniejszają dawkę leku do minimum wymaganego do zapobiegania kolejnym epizodom.
Nawet przy kontynuowanym leczeniu u niektórych pacjentów występują nawroty.1 Większość pacjentów doświadcza znacznej poprawy przy przyjmowaniu leków przeciwpsychotycznych. Niektórzy pacjenci jednak nie reagują na leki, a niektórzy mogą wydawać się ich nie potrzebować.1
Psychoterapia i programy psychoedukacyjne
Oprócz leków, terapia rozmową, zwana także psychoterapią, może być pomocna w leczeniu zaburzeń schizoafektywnych. Psychoterapia może obejmować:123
- Terapia indywidualna – terapia rozmową może pomóc poprawić wzorce myślenia i złagodzić objawy. Budowanie relacji zaufania w terapii może pomóc osobom z zaburzeniem schizoafektywnym lepiej zrozumieć ich stan i nauczyć się radzić sobie z objawami.
- Terapia grupowa – może pomóc z izolacją społeczną i poprawić jakość życia.
- Terapia rodzinna – ma na celu rozwiązanie problemów indywidualnych, naprawienie rozdźwięków wewnątrzrodzinnych i nauczenie, jak najlepiej wspierać pacjenta zarówno w trakcie, jak i po jego pobycie w szpitalu.
- Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) – zapewnia pacjentom umiejętności radzenia sobie, których uczą się po zrozumieniu, jak ich myśli i przekonania wpływają na ich działania i emocje. CBT dla psychozy (CBTp) jest podejściem opartym na dowodach, które może pomóc pacjentom radzić sobie z niepokojącymi objawami psychotycznymi poprzez kwestionowanie nieprzystosowawczych myśli, poprawianie strategii radzenia sobie i zmniejszanie wpływu urojeń i halucynacji.
- Terapia dialektyczno-behawioralna (DBT) – może pomóc w regulacji emocjonalnej i umiejętnościach radzenia sobie.
Plany leczenia powinny uwzględniać indywidualną terapię, terapię rodzinną i programy psychoedukacyjne.1 Celem jest rozwijanie umiejętności społecznych i poprawa funkcjonowania poznawczego, aby zapobiec nawrotom i możliwej ponownej hospitalizacji.1
Trening umiejętności życiowych
Trening umiejętności życiowych może złagodzić izolację i poprawić jakość życia pacjentów z zaburzeniem schizoafektywnym.1 Jest to rodzaj poradnictwa, które pomaga w codziennych czynnościach, takich jak:1
- Zarządzanie finansami i gospodarstwem domowym
- Higiena osobista
- Umiejętności społeczne
- Obowiązki zawodowe lub szkolne
Trening umiejętności społecznych jest prowadzony w małych grupach przez przeszkolonych klinicystów. Pacjenci uczą się umiejętności komunikacyjnych, odpowiednich i nieodpowiednich zachowań w miejscach publicznych oraz jak rozwijać relacje osobiste, a także utrzymać pracę i żyć niezależnie.1
Wsparcie i szkolenie zawodowe może być pomocne w zakresie umiejętności pracy, relacji, zarządzania pieniędzmi i sytuacji mieszkaniowych.1 Rehabilitacja może obejmować doradztwo zawodowe i poradnictwo zawodowe, rozwiązywanie problemów, szkolenie umiejętności społecznych, odżywianie i edukację w zakresie zarządzania pieniędzmi.1
Rola pielęgniarki w terapii farmakologicznej
Pielęgniarka odgrywa kluczową rolę w zarządzaniu farmakoterapią pacjentów z zaburzeniem schizoafektywnym. Do jej zadań należy:12
- Podawanie przepisanych leków i zachęcanie pacjenta do przestrzegania zaleceń
- Upewnienie się, że pacjent faktycznie przyjmuje lek
- Obserwowanie objawów wskazujących na reakcje nadwrażliwości i toksyczność
- Monitorowanie przestrzegania leczenia farmakologicznego i innych działań terapeutycznych
- Podkreślanie znaczenia przestrzegania zaleceń dotyczących leków, gdy pacjent hospitalizowany przechodzi do opieki ambulatoryjnej
Jeśli to możliwe, należy wybierać leki przyjmowane raz dziennie lub leki o przedłużonym działaniu (np. iniekcje dekanoanowe), aby ułatwić pacjentowi przestrzeganie zaleceń.1 Pielęgniarka psychiatryczna musi ocenić poziom przestrzegania zaleceń dotyczących leków przez pacjenta i skalę GASS (Glasgow Antipsychotic Side-effect Scale), aby zapewnić przestrzeganie stosowania leków.1
Należy pamiętać, że nieprzestrzeganie zaleceń może być spowodowane działaniami niepożądanymi leków, takimi jak sedacja i przyrost masy ciała.1 Pacjenci z zaburzeniem schizoafektywnym często mają zaburzenia oceny i wglądu w swoją chorobę. Często odmawiają kontynuowania leków rozpoczętych w szpitalu po wypisie.1
Monitorowanie stanu zdrowia fizycznego
Stan zdrowia fizycznego powinien być monitorowany przy każdym przeglądzie klinicznym, szczególnie w pierwszych kilku miesiącach leczenia, aby zmniejszyć występowanie poważnych, czasami śmiertelnych reakcji niepożądanych.1 Zaburzenie schizoafektywne (SAD) jest przewlekłą, ciężką i upośledzającą chorobą związaną z jednoczesnym występowaniem objawów schizofrenii i zaburzeń afektywnych. Podstawą leczenia jest połączenie leków przeciwpsychotycznych, a w zależności od podtypu zaburzenia schizoafektywnego podawane są albo stabilizatory nastroju, albo leki przeciwdepresyjne.1
Clozapine jest lekiem przeciwpsychotycznym drugiej generacji stosowanym w leczeniu SAD. Agranulocytoza wywołana przez clozapine ma najwyższe ryzyko wystąpienia w pierwszych kilku miesiącach leczenia. Inne częste działania niepożądane to ślinotok, zaparcia, odwodnienie i hiperglikemia. Odpowiednie zarządzanie działaniami niepożądanymi może poprawić przestrzeganie zaleceń i jakość życia.1
Wielu pacjentów uważa, że clozapine pomaga im w psychozie, ale często muszą oni równoważyć pozytywny wpływ na psychozę z niektórymi działaniami niepożądanymi, które może powodować clozapine.1
Znaczenie wsparcia rodzinnego i społecznego
Zaangażowanie rodziny jest niezbędne w leczeniu zaburzenia schizoafektywnego.1 Badania konsekwentnie wykazują, że osoby z zaburzeniem schizoafektywnym, które mają zaangażowane rodziny ze zrozumieniem ich choroby, mają lepsze rokowanie niż te, które zmagają się z chorobą samotnie.1
Pielęgniarka powinna angażować rodzinę w leczenie pacjenta i uczyć członków, jak rozpoznawać zbliżający się nawrót (np. nerwowość, bezsenność, zmniejszona zdolność koncentracji).1 Nastawienie członków rodziny wobec zaburzenia schizoafektywnego pacjenta może wpływać na ryzyko zachowań samobójczych. Członkowie rodziny muszą nauczyć się być nieosądzający i wspierający wobec diagnozy pacjenta i planu opieki.1
Leczenie obejmuje edukację na temat zaburzenia i jego leczenia, pomoc rodziny w przestrzeganiu zaleceń dotyczących leków i wizyt oraz utrzymanie ustrukturyzowanych codziennych zajęć (np. harmonogramu codziennych wydarzeń) dla pacjenta.1
Domowe zarządzanie pacjentem z zaburzeniem schizoafektywnym i na terapii clozapine jest wyzwaniem dla rodziny. SAD charakteryzuje się zaostrzeniem objawów psychotycznych, zaburzeniami nastroju i działaniami niepożądanymi związanymi z lekami. Pomoc rodzinom w wspieraniu pacjenta w domu jest integralną częścią opieki pielęgniarskiej. Poprzez współpracę z członkami rodziny, gotowość pacjenta do stosowania się do leczenia i monitorowania objawów, proces zdrowienia może zostać wzmocniony.1
Grupy wsparcia i edukacja
Grupy wsparcia mogą pomóc nawiązać kontakty z innymi osobami, które stoją przed podobnymi wyzwaniami. Grupy wsparcia mogą również pomóc rodzinie i przyjaciołom radzić sobie z sytuacją.12
Zrozumienie i wsparcie ze strony bliskich jest bardzo ważne. Rodzinie i przyjaciołom zaleca się, aby dowiedzieli się jak najwięcej o zaburzeniu schizoafektywnym, aby pomóc osobie dotkniętej chorobą i sobie.1
Członkowie rodziny powinni:1
- Uczyć się o stanie zdrowia – podejmowanie wysiłku, aby dowiedzieć się o zaburzeniu schizoafektywnym pomaga być bardziej wspierającym dla bliskiej osoby
- Unikać osądzania lub kłótni z przyjacielem lub bliską osobą, która zmaga się z zaburzeniem schizoafektywnym
- Znaleźć wspólną płaszczyznę, dając im do zrozumienia, że jest się po ich stronie
- Zachęcać do poszukiwania leczenia i przypominać o przyjmowaniu leków
Zarządzanie sytuacjami kryzysowymi
W okresach kryzysowych lub w czasie ciężkich objawów, osoby z zaburzeniem schizoafektywnym mogą potrzebować hospitalizacji, aby upewnić się, że są bezpieczne i dbają o podstawowe potrzeby.12
Pacjenci, którzy mają zaburzenie schizoafektywne i stanowią zagrożenie dla siebie lub innych lub są znacznie niepełnosprawni, powinni zostać przyjęci na oddział psychiatrii stacjonarnej.1 Leczenie szpitalne jest obowiązkowe dla pacjentów, którzy są niebezpieczni dla siebie lub innych oraz dla pacjentów, którzy nie są w stanie się sobą zaopiekować.1
Jeśli pacjenci z zaburzeniem schizoafektywnym stanowią zagrożenie dla siebie lub innych lub są znacznie niepełnosprawni i nie chcą szukać pomocy na formalnej dobrowolnej podstawie, mogą musieć zostać skierowani na dalszą ocenę i leczenie.1
Pilną hospitalizację należy zorganizować dla pacjentów, którzy są uważani za zagrożenie dla siebie lub innych, lub którzy są zbyt niepełnosprawni, aby zadbać o siebie. Jeśli pacjent nie ma zdolności do wyrażenia świadomej zgody, może być wymagane przymusowe przyjęcie na podstawie ustawy o zdrowiu psychicznym.1
Rozpoznawanie wczesnych oznak nawrotu
Nawrót u pacjentów ze schizofrenią może reprezentować różnorodne eskalacje zdrowotne, w tym ostre zaostrzenie objawów schizofrenii prowadzące do kaskadowych zdarzeń, takich jak nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leków, poważne zakłócenia życia, takie jak problemy z pracą lub prawne, samookaleczenie i hospitalizacja.1
Nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących leków jest najczęściej udokumentowanym predyktorem nawrotu, szczególnie pierwszego nawrotu. Chociaż co najmniej jeden nawrót jest typowy wśród osób ze zdiagnozowaną schizofrenią, wcześniejszy nawrót jest być może najsilniejszym predyktorem kolejnego nawrotu.1
Pacjenci, którzy doświadczyli nawrotu, częściej mieli również współistniejącą diagnozę używania substancji psychoaktywnych. Diagnoza i/lub leczenie farmakologiczne EPS (objawów pozapiramidowych) były również niezależnie związane ze zwiększonym ryzykiem nawrotu.1
Ogólnie rzecz biorąc, ubezpieczenie, wiek, rasa/pochodzenie etniczne, diagnoza używania substancji psychoaktywnych, diagnoza EPS, wizyty na SOR, hospitalizacje psychiatryczne, wcześniejszy nawrót i recepty na LAI (leki przeciwpsychotyczne o przedłużonym uwalnianiu) były uważane za istotne predyktory nawrotu w końcowym modelu, po uwzględnieniu innych zmiennych.1
Opieka pielęgniarska po wypisie ze szpitala
Zaburzenie schizoafektywne jest skomplikowanym stanem zdrowia psychicznego, który wymaga kompleksowego, zindywidualizowanego planu opieki pielęgniarskiej. Interwencje pielęgniarskie powinny być dostosowane do obu zestawów objawów – zarówno schizofrenii, jak i zaburzeń nastroju, a ocena powinna odbywać się regularnie, aby określić skuteczność planu.1
Proces zdrowienia jest całożyciowy, a sytuacja jest szczególnie niebezpieczna w tygodniach i miesiącach bezpośrednio po zakończeniu formalnego leczenia. Na szczęście najlepsze ośrodki rehabilitacji zdrowia psychicznego sponsorują programy opieki następczej lub kontynuacji opieki, które obejmują mieszankę terapii indywidualnej i grupowej, usług zarządzania lekami oraz dodatkowe szkolenia w zakresie umiejętności życiowych lub radzenia sobie.1
Kontynuacja leczenia i monitorowanie
Osoby z zaburzeniem schizoafektywnym będą prawdopodobnie potrzebować ciągłego leczenia i wsparcia. Może to pomóc, jeśli:12
- Budują silne relacje z zespołem leczącym
- Uczestniczą w terapii grupy wsparcia
- Przestrzegają planu leczenia
- Pozostają aktywni w swojej społeczności
Przy kontynuowanym leczeniu zarówno lekami, jak i psychoterapią, objawy mogą wejść w remisję. Jest to okres, w którym nie ma objawów, ale nie dzieje się to z dnia na dzień. Może minąć kilka miesięcy do lat, zanim objawy się ustabilizują.1
Uzyskanie diagnozy i rozpoczęcie leczenia tak szybko, jak to możliwe, może poprawić objawy i jakość życia. Należy pamiętać o przestrzeganiu instrukcji leczenia od lekarza:1
- Uczestniczyć w sesjach terapeutycznych
- Pozostawać w kontakcie z lekarzem
- Przyjmować leki zgodnie z zaleceniami
- Leczyć inne schorzenia, takie jak zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych, jeśli to konieczne
Zapobieganie nawrotom
Po wystąpieniu zaburzenia schizoafektywnego, ludzie mogą najlepiej zapobiegać przyszłym epizodom, otrzymując konsekwentne leczenie, w tym leki i leczenie psychospołeczne ich objawów.1
Aktywność powinna być ograniczona, jeśli pacjenci stanowią zagrożenie dla siebie lub innych lub jeśli są znacznie niepełnosprawni; w przeciwnym razie pacjenci powinni być zachęcani do kontynuowania swoich normalnych rutyn i wzmacniania swoich umiejętności społecznych, kiedy tylko jest to możliwe.1
Wyrażane emocje muszą być zmniejszone we wszystkich obszarach życia pacjenta, w tym techniki redukcji stresu stosowane w celu zapobiegania nawrotom i możliwej ponownej hospitalizacji.1
Zmienne te mogą być koncepcyjnie wykorzystane do skonstruowania algorytmów lub modeli proaktywnego monitorowania parametrów demograficznych pacjenta, chorób współistniejących, leków i wykorzystania opieki zdrowotnej, które narażają ich na ryzyko nawrotu, oraz modyfikacji ich podejścia do opieki w celu uniknięcia przyszłego nawrotu.1
Wyzwania w opiece pielęgniarskiej nad pacjentem z zaburzeniem schizoafektywnym
Zaburzenie schizoafektywne jest jednym z najczęściej błędnie diagnozowanych zaburzeń psychiatrycznych w praktyce klinicznej.1 Osoby z zaburzeniem schizoafektywnym mogą mieć trudności z utrzymaniem motywacji, samoopieki i innych codziennych czynności życiowych, relacji i umiejętności komunikacyjnych, pomimo udanego leczenia przeciwpsychotycznego.1
W przypadku konieczności hospitalizacji pacjenta, personel pielęgniarski i zarządzanie przypadkiem stają się kluczowe w zapewnieniu optymalnej opieki nad pacjentem.1 Usługi społeczne mogą być niezbędne do utrzymania pacjentów poza szpitalem lub w zarządzaniu przejściem do społeczności po wypisie ze szpitala. Specjalistyczne usługi, które mogą być wymagane, obejmują pielęgniarstwo psychiatryczne i terapię zajęciową, a także bardziej pragmatyczne wsparcie, takie jak transport do i z wizyt szpitalnych, usługi dostarczania leków i pomoc w zarządzaniu sprawami domowymi i finansowymi.1
Stygmatyzacja i edukacja społeczna
Osoby chcące zostać pielęgniarkami, a zmagające się z zaburzeniem schizoafektywnym, powinny pamiętać o stygmatyzacji związanej z chorobami psychicznymi, takimi jak schizofrenia.1 Choć nie jest to niemożliwe, będzie to trudniejsza droga do pełnego uzyskania licencji.1
Pielęgniarki chcą mieć pewność, że będziesz przede wszystkim bezpieczną pielęgniarką, która podejmuje rozsądne decyzje. Poważny problem ze zdrowiem psychicznym, taki jak zaburzenie schizoafektywne, może nie powstrzymać cię przed zostaniem pielęgniarką, ale zdecydowanie nie pomoże zwiększyć twoich szans.1
Pracowałem z ludźmi, którzy mają zaburzenia psychiczne. Dopóki są stabilni w swoim zaburzeniu i mogą wykonywać swoją pracę, nie ma problemu. To właśnie „dopóki” może stanowić problem dla twojej przyszłości, ponieważ zaburzenie schizoafektywne jest nieprzewidywalne.1 Jeśli jednak twoje zaburzenie schizoafektywne nie jest dobrze kontrolowane, możesz chcieć pracować nad tym, zanim zostaniesz pielęgniarką.1
Badania wykazały, że Afroamerykanie i Latynosi są bardziej narażeni na błędną diagnozę zaburzenia schizoafektywnego, więc osoby, które zostały zdiagnozowane, powinny upewnić się, że ich specjalista od zdrowia psychicznego rozumie ich pochodzenie i podziela ich oczekiwania dotyczące leczenia.1
Podsumowanie opieki pielęgniarskiej w zaburzeniu schizoafektywnym
Opieka pielęgniarska nad pacjentem z zaburzeniem schizoafektywnym wymaga kompleksowego podejścia uwzględniającego zarówno objawy schizofreniczne, jak i zaburzenia nastroju. Pielęgniarka odgrywa kluczową rolę w edukacji pacjenta i jego rodziny, monitorowaniu stanu psychicznego i fizycznego, zapewnianiu bezpieczeństwa oraz wspieraniu przestrzegania zaleceń terapeutycznych.12
Plan opieki pielęgniarskiej powinien być regularnie oceniany w celu określenia odpowiedzi pacjenta na terapie i oceny potrzeby zmian w proponowanych interwencjach. Regularne oceny stanu psychicznego pacjenta, zdrowia fizycznego i odpowiedzi na leczenie powinny być przeprowadzane i dokumentowane.1
Efektywność opieki pielęgniarskiej można ocenić przez:1
- Ocenę skuteczności terapii lekowej (brak ostrych epizodów i objawów psychotycznych)
- Ocenę przestrzegania instrukcji zdrowotnych (przyjmowanie leków na czas, wykazywanie niezależności w czynnościach, zaangażowanie rodziny)
- Poziom funkcjonowania pacjenta (zdolność do angażowania się w interakcje społeczne)
- Stan psychiczny pacjenta (zorientowanie na rzeczywistość)
Osoby z zaburzeniem schizoafektywnym mają większą szansę powrotu do poprzedniego poziomu funkcjonowania niż osoby z większością innych zaburzeń psychotycznych. Jednak długoterminowe leczenie jest często niezbędne, a wyniki różnią się w zależności od osoby.1
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.