Wrzodziejące zapalenie jelita grubego – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (WZJG) cechuje się przewlekłym zapaleniem okrężnicy, z przebiegiem od łagodnego do ciężkiego, obejmującego progresję zmian zapalnych, częste nawroty, ostre ciężkie zapalenie jelita grubego (ASUC) oraz konieczność kolektomii. Kluczowe czynniki predykcyjne ciężkiego przebiegu to rozległy zasięg zapalenia przy rozpoznaniu, wysoki poziom objawów ogólnoustrojowych, młody wiek, obniżony poziom albumin (wzrost o 1 g/dl zmniejsza ryzyko kolektomii, OR 0,39; 95% CI 0,26-0,59), podwyższone CRP (OR 2,63; 95% CI 1,53-4,52), OB (OR 2,92; 95% CI 1,39-6,14), obniżona hemoglobina (OR 2,08; 95% CI 1,07-4,07), sarkopenia (OR 1,90; 95% CI 1,04-3,45) oraz wcześniejsze stosowanie steroidów (OR 1,75; 95% CI 1,23-2,50) lub azatiopryny (OR 2,25; 95% CI 1,28-3,96). Progresja choroby i nawroty są powiązane z wyższym wynikiem w skali Mayo, stosowaniem kortykosteroidów, młodszym wiekiem, płcią żeńską, początkowym OB ≥30 mm, niepalenie tytoniu oraz wczesnym nawrotem. Endoskopowy wskaźnik UCCIS ≥9,8 skutecznie przewiduje nawroty kliniczne. ASUC dotyczy około 25% pacjentów, z 1% śmiertelnością, wzrastającą do 3% po operacji; pacjenci z ≥8 stolcami/dzień lub CRP ≥45 mg/l po 3 dniach leczenia mają wysokie ryzyko kolektomii.

Prognoza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Czynniki predykcyjne ciężkiego przebiegu choroby
Progresja zasięgu choroby
Nawroty choroby
Ostre ciężkie wrzodziejące zapalenie jelita grubego
Kolektomia
Rak jelita grubego i śmiertelność

Znaczenie badania endoskopowego i histologicznego w prognozowaniu

Wskaźniki endoskopowe w prognozowaniu
Znaczenie histologii w prognozowaniu

Podejście „treat-to-target” w leczeniu WZJG

Praktyczne implikacje dla monitorowania pacjentów
Kolejne rozdziały

Prognoza wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Wrzodziejące zapalenie jelita grubego (WZJG) charakteryzuje się przewlekłym zapaleniem okrężnicy u osób z predyspozycjami genetycznymi narażonych na czynniki środowiskowe. Przebieg kliniczny tego schorzenia może być bardzo zróżnicowany – od łagodnego przebiegu z długimi okresami remisji, aż po piorunującą postać choroby wymagającą intensywnego leczenia farmakologicznego lub zabiegów chirurgicznych¹². Nie istnieje powszechnie akceptowana definicja ciężkiej postaci WZJG, jednakże wyróżnia się kilka punktów końcowych wskazujących na ciężki przebieg choroby, w tym: progresję zasięgu zmian zapalnych, wysoką częstość nawrotów, rozwój ostrego ciężkiego zapalenia jelita grubego, konieczność kolektomii, wystąpienie raka jelita grubego oraz zgon związany z WZJG³⁴.

Czynniki predykcyjne ciężkiego przebiegu choroby

Wczesna klasyfikacja pacjentów, identyfikująca osoby z wysokim ryzykiem rozwoju powikłanej choroby, jest niezbędna do wyboru odpowiedniego leczenia¹. Zidentyfikowano kilka czynników predykcyjnych ciężkiego przebiegu choroby, które można wykorzystać do optymalizacji leczenia i ewentualnego zmniejszenia przyszłych powikłań¹.

Do głównych czynników predykcyjnych gorszego rokowania należą:

Rozległy zasięg zapalenia przy rozpoznaniu – jest niezależnym predyktorem kolektomii zarówno po 1 roku, jak i po 10 latach od diagnozy⁵⁶
Wysoki poziom objawów ogólnoustrojowych przy rozpoznaniu – wiąże się ze zwiększonym ryzykiem kolektomii⁵
Młody wiek w momencie diagnozy¹
Obniżony poziom albumin – z metaanalizy wynika, że wzrost stężenia albumin o 1 g/dl zmniejsza ryzyko kolektomii (OR 0,39; 95% CI 0,26-0,59)⁶
Podwyższony poziom CRP (OR 2,63; 95% CI 1,53-4,52)⁶
Podwyższone OB (OR 2,92; 95% CI 1,39-6,14)⁶
Obniżony poziom hemoglobiny (OR 2,08; 95% CI 1,07-4,07)⁶
Sarkopenia (OR 1,90; 95% CI 1,04-3,45)⁶
Wcześniejsze stosowanie steroidów (OR 1,75; 95% CI 1,23-2,50) lub azatiopryny (OR 2,25; 95% CI 1,28-3,96)⁶
Spełnienie kryteriów Oxford (OR 4,42; 95% CI 2,85-6,84)⁶

Progresja zasięgu choroby

Progresja zasięgu zapalenia jest wskaźnikiem złego rokowania. Około jedna trzecia (31%) pacjentów z ograniczonym WZJG w momencie diagnozy doświadczy rozszerzenia choroby w ciągu 10 lat². Zidentyfikowano kilka czynników predykcyjnych progresji choroby, w tym wyższy wynik w skali Mayo i stosowanie kortykosteroidów w momencie diagnozy. Podczas dalszej obserwacji progresja choroby była istotnie związana z przewlekłą aktywnością choroby po rozpoznaniu, a także z hospitalizacją i nawrotem choroby⁷.

Nawroty choroby

Czynniki predykcyjne wyższego wskaźnika nawrotów obejmują młodszy wiek, płeć żeńską, początkowe OB ≥30 mm, niepalenie tytoniu oraz wczesny nawrót (w ciągu 1 roku po rozpoznaniu)⁷. Endoskopowy wskaźnik nasilenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UCCIS) jest wiarygodnym wskaźnikiem endoskopowym do przewidywania nawrotu klinicznego u pacjentów z WZJG⁸. Wartość graniczna UCCIS dla przewidywania nawrotu wynosiła 9,8, a wskaźnik braku nawrotu był znacznie niższy u pacjentów z UCCIS ≥9,8 niż u pacjentów z UCCIS <9,8⁸.

Ostre ciężkie wrzodziejące zapalenie jelita grubego

Ostre ciężkie wrzodziejące zapalenie jelita grubego (ASUC) to potencjalnie zagrażający życiu stan występujący u około 25% pacjentów, z całkowitą śmiertelnością na poziomie 1%, wzrastającą do 3% u osób poddawanych operacji⁷. Po trzech dniach intensywnego leczenia pacjenci z częstymi stolcami (≥8/dzień) lub podwyższonym CRP (≥45 mg/l) powinni zostać zidentyfikowani, ponieważ większość z nich będzie wymagać kolektomii podczas tej hospitalizacji⁹. Po siedmiu dniach leczenia pacjenci z ≥3 stolcami dziennie z widoczną krwią mają 60% szans na ciągłe objawy i 40% szans na kolektomię w kolejnych miesiącach⁹.

Można przewidzieć już trzeciego dnia, że 85% pacjentów z więcej niż ośmioma stolcami w tym dniu lub z częstością wypróżnień między trzema a ośmioma wraz z CRP ≥45 mg/l będzie wymagać kolektomii⁹.

Kolektomia

Kolektomia stanowi solidny punkt końcowy dotyczący ciężkości WZJG⁵. U 10-15% pacjentów WZJG może ostatecznie prowadzić do kolektomii². Kolektomia, zarówno w trybie nagłym, jak i planowym, jest wykonywana, gdy leczenie zachowawcze nie doprowadziło do indukcji remisji⁷.

Osiągnięcie gojenia błony śluzowej dzięki leczeniu obniża ryzyko konieczności kolektomii², co jest istotne, ponieważ kolektomia zapewnia złagodzenie objawów, ale nie prowadzi do wyleczenia i wiąże się z powikłaniami u nawet jednej trzeciej pacjentów². Mimo poprawy w krajobrazie leczenia, długoterminowe wskaźniki kolektomii nie uległy obniżeniu w ciągu 10-letniego okresu², co podkreśla potrzebę nowych strategii terapeutycznych.

Rak jelita grubego i śmiertelność

Ogólne ryzyko raka jelita grubego w WZJG nie jest istotnie zwiększone w porównaniu z populacją ogólną, ale pacjenci z współistniejącym pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych (PSC), rozległym zapaleniem jelita grubego, długim czasem trwania choroby i starszym wiekiem w momencie diagnozy (60 lat i powyżej) mają większe ryzyko rozwoju raka jelita grubego⁵. Szanse na rozwój raka jelita grubego wzrastają, jeśli pacjent choruje na wrzodziejące zapalenie jelita grubego przez 8 lat lub dłużej¹⁰. Niektóre badania pokazują, że osoby z WZJG mogą być teraz mniej narażone na raka jelita grubego niż w przeszłości¹⁰.

Ogólny wskaźnik śmiertelności z powodu WZJG spadł w ciągu ostatnich 30 lat; obecnie jest on podobny do wskaźnika populacji ogólnej⁵. Jeśli masz wrzodziejące zapalenie jelita grubego (WZJG), twoja oczekiwana długość życia jest praktycznie taka sama jak u osoby bez tej choroby¹⁰.

Znaczenie badania endoskopowego i histologicznego w prognozowaniu

Najnowsze dowody wskazują, że całkowite wygojenie błony śluzowej może być idealnym celem terapeutycznym w WZJG¹¹. Ponieważ definicja gojenia błony śluzowej wciąż ewoluuje, należy rozważyć dwa aspekty: gojenie endoskopowe i histologiczne, ponieważ dowody sugerują, że mikroskopowe cechy aktywności mogą utrzymywać się w makroskopowo nieaktywnej chorobie¹¹.

Wskaźniki endoskopowe w prognozowaniu

Endoskopowy wskaźnik nasilenia wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UCEIS) był jedynym predyktorem pozwalającym przewidzieć kolektomię po upływie 1 roku (OR 2,41; 95% CI 1,72-3,39)⁶. Warto zauważyć, że żaden z pacjentów z MES (skala endoskopowa Mayo) równym 0 nie doświadczył progresji choroby w okresie obserwacji. Wyniki te sugerują, że pacjenci z WZJG z MES równym 0 mają korzystne wyniki kliniczne niezależnie od aktywności histologicznej¹².

Interesującym odkryciem jest to, że kruchość błony śluzowej obserwowana w endoskopii może wskazywać na cięższy stan histologiczny¹³. U pacjentów z MES równym 1, wskazującym na łagodną aktywność endoskopową, wyższy wskaźnik Nancy (NI ≥3) okazał się być skorelowany z wysokim prawdopodobieństwem progresji choroby¹³.

Znaczenie histologii w prognozowaniu

Remisja histologiczna u pacjentów z WZJG była silnym predyktorem remisji bez steroidów i nawrotu klinicznego po 3 latach obserwacji oraz była związana z niższymi wskaźnikami hospitalizacji i stosowania kortykosteroidów w okresie obserwacji o medianie 6 lat¹¹. Dane te sugerują, że remisja histologiczna może przewidywać długoterminowe wyniki leczenia. W związku z tym uwzględnienie punktów końcowych histologicznych jako celów leczenia powinno być brane pod uwagę¹¹.

Jednakże wciąż potrzebny jest jednolity zwalidowany wskaźnik histologiczny, ponieważ różne badania używają różnych skal oceny¹⁴. Aktualne wytyczne dotyczące WZJG zalecają odpowiedź kliniczną lub remisję, endoskopowe gojenie błony śluzowej i normalizację biomarkerów, takich jak CRP i kalprotektyna kałowa, jako cele leczenia¹³.

Podejście „treat-to-target” w leczeniu WZJG

Paradygmat „treat-to-target” (T2T), szeroko akceptowany w reumatoidalnym zapaleniu stawów, jest pojawiającym się podejściem w zapalnych chorobach jelit. To podejście jest obecnie bardziej ugruntowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna, ale rosnące dowody potwierdzają jego użyteczność w WZJG¹⁴.

Ostatecznym celem podejścia T2T w WZJG jest znacząca modyfikacja przebiegu choroby, przywrócenie jakości życia i zapobieganie poważnym długoterminowym upośledzeniom funkcjonalnym i niepełnosprawności¹⁴. Biorąc pod uwagę nowe dowody, zalecenia T2T (STRIDE) mogą zostać zaktualizowane zarówno dla choroby Leśniowskiego-Crohna, jak i WZJG¹⁴.

Praktyczne implikacje dla monitorowania pacjentów

Identyfikacja predyktorów ryzyka może ułatwić stratyfikację ryzyka u pacjentów z WZJG, prowadzić do indywidualizacji leczenia i zmniejszyć potrzebę kolektomii¹⁵. Przewidywanie ryzyka kolektomii u pacjentów z ostrym ciężkim WZJG, tak aby wdrożyć bardziej agresywne decyzje terapeutyczne i udoskonaloną opiekę dla osób wysokiego ryzyka, jest integralną częścią unikania zabiegów chirurgicznych w trybie nagłym i ma kluczowe znaczenie dla zarządzania ASUC¹⁵.

Badania sugerują, że pacjenci z WZJG o większej aktywności histologicznej (NI ≥2) obserwowanej w badaniu histologicznym mogą wymagać ściślejszego monitorowania, nawet jeśli mają łagodną aktywność endoskopową (MES równy 1)¹². Kruchość błony śluzowej w badaniu endoskopowym może być wskazówką wskazującą na bardziej ciężki stan histologiczny¹². Ustalenia te mogą pomóc w identyfikacji pacjentów z WZJG, którzy wymagają ściślejszego monitorowania¹².

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Clinical course and prognosis in ulcerative colitis: results from population-based and observational studies
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3982647/
The clinical course of ulcerative colitis (UC) may range from a quiescent course with prolonged periods of remission to fulminant disease requiring intensive medical treatment or surgery. […] Early patient classification, identifying those with a high risk of developing complicated disease, is essential for choosing appropriate treatment. […] Extensive colitis, a high level of systemic symptoms and young age at diagnosis are factors associated with a high risk of colectomy. […] Some prognostic factors of severe disease have been identified which could be used to optimize treatment and possibly reduce future complications. […] The overall risk of CRC and mortality was not significantly different from that of the background population. […] The aim of this article is to review the clinical outcomes of UC patients, as reported in population-based and observational studies that are representative of the whole patient population.
#2
https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2019/06000/a_treat_to_target_update_in_ulcerative_colitis__a.15.aspx
Ulcerative colitis (UC) is a chronic disease with a remitting and relapsing course that can progress from asymptomatic mild inflammation to extensive inflammation of the colon, resulting in frequent bloody stools, colonic motility dysfunction, potentially permanent fibrosis and tissue damage, systemic symptoms, and the need for surgery (15). […] Approximately one-third (31%) of patients with limited UC at diagnosis will have disease extension by 10 years (6). […] In 10%15% of patients, UC can ultimately lead to colectomy (7). […] Achieving mucosal healing via treatment lowers the risk of requiring colectomy (79), which is important, because colectomy provides symptomatic relief, but no cure, and is associated with complications in up to a third of patients (10). […] Despite an improving treatment landscape, long-term colectomy rates have not declined over a 10-year period (7), highlighting the need for new therapeutic strategies.
#3 Predictive factors for a severe clinical course in ulcerative colitis: Results from population-based studies
https://www.wjgnet.com/2150-5349/full/v7/i2/235.htm
Ulcerative colitis (UC) is characterized by chronic inflammation of the large bowel in genetically susceptible individuals exposed to environmental risk factors. The disease course can be difficult to predict, with symptoms ranging from mild to severe. There is no generally accepted definition of severe UC, and no single outcome is sufficient to classify a disease course as severe. There are several outcomes indicating a severe disease course, including progression of the diseases extension, a high relapse rate, the development of acute severe colitis, colectomy, the occurrence of colorectal cancer and UC-related mortality. When evaluating a patients prognosis, it is helpful to do so in relation to these outcomes. Using these outcomes also makes it easier to isolate factors predictive of severe disease. The aims of this article are to evaluate different disease outcomes and to present predictive factors for these outcomes.
#4 Predictive factors for a severe clinical course in ulcerative colitis: Results from population-based studies
https://www.wjgnet.com/2150-5349/full/v7/i2/235.htm
There is no generally accepted definition of severe UC. However, there are several outcomes that indicate a severe disease course, including progression of the diseases extension, a high relapse rate, the development of acute severe colitis (ASC), colectomy, the occurrence of colorectal cancer (CRC) and UC-related mortality. When evaluating a patients prognosis, it can be helpful to do so in relation to these disease outcomes. This approach can simplify the process of determining predictive factors for severe disease as factors for each outcome can be identified separately. […] The aims of the present article are firstly to describe the different outcomes used to determine whether a course of UC is severe or not, and secondly to present predictive factors for the different disease outcomes.
#5 Clinical course and prognosis in ulcerative colitis: results from population-based and observational studies
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3982647/
Predictive factors for clinical outcomes with respect to disease behavior, such as disease extent, relapse, surgery, cancer and mortality, will be discussed. […] Colectomy is a solid endpoint regarding disease severity in UC. […] Several studies have revealed a relationship between the extent of colitis at diagnosis and the risk of colectomy. […] In a recent population-based study from Norway (IBSEN study), extensive colitis at presentation was found to be an independent predictor of colectomy at both 1 year and 10 years after diagnosis. […] A high level of systemic symptoms at diagnosis has also been associated with increased risk of colectomy. […] The combination of these risk factors at diagnosis predicted complicated UC correctly in 90.3% of the patients. […] The overall relative risk of colonic cancer in UC is not significantly increased compared with the background population, but those with coexistent PSC, extensive colitis, long duration of disease and old age at diagnosis (60 years and above) have a greater risk of developing CRC. […] The overall UC mortality rate has declined over the last 30 years; today, it is similar to the rate of the background population.
#6 Predictors for colectomy in patients with acute severe ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis | BMJ Open Gastroenterology
https://bmjopengastro.bmj.com/content/11/1/e001587
Objectives Acute severe ulcerative colitis (ASUC) poses challenges to patient management owing to its high surgical rate. This study aimed to identify predictors of colectomy in patients with ASUC. […] Through meta-analysis, albumin (OR 0.39 (95% CI 0.26 to 0.59) per 1g/dL increment, I2=0.0%), high C reactive protein level (2.63 (1.53 to 4.52), I2=29.6%), high erythrocyte sedimentation rate level (2.92 (1.39 to 6.14), I2=0.0%), low haemoglobin level (2.08 (1.07 to 4.07), I2=56.4%), fulfilling the Oxford criteria (4.42 (2.85 to 6.84), I2=0.0%), extensive colitis (1.85 (1.24 to 2.78), I2=47.5%), previous steroids (1.75 (1.23 to 2.50), I2=17.7%) or azathioprine (2.25 (1.28 to 3.96), I2=0.0%) use, and sarcopenia (1.90 (1.04 to 3.45), I2=0.0%) were identified as valuable predictors for colectomy within 1 year. The ulcerative colitis endoscopic index of severity (OR 2.41 (95% CI 1.72 to 3.39), I2=1.5%) was the only predictor found to predict colectomy over 1 year.
#7 Predictive factors for a severe clinical course in ulcerative colitis: Results from population-based studies
https://www.wjgnet.com/2150-5349/full/v7/i2/235.htm
Progression of disease extension indicates a poor prognosis. […] Several factors predictive of disease progression have been identified. Factors at time of diagnosis include a higher Mayo score and the use of corticosteroids. During follow-up, disease progression has been significantly associated with chronic disease activity after diagnosis, as well as hospitalization and disease relapse. […] Predictive factors for a higher relapse rate include younger age, female gender, initial ESR 30 mm, no smoking and early relapse (within 1 year after diagnosis). […] Acute severe colitis is a potentially life-threatening condition occurring in approximately 25% of patients with a total mortality of 1%, increasing to 3% in those who undergo surgery. […] Colectomy, whether an emergency procedure or elective, is performed when conservative treatments have not succeeded at inducing remission. […] Neither CRC nor mortality has consistently been shown to be increased among UC patients. However, male UC patients and patients with PSC are at an increased risk of developing CRC. Additionally, trends leading to increased mortality risk in subgroups of UC patients are seen.
#8
https://link.springer.com/article/10.1007/s00384-021-04009-2
The ulcerative colitis colonoscopic index of severity (UCCIS) evaluates the state of the entire colonic mucosa in ulcerative colitis. However, no cut-off values of scores for predicting clinical relapse in patients with ulcerative colitis have been established. This study aimed to determine the cut-off values for predicting clinical relapse in patients with ulcerative colitis. […] The cut-off value of the UCCIS for predicting relapse was 9.8. The relapse-free rate was significantly lower in patients with UCCIS9.8 than in those with UCCIS9.8 (log-rank test P0.001). For patients who experienced relapse within 5 years, the optimal cut-off values for the UCCIS and S-MES were 10.2 and 1, respectively (P=0.004). […] The data from this study indicate that the USSIC is a more relevant score than the S-MES for predicting the time to relapse in patients with ulcerative colitis in remission. […] The UCCIS is a reliable endoscopic score for predicting clinical relapse in patients with UC and is more useful than the MES for predicting mid- to long-term clinical relapse.
#9 Predicting outcome in severe ulcerative colitis. | Gut
https://gut.bmj.com/content/38/6/905
BACKGROUND: Simple criteria are needed to predict which patients with severe ulcerative colitis will respond poorly to intensive medical treatment and require colectomy. […] It could be predicted on day 3, that 85% of patients with more than eight stools on that day, or a stool frequency between three and eight together with a CRP 45 mg/l, would require colectomy. […] After admission, complete responders remained in remission for a median nine months and had a 5% chance of colectomy. Incomplete responders had a 60% chance of continuous symptoms and 40% chance of colectomy. […] After three days intensive treatment, patients with frequent stools ( 8/day), or raised CRP ( 45 mg/l) need to be identified, as most will require colectomy on that admission. […] After seven days’ treatment, patients with 3 stools/day of visible blood have a 60% chance of continuous symptoms and 40% chance of colectomy in the following months.
#10 Prognosis and Life Expectancy for Ulcerative Colitis
https://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/ulcerative-colitis/ulcerative-colitis-prognosis
If you have ulcerative colitis (UC), your life expectancy is pretty much the same as someone without it. […] Your chances of getting colon cancer go up if you’ve had ulcerative colitis for 8 years or longer. […] Some research shows that people with UC may be less likely to get colon cancer now than in the past. […] Your chances of recovery go way up when you find and treat colon cancer early.
#11
https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2019/06000/a_treat_to_target_update_in_ulcerative_colitis__a.15.aspx
Recent evidence indicates that complete mucosal healing might be the ideal therapeutic goal in UC (14). […] As the definition of mucosal healing continues to evolve, 2 aspects should be considered: endoscopic and histological healing because evidence suggests that microscopic features of activity may persist in macroscopically inactive disease (14,15). […] Histological remission in patients with UC was a strong predictor of steroid-free remission and clinical recurrence after 3 years of follow-up and was associated with lower hospitalization and corticosteroid use rates over a median follow-up period of 6 years (47,54,55). […] Together, these data suggest that histologic remission can predict long-term outcomes. […] Thus, including histological endpoints as treatment targets should enter into consideration (47).
#12 Histologic features and predicting prognosis in ulcerative colitis patients with mild endoscopic activity
https://www.kjim.org/journal/view.php?number=170870&viewtype=pubreader
None of the patients with MESs of 0 experienced disease progression during the follow-up period. These results imply that patients with UC having an MES of 0 have favorable clinical outcomes regardless of histologic activity. […] A correlation between the histological index and endoscopic findings was observed in our study. Interestingly, our data indicated that mucosal friability was predictive of active histological inflammation in patients with UC having an MES of 1. […] In conclusion, our study suggests that patients with UC having more severe histologic activity (NI 2) observed on histology may require closer monitoring, even if they have mild endoscopic activity (MES of 1). Mucosal friability on endoscopy may be a clue to suspect a more severe histological status. These findings may help identify patients with UC who require closer monitoring.
#13 Histologic features and predicting prognosis in ulcerative colitis patients with mild endoscopic activity
https://www.kjim.org/journal/view.php?number=170870&viewtype=pubreader
We aimed to evaluate the histologic features predictive of prognosis and correlate them with endoscopic findings in patients with ulcerative colitis (UC) having complete or partial mucosal healing (MH). […] Histological activity can help predict the prognosis of patients with UC with mild endoscopic activity. Mucosal friability observed on endoscopy may reflect a more severe histological status, which can be a risk factor for disease progression. […] In patients with an MES of 1, indicating mild endoscopic activity, NI 3 was found to be correlated with a high likelihood of disease progression. […] Patients with mucosal friability observed endoscopically had significantly higher rates of NI 3. […] Current guidelines on UC recommend clinical response or remission, endoscopic mucosal healing, and normalization of biomarkers, such as CRP and fecal calprotectin, as treatment targets.
#14
https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2019/06000/a_treat_to_target_update_in_ulcerative_colitis__a.15.aspx
However, a uniform validated histology index is still needed because Ponte et al. (47) used the Nancy score, whereas the other studies used different indexes. […] The T2T paradigm, widely accepted in rheumatoid arthritis, is an emerging approach in IBD. […] This approach is currently more established in the treatment of CD, but growing evidence supports its usefulness in UC. […] Given the new evidence, the T2T recommendations (STRIDE) could be updated for both CD and UC (98). […] Ultimately, the overarching aim of a T2T approach in UC is to meaningfully modify the disease course, restoring QoL and preventing major long-term functional impairment and disability.
#15 Predictors for colectomy in patients with acute severe ulcerative colitis: a systematic review and meta-analysis | BMJ Open Gastroenterology
https://bmjopengastro.bmj.com/content/11/1/e001587
Identification of these predictors may facilitate risk stratification of patients with ASUC, drive personalised treatment and reduce the need for colectomy. […] Predicting the risk of colectomy in patients with ASUC, so as to implement more aggressive treatment decisions and refined care for high-risk individuals, is integral to avoiding emergency surgery and is crucial for ASUC management. […] In this study, we systematically reviewed 42 articles on the potential predictors of colectomy in patients with ASUC and summarised the predictive effects of multiple variables through meta-analysis and descriptive synthesis. […] To the best of our knowledge, this is the first systematic review and meta-analysis focusing on the risk factors for colectomy in patients with ASUC. […] In conclusion, this systematic review and meta-analysis of the predictors of colectomy in patients with ASUC identified several significant factors such as albumin, CRP, ESR, haemoglobin, Oxford criteria, UCEIS, disease extent, previous use of steroids or azathioprine and concurrent sarcopenia, as predictors for colectomy risk.