Przepuklina pachwinowa – Patofizjologia i mechanizm

Przepuklina pachwinowa
Patofizjologia i mechanizm

Przepuklina pachwinowa, stanowiąca około 75% wszystkich przepuklin jamy brzusznej, jest wynikiem protruzji tkanek przez osłabioną ścianę brzucha w okolicy kanału pachwinowego. Patogeneza jest wieloczynnikowa, obejmująca zarówno czynniki wrodzone (np. drożny wyrostek pochwowy otrzewnej) jak i nabyte (np. zaburzenia równowagi kolagenu typu I i III, nadekspresja metaloproteinaz macierzy MMP-2). Przepukliny dzielą się na pośrednie (80% przypadków), związane z niecałkowitym zamknięciem wyrostka pochwowego i występujące bocznie od naczyń nabrzusznych dolnych, oraz bezpośrednie (20%), powstające przez osłabienie tylnej ściany kanału pachwinowego w trójkącie Hesselbacha, częściej u osób powyżej 25 roku życia. Czynniki ryzyka obejmują m.in. płeć męską, wiek, obciążony wywiad rodzinny, choroby tkanki łącznej, przewlekły kaszel, otyłość, a także przebyte zabiegi chirurgiczne jak appendektomia czy radykalna prostatektomia. Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne jest kluczowym elementem patogenezy, nasilanym przez przewlekły kaszel, zaparcia czy wodobrzusze.

Patogeneza przepukliny pachwinowej

Komponenty wrodzone i nabyte
Rola processus vaginalis
Mechanizmy fizjologiczne ochrony przed przepukliną
Typy przepuklin pachwinowych
Czynniki ryzyka i przyczyny powstawania przepukliny pachwinowej
Zmiany biochemiczne i strukturalne
Rola metaloproteinaz macierzy w patogenezie przepukliny pachwinowej
Rola hormonów w patogenezie przepukliny pachwinowej
Rola mikrobioty jelitowej
Zmiany histopatologiczne w worku przepuklinowym

Mechanizmy powstawania przepukliny pachwinowej

Nieskuteczność mechanizmów obronnych
Rola zaburzenia struktury tylnej ściany kanału pachwinowego
Mechanizm działania przepukliny pachwinowej

Powikłania przepukliny pachwinowej
Leczenie przepukliny pachwinowej

Kolejne rozdziały

Patogeneza przepukliny pachwinowej

Przepuklina pachwinowa (łac. hernia inguinalis) to protruzja tkanek jamy brzusznej przez osłabienie lub defekt w ścianie brzucha w okolicy kanału pachwinowego. Stanowi ona najczęstszy typ przepuklin, stanowiąc około 75% wszystkich przepuklin jamy brzusznej. Patogeneza przepukliny pachwinowej ma charakter złożony i wieloczynnikowy, obejmujący zarówno komponenty wrodzone, jak i nabyte.¹²

Komponenty wrodzone i nabyte

Przepukliny pachwinowe rozpatrywane są zarówno jako wrodzone, jak i nabyte. Większość przepuklin pachwinowych u dorosłych uważana jest za nabyte, jednak istnieją dowody wskazujące na znaczącą rolę czynników genetycznych. Pacjenci z potwierdzoną rodzinną historią przepuklin mają co najmniej 4-krotnie większe ryzyko rozwoju przepukliny pachwinowej w porównaniu do osób bez obciążonego wywiadu rodzinnego.¹²

Badania wykazały, że pacjenci z przepukliną pachwinową charakteryzują się wyższą proporcją kolagenu typu III w porównaniu do kolagenu typu I. Kolagen typu I zapewnia lepszą wytrzymałość na rozciąganie niż typ III, co potwierdza tezę, że zaburzenia w strukturze i proporcjach kolagenu mogą predysponować do rozwoju przepukliny.¹²

Rola processus vaginalis

Drożny wyrostek pochwowy otrzewnej (processus vaginalis) stanowi istotny czynnik predysponujący do rozwoju przepukliny pachwinowej pośredniej w wieku dorosłym. Większość przepuklin pachwinowych u dzieci ma charakter wrodzony, właśnie z powodu drożnego wyrostka pochwowego otrzewnej.¹²

W prawidłowym rozwoju, jądra zstępują z jamy brzusznej do moszny pozostawiając za sobą uchyłek wyrostka pochwowego otrzewnej, który przechodzi przez kanał pachwinowy. W normalnych warunkach, wyrostek pochwowy otrzewnej zamyka się około 40 tygodnia ciąży, eliminując otrzewnowe otwarcie w pierścieniu wewnętrznym. Niepowodzenie tego zamknięcia może prowadzić do przepukliny pośredniej u dzieci, choć drożny wyrostek pochwowy otrzewnej nie zawsze prowadzi do przepukliny pachwinowej.¹²³

Nawet przy drożnym wyrostku pochwowym otrzewnej, wejście może być odpowiednio osłonięte przez mięsień skośny wewnętrzny i mięśnie poprzeczne brzucha, zapobiegając wydostawaniu się zawartości jamy brzusznej przez wiele lat.¹

Mechanizmy fizjologiczne ochrony przed przepukliną

Istnieją dwa ważne mechanizmy fizjologiczne chroniące przed powstawaniem przepuklin pachwinowych w warunkach zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej:¹

Mechanizm zamykający (ang. Closure Mechanism) – skurcz mięśni powoduje zwężenie pierścienia głębokiego
Mechanizm przesłony (ang. Shutter Mechanism) – włókna łukowate mięśnia skośnego wewnętrznego i mięśnia poprzecznego brzucha kurczą się przy skurczu mięśni brzucha, działając jak przesłona na tylnej ścianie, chroniąc ją przed przepukliną

Dysfunkcja tych mechanizmów może przyczyniać się do powstawania przepuklin. Zaobserwowano, że appendektomia zwiększa ryzyko powstania przepukliny pachwinowej prawostronnej trzykrotnie, co może wynikać z dysfunkcji mechanizmu przesłonowego na skutek uszkodzenia nerwów w ścianie brzucha podczas appendektomii.¹²

Typy przepuklin pachwinowych

Przepukliny pachwinowe są klasyfikowane jako pośrednie lub bezpośrednie, z wyraźnymi różnicami w patogenezie:¹²

Przepuklina pachwinowa pośrednia

Przepuklina pośrednia (80% przypadków) powstaje, gdy jelito wchodzi do kanału pachwinowego przez pierścień pachwinowy głęboki. U młodszych pacjentów wynika z niecałkowitego zamknięcia wyrostka pochwowego otrzewnej, umożliwiającego zstępowanie jąder w okresie embrionalnym, dlatego uznawana jest za wrodzoną.¹²

Występuje ona około dwukrotnie częściej niż przepuklina bezpośrednia i przebiega bocznie od naczyń nabrzusznych dolnych. Ostatnie badania sugerują, że przepukliny pośrednie u dorosłych mogą się rozwijać po długotrwałym oddziaływaniu ciśnienia na wyrostek pochwowy otrzewnej, który zamknął się na całej długości z wyjątkiem szyi worka przepuklinowego.¹²

Przepuklina pachwinowa bezpośrednia

Przepuklina bezpośrednia (20% przypadków) występuje, gdy jelito wchodzi do kanału pachwinowego bezpośrednio przez osłabienie w tylnej ścianie kanału, w obszarze trójkąta Hesselbacha. Występuje częściej u starszych pacjentów, często wtórnie do rozluźnienia ściany brzusznej lub znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego.¹²

Przepukliny bezpośrednie są nabyte, a nie wrodzone, i zwykle występują u osób w wieku 25 lat lub starszych. Powstają one z powodu zwyrodnienia i zmian tłuszczowych w dnie pachwinowym lub tylnej ścianie w obszarze trójkąta Hesselbacha.¹

Większość przepuklin bezpośrednich nie ma prawdziwej wyściółki otrzewnowej i nie zawiera jelita; głównie zawierają przedotrzewnową tkankę tłuszczową, a czasami pęcherz moczowy. Długotrwała przepuklina bezpośrednia, która stała się duża, może rozciągać się do moszny i może również zawierać zawartość jamy brzusznej lub jelito.¹

Czynniki ryzyka i przyczyny powstawania przepukliny pachwinowej

Wśród głównych czynników zwiększających ryzyko rozwoju przepukliny pachwinowej należy wymienić:¹²³

Płeć męska
Zaawansowany wiek
Obciążony wywiad rodzinny
Niski wskaźnik masy ciała
Systemowe choroby tkanki łącznej (zespół Ehlersa-Danlosa, zespół Marfana)
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
Przewlekły kaszel lub kichanie
Przewlekła praca w wymuszonej pozycji stojącej
Chroniczne parcie podczas oddawania moczu lub stolca
Częste wykonywanie ćwiczeń o dużej intensywności lub praca fizyczna
Ciąża i noszenie małych dzieci
Przewlekła otyłość powodująca zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne
Przebyta radykalna prostatektomia lub radioterapia
Normalne zwyrodnienie tkanek związane z wiekiem
Palenie papierosów

¹²³

Zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne odgrywa kluczową rolę w patogenezie przepuklin, ponieważ powoduje wypychanie tkanek jamy brzusznej przez osłabione miejsca w ścianie brzucha. Jest ono związane z przewlekłym kaszlem, wodobrzuszem, zwiększoną ilością płynu otrzewnowego z powodu atrezji dróg żółciowych, dializy otrzewnowej lub zastawek komorowo-otrzewnowych, wewnątrzotrzewnowych mas lub organomegalii oraz zaparć.¹

Zmiany biochemiczne i strukturalne

Wcześniejsze badania dotyczące patogenezy przepuklin pachwinowych koncentrowały się głównie na wykrywaniu zmian biochemicznych, głównie związanych z łańcuchami kolagenu, metaloproteinazami i podobnymi elementami.¹

Badania wykazały zaburzenia równowagi między kolagenem typu I i III, co przyczynia się do osłabienia powięzi. Powięź poprzeczna, jak inne tkanki powięziowe, zawdzięcza swoją wytrzymałość włóknom kolagenowym, które są stale produkowane i wchłaniane. Zakłócenie tej równowagi prowadzi do osłabienia powięzi.¹

Wykazano również związek między paleniem papierosów a przepuklinami pachwiny. Poziomy krążącej aktywności elastolitycznej surowicy okazały się znacznie wyższe u pacjentów palących.¹

Ponadto zaobserwowano spadek włókien oksytalanowych i wzrost amorficznych substancji włókien elastycznych w funkcji wieku, co może odpowiadać za zmianę odporności powięzi poprzecznej.¹

Rola metaloproteinaz macierzy w patogenezie przepukliny pachwinowej

Metaloproteinazy odgrywają kluczową rolę w patogenezie przepuklin pachwinowych. Zaburzona proporcja kolagenu typu I/typu III w powięzi pacjentów z przepukliną ściany brzucha jest przypisywana zmieniającej się degradacji kolagenu wynikającej z nadekspresji metaloproteinaz macierzy (MMP).¹

Związek między nadekspresją MMP a przepuklinami ściany brzucha został początkowo wykazany przez Bellona i wsp., którzy badali ekspresję MMP-1 i MMP-2 w powięzi poprzecznej pacjentów z pierwotnymi i nawrotowymi przepuklinami pachwiny, sugerując różne patofizjologiczne mechanizmy tworzenia się przepuklin u pacjentów z przepuklinami bezpośrednimi i pośrednimi.¹

Dostępne dowody sugerują, że MMP-2 jest najważniejszą metaloproteinazą w patofizjologii przepuklin pachwinowych, szczególnie w bezpośrednich przepuklinach pachwinowych.¹

Rola hormonów w patogenezie przepukliny pachwinowej

Badacze zidentyfikowali prawdopodobną przyczynę przepukliny pachwinowej, czyli przepukliny pachwiny, u starszych mężczyzn: zmienione poziomy hormonów płciowych, które osłabiają i bliznowacą tkankę mięśniową w dolnej części brzucha.¹

Odkryto, że zarówno zwiększone działanie estrogenu, jak i zmniejszone działanie testosteronu prowadzi do powstania przepukliny pachwinowej. Model mysz wykorzystany w badaniu naśladuje zwiększone tworzenie estrogenu w tkance i zmniejszające się poziomy testosteronu we krwi obserwowane u starszych mężczyzn. Ponadto, badając tkankę mięśniową gryzoni z dolnej części brzucha, odkryto atrofię tkanki (osłabienie) i zwłóknienie (bliznowacenie), porównywalne do zaobserwowanego w ludzkich próbkach tkanki mięśniowej od pacjentów, którzy przeszli operacje przepukliny pachwinowej.¹

Leczenie całkowicie zapobiegało atrofii komórek mięśniowych, zwłóknieniu i tworzeniu się przepukliny, dodatkowo potwierdzając centralną rolę estrogenu w przepuklinie pachwinowej u starzejących się mężczyzn.¹

Rola mikrobioty jelitowej

Najnowsze badania wskazują na przyczynowy związek między mikrobiotą jelitową a przepukliną pachwinową. Wykorzystując dwupróbkową dwustronną analizę randomizacji mendlowskiej, wykazano, że Verrucomicrobia, Lactobacilliales, Clostridiaceae1, Butyricococcus, Categorybacter, Hungatella, Odoribacter i Olsenella miały bezpośredni negatywny związek przyczynowy z mikrobiotą jelitową w kontekście rozwoju przepukliny pachwinowej.¹²

Co istotne, odkryto, że Verrucomicrobia, Lactobacillales, Clostridiaceae1, Butyricococcus, Catenibacter, Hungathella, Odoribacter i Olsenella wykazują zauważalną rolę ochronną w ograniczaniu rozwoju przepukliny pachwinowej.¹

Zmiany histopatologiczne w worku przepuklinowym

W mikroskopowej analizie histopatologicznej infiltracja zapalna, uszkodzenia naczyniowe i regresywne zmiany nerwowe, zwyrodnienie włóknisto-hialinowe i dystrofia tłuszczowa włókien mięśniowych są charakterystycznymi objawami przepukliny pachwinowej.¹

Teorie oparte na braku obliteracji w wyrostku pochwowym otrzewnej koncentrują się na wadliwej apoptozie poprzez utrzymywanie się płodowych komórek mięśni gładkich w proliferacyjnych zmianach występujących w worku przepuklinowym.¹

Badania wykazały zwiększoną proliferację komórek mezotlelialnych, nerwowych, naczyniowych i tkanki tłuszczowej w workach przepuklinowych. Ponadto zaobserwowano znaczącą proliferację komórek mięśni gładkich w ocenie histopatologicznej z wykorzystaniem barwienia HE w workach przepuklinowych.¹

Mechanizmy powstawania przepukliny pachwinowej

Przepukliny powstają przez preformowane lub nabyte defekty lub słabe obszary ściany brzucha niechronione przez mięśnie lub rozcięgna. Rozwój przepukliny jest zwykle wieloczynnikowy, z jednym lub więcej czynnikami działającymi w każdym konkretnym przypadku.¹

Nieskuteczność mechanizmów obronnych

Chociaż kilka mechanizmów, takich jak siła tylnej ściany kanału pachwinowego i mechanizmy przesłonowe kompensujące podwyższone ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zapobiegają tworzeniu się przepukliny u normalnych osób, dokładne znaczenie każdego czynnika jest nadal przedmiotem dyskusji.¹

Tylna ściana pachwiny powinna być opisana jako niezależny byt, odgrywający ważną rolę w zapobieganiu tworzeniu się przepukliny, nie tylko ze względu na jej wytrzymałość mechaniczną, ale także ze względu na jej dynamiczny charakter.¹

Działanie struktur mięśniowych i rozcięgnowych wokół kanału pachwinowego odgrywa równie ważną rolę w zapobieganiu tworzeniu się przepukliny. Skurcz mięśnia zwiększa napięcie mięśnia, aby chronić przed „uderzeniami”. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy tylna ściana jest również silna i fizjologicznie dynamiczna.¹

Rola zaburzenia struktury tylnej ściany kanału pachwinowego

Tylna ściana kanału pachwinowego była słaba i bez ruchu dynamicznego u wszystkich pacjentów z przepukliną. Silne rozszerzenia aponeurotyczne były nieobecne w tylnej ścianie.¹

Tylna ściana pachwiny składa się ze skondensowanej powięzi poprzecznej wraz z przedłużeniami aponeurotycznymi z łuku aponeurotycznego mięśnia poprzecznego brzucha. Siła tylnej ściany pachwiny jest bezpośrednio związana z liczbą włókien aponeurotycznych, które zawiera, a w normalnej anatomii występuje duża zmienność.¹

Znaczenie siły tej powięzi w zapobieganiu przepuklinie nie jest odpowiednio podkreślone w literaturze.¹

Mechanizm działania przepukliny pachwinowej

Przepuklina pachwinowa występuje, gdy zawartość jamy brzusznej lub miednicy uwypukla się przez poszerzony pierścień pachwinowy wewnętrzny lub osłabione dno pachwiny w kanale pachwinowym.¹

Czynności, które zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne, takie jak kaszel, podnoszenie lub wysilanie się, powodują wypychanie większej ilości zawartości jamy brzusznej przez defekt przepuklinowy.¹

Osłabiona powięź poprzeczna sama w sobie nie może wytrzymać wielokrotnie podwyższonego ciśnienia wewnątrzbrzusznego i rozciąga się, wybrzuszając się przed postępującym jelitem, lub po prostu pęka i pozwala pokrytemu otrzewną jelitu przejść przez nią.¹

Powikłania przepukliny pachwinowej

Główne powikłania przepukliny pachwinowej to:¹

Uwięźnięcie (incarceracja) – przepuklina staje się bolesna, a guz nie może być odprowadzony
Zadzierzgnięcie (strangulacja) – dochodzi do odcięcia dopływu krwi, co może prowadzić do stanu zapalnego i infekcji tkanki, a ostatecznie do śmierci tkanki (martwicy)
Niedrożność – zablokowanie przejścia treści pokarmowej przez jelito

¹²

Zadzierzgnięta przepuklina jest stanem nagłym i wymaga pilnej operacji. Ryzyko zadzierzgnięcia nie przekracza około 2% rocznie w przypadku przepukliny pachwinowej.¹

Uwięźnięcie, czyli sytuacja, gdy zawartość przepukliny zostaje uwięziona w worku przepuklinowym, jest ryzykiem związanym z obserwacją i wyczekiwaniem. Z czasem może to utrudnić przepływ krwi w uwięzionej zawartości przepuklinowej (czyli zadzierzgnięcie).¹

Leczenie przepukliny pachwinowej

Celem operacji naprawy przepukliny jest przemieszczenie zawartości przepukliny z powrotem do jamy brzusznej i zamknięcie szczeliny. Nazywa się to również herniografią. Czasami chirurdzy wzmacniają słaby punkt tkanką z innej części ciała lub za pomocą cienkiej siatki syntetycznej. Nazywa się to hernioplastyką.¹

W przeszłości zalecano operacyjną naprawę wszystkich przepuklin pachwinowych ze względu na ryzyko powikłań, takich jak uwięźnięcie lub zadzierzgnięcie. Jednak ostatnie badania wykazały, że małe, minimalnie objawowe, pierwsze wystąpienia przepuklin niekoniecznie wymagają naprawy, a pacjenci ci mogą być obserwowani.¹

Naprawa przepukliny prawie zawsze obejmuje jakiś rodzaj materiału protetycznego (tzn. siatki), z możliwym wyjątkiem kobiet w wieku rozrodczym, ponieważ rozciąganie tkanek podczas ciąży może skutkować nawrotem przepukliny.¹

Wybór między otwartą a laparoskopową naprawą zależy od preferencji chirurga, ale tylko około 10 procent napraw przepuklin pachwinowych w Stanach Zjednoczonych wykonuje się techniką laparoskopową.¹

Ból przewlekły jest najczęstszym długoterminowym problemem po operacji przepukliny, występującym u 5% do 12% pacjentów, i jest związany z bliznowaceniem nerwów, skurczem siatki, przewlekłym stanem zapalnym lub zapaleniem kości łonowej.¹

Stosowanie technik laparoskopowych wykazało przewagę nad naprawą beznapięciową z zastosowaniem siatki w zakresie wyników dotyczących bólu pooperacyjnego. Laparoskopowa naprawa przepuklin pachwinowych jest preferowana w stosunku do naprawy otwartej ze względu na lepsze wyniki w zakresie rekonwalescencji.¹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Inguinal Hernia – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513332/
Inguinal hernias are considered to have both a congenital and acquired component. Most adult hernias are considered acquired. However, there is evidence to suggest genetics also play a role. Patients with a known family history of a hernia are at least 4 times more likely to have an inguinal hernia than patients with no known family history. Studies have also shown that certain diseases like chronic obstructive pulmonary disease (COPD), Ehlers-Danlos syndrome and Marfan syndrome contribute to increased incidence of an inguinal hernia. Also, it is believed that increased intra-abdominal pressure, as seen in obesity, chronic cough, heavy lifting, and straining due to constipation, also plays a role in the development of an inguinal hernia. […] Studies have shown that inguinal hernia patients have demonstrated higher proportions of type III collagen as compared to type I. Type I collagen is associated with better tensile strength than type III. Studies have also shown that a patent processus vaginalis predisposes to the development of an inguinal hernia in adulthood. The majority of pediatric inguinal hernias are thought to be congenital due to a patent processus vaginalis. During normal development, the testes descend from the abdomen into the scrotum leaving behind a diverticulum that protrudes through the inguinal canal and becomes the processus vaginalis. In normal development, the processus vaginalis closes around 40 weeks of gestation eliminating the peritoneal opening at the internal ring. Failure of this closure can lead to an indirect hernia in the pediatric population. A patent processus vaginalis does not always lead to an inguinal hernia.
#1 Pediatric Hernias: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology
https://emedicine.medscape.com/article/932680-overview
When luminal obliteration fails to occur, a ready-made sac is present where abdominal contents may herniate. Even when the processus vaginalis is patent, the entrance may be adequately covered by the internal oblique and transverse abdominal muscles, preventing escape of abdominal contents for many years. […] Failure of fusion can result not only in an inguinal hernia, but also in a communicating or noncommunicating hydrocele.
#1 Pathophysiology
http://surgstudent.org/lectures/her/node12.html
The arching fibres of the internal oblique and transversus abdominus contract when the muscles of the abdomen contract. This acts as a shutter on the posterior wall to protect it from herniation. This is termed the Shutter Mechanism. […] In addition this contraction also narrows the deep ring. The narrowing of the deep ring is termed the Closure Mechanism. […] There are two important physiolgical mechanisms that protect again the formation of inguinal herniae with increased abdominal pressure. They are the Shutter and Closure mechanims. […] Dysfunction of these two mechanisms may contribute to hernia formation. It has been noted that appendisectomy increases the risk of right sided inguinal hernia threefold. This may be due to dysfuction of the shutter mechanism due to damage of nerves in the abdominal wall at the time of appendisectomy.
#1 Inguinal Hernia – Classification – Management – TeachMeSurgery
https://teachmesurgery.com/general/small-bowel/inguinal-hernia/
An inguinal hernia occurs when abdominal cavity contents enter the inguinal canal. […] Inguinal herniae involve abdominal contents passing into the inguinal canal (and can continue into the scrotum). […] Direct inguinal hernia (20%) – Bowel enters the inguinal canal directly through a weakness in the posterior wall of the canal, termed Hesselbach’s triangle. They occur more commonly in older patients, often secondary to abdominal wall laxity or a significant increase in intra-abdominal pressure. […] Indirect inguinal hernia (80%) – Bowel enters the inguinal canal via the deep inguinal ring. In younger patients, they arise from incomplete closure of the processus vaginalis, an outpouching of peritoneum allowing for embryonic testicular descent, therefore are usually deemed congenital in origin.
#1 Adult Inguinal Hernia – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537241/
Inguinal hernias can be classified as congenital or acquired. The congenital type is related to a patent processus vaginalis, an invagination of the parietal peritoneum, which precedes testicular descent through the inguinal canal during embryogenesis. These are indirect inguinal hernias which protrude through the internal inguinal ring lateral to the epigastric vessels. They are about twice as common as direct inguinal hernias. There is a recent debate that all indirect inguinal hernias result from a processus vaginalis that had never closed. Work by Jiang and Mouravas suggests that adult indirect inguinal hernias may develop after the long-term buildup of pressure on a processus vaginalis that had closed along its entire length except at the neck of the hernia sac. […] The acquired type of an inguinal hernia is related to a weakening or disruption of the abdominal wall tissues due to several contributing factors, including older age, smoking, increased intraabdominal pressure such as due to a chronic cough or pregnancy, and connective tissue abnormalities. Acquired inguinal hernias are typically direct inguinal hernias where intraabdominal contents protrude through Hesselbachs triangle, medial to the inferior epigastric vessels.
#1 Azthena logo with the word Azthena
https://www.news-medical.net/health/Hernia-Pathophysiology.aspx
Direct hernias are acquired rather than congenital and usually occur in people aged 25 or older. This hernia occurs due to degeneration and fatty changes in the inguinal floor or posterior wall in an area called the Hesselbach triangle. […] The majority of direct hernias do not have a true peritoneal lining and do not contain the intestine; they mainly contain preperitoneal fat and occasionally bladder. A long-standing direct hernia that has become large may extend into the scrotum and may also contain abdominal content or intestine.
#1 Inguinal Hernia: Types, Causes, Symptoms & Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16266-inguinal-hernia
An inguinal hernia happens in your groin, in a passageway called the inguinal canal. Its caused by abdominal tissue pushing through an opening in your lower abdominal wall. The opening may be congenital (present at birth), or due to normal, age-related muscle degeneration. […] An inguinal hernia is when abdominal tissue, like belly fat or a loop of intestines, bulges through an opening in your lower abdominal wall. […] A hernia occurs when tissue from one body cavity bulges through an opening in your muscle wall into another. Inguinal hernias are the most common type of hernia. They happen when abdominal tissue, such as belly fat or a loop of intestines, bulges through an opening in your lower abdominal wall. […] An inguinal hernia occurs when theres a weakness or opening in your lower abdominal wall that allows abdominal tissue to push through. Many things can contribute to this, including: An opening or weak spot thats present at birth. Congenital differences in the strength of your connective tissue (collagen). An opening or weak spot from previous abdominal surgery. Chronic coughing or sneezing. Chronic straining to pee or poop. Frequent strenuous exercise or manual labor. Years of pregnancy and carrying small children. Jobs that require standing for many hours at a time. Intrabdominal pressure from chronic obesity. Normal age-related tissue degeneration.
#1 Abdominal Hernias: Practice Essentials, Background, Anatomy
https://emedicine.medscape.com/article/189563-overview
The pinchcock action of the internal ring musculature during abdominal muscular straining prohibits protrusion of the intestine into a patent processus. Muscle paralysis or injury can disable the shutter effect. In addition, the transversus abdominis aponeurosis flattens during tensing, thus reinforcing the inguinal floor. A congenitally high position of the aponeurotic arch may preclude the buttressing effect. Neurapraxic or neurolytic sequelae of appendectomy or femoral vascular procedures may increase the incidence of hernia in these patients. […] Clinical presentations suggest repetitive stress as a factor in hernia development. Increased intra-abdominal pressure is seen in a variety of disease states and seems to contribute to hernia formation in these populations. Elevated intra-abdominal pressure is associated with chronic cough, ascites, increased peritoneal fluid from biliary atresia, peritoneal dialysis or ventriculoperitoneal shunts, intraperitoneal masses or organomegaly, and obstipation.
#1 Inguinal Hernia: Pathophysiology and Genesis of the Disease | SpringerLink
https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-030-95224-2
This book aims at filling a gap in relation to the pathophysiology of the inguinal region and the genesis of groin protrusions. […] Exact knowledge on the pathogenesis is fundamental for adequately managing a disease, otherwise all curative approaches would not be evidence-based, but merely empirically identified and with uncertain outcomes carried out. […] Previous studies concerning the pathogenesis of inguinal protrusions were mainly focused on the detection of biochemical changes, mostly related to collagen chains, metalloproteinase and similar elements. […] An extensive research finalized to ascertain in patients and in cadavers structural changes of the tissue elements composing the groin was therefore carried out by the author and his researchers team. […] The findings of these studies resulted to be very useful for definitely evidencing the etiology of inguinal hernia disease. […] Overall, the proposed book scrutinizes and widens all emerging aspects related to pathogenesis, histology, physiology, surgical and functional anatomy of the inguinal area affected by hernia protrusion.
#1 Pathophysiology of inguinal hernia | PDF
https://www.slideshare.net/slideshow/pathophysiology-of-inguinal-hernia/65831547
Coughing, straining, and lifting of heavy weights and other normal daily activities generates extremely high intra-abdominal pressures, yet the natural weakness of the groin, such as the internal inguinal ring and transversalis fascia, maintain their integrity in the overwhelming majority of individuals and even in those with an internal inguinal ring and a patent processus vaginalis. […] The cause of hernia was mechanical disparity between intra-abdominal pressure and the resistance of the abdominal musculature. If the first increased over the second, hernia emerged through a weak point of the abdominal wall. […] The fascia transversalis, like other fascial tissue, derives its strength from collagen fibers that are continually being produced and reabsorbed. A disturbance of this balance results in attenuation of the fascia.
#1 Pathophysiology of inguinal hernia | PDF
https://www.slideshare.net/slideshow/pathophysiology-of-inguinal-hernia/65831547
An association between cigarette smoking and groin hernias has also been demonstrated. Levels of circulating serum elastolytic activity have been shown to be significantly greater in patients who smoke (Read, 1992). […] It is remarkable how strong the abdominal wall is. It takes massive trauma to cause inguinal herniation. […] The ability of the abdominal wall in the groin to withstand the forces in favor of herniation may be reduced by: The weakening of the muscles and fascia with advancing age, lack of physical exercise, adiposity, multiple pregnancies, and loss of weight and body fitness as may occur after illness, operation, or prolonged bed rest. […] The weakened transversalis fascia on its own can not withstand the repeatedly raised intra abdominal pressure and stretches, ballooning out in front of the advancing bowel, or simply tears and allows the peritoneum covered bowel to pass through it.
#1 Pathophysiology of inguinal hernia | PDF
https://www.slideshare.net/slideshow/pathophysiology-of-inguinal-hernia/65831547
The reason that inguinal hernias are more common in elderly may be linked to the findings of Rodrigues who in 1990 reported a decrease in oxytalan fibers and increase in amorphous substances of the elastic fibers as a function of age, which may be responsible for alteration in the resistance of the transversalis fascia (Abrahamson, 1997).
#1 A Systematic Review on the Role of Matrix Metalloproteinases in the Pathogenesis of Inguinal Hernias
https://www.mdpi.com/2218-273X/13/7/1123
The recurrence rate in patients who undergo surgery for abdominal wall hernias (AWHs) is high. […] This study aimed to investigate the most recent literature studies describing the levels of several matrix metalloproteinases (MMPs) in the blood and fascia, with the objective of better clarifying the pathogenetic role of matrix metalloproteinases (MMPs) and their inhibitors in inguinal hernias (IHs). […] Metalloproteinases play a crucial role in the pathogenesis of IHs. […] The analysis of other molecules, such as TIMPs or their correlation with specific genes, is enhancing our understanding of the pathophysiology of IHs. […] The disrupted collagen type I/type III ratio in the fascia of AWH patients is attributed to altered collagen degradation resulting from overexpression of MMPs.
#1 A Systematic Review on the Role of Matrix Metalloproteinases in the Pathogenesis of Inguinal Hernias
https://www.mdpi.com/2218-273X/13/7/1123
The association between MMP overexpression and AWHs was initially demonstrated by Bellon et al., who investigated the expression of MMP-1 and MMP-2 in the transversalis fascia of patients with primary and recurrent IHs, suggesting different pathophysiological mechanisms of inguinal herniation for patients with direct and indirect IHs. […] The available evidence suggests that MMP-2 is the most important metalloproteinase in the pathophysiology of inguinal hernias, particularly in direct inguinal hernias (IHs). […] The involvement of MMP-2 in the pathogenesis of direct IHs is supported by Antoniou et al. […] The available evidence strongly suggests that metalloproteinases play a crucial role in the pathogenesis of IHs.
#1 Hormones are behind hernias of the groin in elderly men, study suggests | Endocrine Society
https://www.endocrine.org/news-and-advocacy/news-room/2017/hormones-are-behind-hernias-of-the-groin-in-elderly-men-study-suggests
Researchers have identified an apparent cause of inguinal hernia, or groin hernia, in older men: altered sex hormone levels that weaken and scar muscle tissue in the lower abdomen. […] We have discovered that both increased estrogen action and decreased testosterone action leads to inguinal hernia formation, said Hong Zhao, M.D., Ph.D., the studys lead author and a research associate professor at Northwestern University Feinberg School of Medicine in Chicago, Ill. […] The researchers found that their mouse model mimics the increased estrogen formation in the tissue and the decreasing blood testosterone levels seen in elderly men. Furthermore, when they looked at the rodents muscle tissue from the lower abdomen, they found tissue atrophy (weakening) and fibrosis (scarring), comparable to that observed in human muscle tissue specimens from patients who had undergone inguinal hernia operations.
#1 Hormones are behind hernias of the groin in elderly men, study suggests | Endocrine Society
https://www.endocrine.org/news-and-advocacy/news-room/2017/hormones-are-behind-hernias-of-the-groin-in-elderly-men-study-suggests
Treatment entirely prevented muscle cell atrophy, fibrosis and hernia formation, further supporting a central role of estrogen in inguinal hernia in aging men. […] We hope to shed light on the mechanism behind inguinal hernia and help develop less invasive and more curative treatments for inguinal hernia, Zhao said.
#1 Causation between the gut microbiota and inguinal hernia: a two-sample double-sided Mendelian randomization study | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-024-71253-1
Inguinal hernias are the most common type of enterocele and are frequently caused by defects in the abdominal wall muscles in the groin area. […] However, the causation between the gut microbiota and inguinal hernia remains unclear. […] The IVW results indicated that Verrucomicrobia, Lactobacilliales, Clostridiaceae1, Butyricococcus, Categorybacter, Hungatella, Odoribacter, and Olsenella had a direct negative causation with the gut microbiota. […] The results confirmed that 8 bacterial traits had a negative causation with inguinal hernia. […] Modulating the diversity and components of the gut microbiota is envisaged to contribute to improving the incidence and prognosis of inguinal hernia. […] This study employs a two-sample double-sided MR analysis to assess the causal association between gut microbiota and the occurrence of inguinal hernia.
#1 Causation between the gut microbiota and inguinal hernia: a two-sample double-sided Mendelian randomization study | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-024-71253-1
Notably, Verrucomicrobia, Lactobacillales, Clostridiaceae1, Butyricococcus, Catenibacter, Hungathella, Odoribacter, and Olsenella were found to exhibit a discernible protective role in mitigating the development of inguinal hernia. […] Our investigation employed information extracted from the most extensive GWAS meta-analysis of gut microbiota conducted by the MiBioGen consortium. […] Using the gut microbiota as the exposure and inguinal hernia as the outcome, Verrucomicrobia, Lactobacilliales, Clostridiaceae1, Butyricococcus, Categorybacter, Hungatella, Odoribacter, and Olsenella were found to be directly negatively related to the gut microbiota. […] Reverse MR analysis demonstrated a direct and positive correlation between six intestinal microbiota phenotypes and inguinal hernia.
#1 Inguinal hernia pathophysiology – wikidoc
https://www.wikidoc.org/index.php/Inguinal_hernia_pathophysiology
Genes involved in the pathogenesis of inguinal hernia include microdeletion disorders such as 22q11.2 microdeletion. […] On microscopic histopathological analysis, inflammatory infiltration, vascular damage and regressive nerve lesions, fibrohyaline degeneration and fatty dystrophy of the muscle fibers are characteristic findings of inguinal hernia.
#1 Histopathological Fate in the Inguinal Hernia Sac in the Children
https://clinmedjournals.org/articles/ijpr/international-journal-of-pediatric-research-ijpr-4-040.php?jid=ijpr
The theories based on the absence of obliteration in the PV have focused on defective apoptosis through the persistence of fetal SMCs in the proliferative changes occurring in a hernia sac. […] In our study, the proliferation of mesothelial, nerve, vascular and adipose tissues in the sacs increased in MIH and FIH groups compared to control groups (p 0.05). […] As in previous studies, significant SMC proliferation in our histopathological evaluation with quantitative scores through HE staining was noticeable in the IH sacs. […] In our study, increased expression of mesothelial HBME-1 which is the marker for mesothelial cells was demonstrated to be a significant increase immunohistochemically in the MIH and FIH groups compared to the peritoneal and PV samples. […] Therefore, we suppose that the increase in mesothelial proliferation in the IH sac would seem to be a predecessor of such malignancy.
#1 Mechanisms of Hernia Formation | SpringerLink
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4419-8574-3_16
Hernias emerge through preformed or acquired defects or weak areas of the abdominal wall unprotected by muscle or aponeurosis. […] The development of a hernia is usually multifactorial with one or more factors applying in any particular case. […] Abrahamson J. Etiology and pathophysiology of primary and recurrent groin hernia formation. Surg Clin North Am. 1998;78:953972.
#1 Inguinal hernia – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Inguinal_hernia
In males, indirect hernias follow the same route as the descending testes, which migrate from the abdomen into the scrotum during the development of the urinary and reproductive organs. The larger size of their inguinal canal, which transmitted the testicle and accommodates the structures of the spermatic cord, might be one reason why men are 25 times more likely to have an inguinal hernia than women. […] Although several mechanisms such as strength of the posterior wall of the inguinal canal and shutter mechanisms compensating for raised intra-abdominal pressure prevent hernia formation in normal individuals, the exact importance of each factor is still under debate. […] The physiological school of thought thinks that the risk of hernia is due to a physiological difference between patients who develop a hernia and those who do not, namely the presence of aponeurotic extensions from the transversus abdominis aponeurotic arch. […] Inguinal hernias mostly contain the omentum or a part of the small intestines, however, some unusual contents may be an appendicitis, diverticulitis, colon cancer, urinary bladder, ovaries, and rarely malignant lesions.
#1 Surgical physiology of inguinal hernia repair – a study of 200 cases | BMC Surgery | Full Text
https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2482-3-2
The strength of the posterior inguinal wall is directly related to the number of aponeurotic fibers it contains and there is great variation in normal anatomy. […] The posterior inguinal wall should be described as an independent entity, playing an important role in the prevention of hernia formation, not only because of its mechanical strength but also because of its dynamic nature. […] The action of the muscular and aponeurotic structures around the inguinal canal plays an equally important role in preventing the hernia formation. […] Contraction of a muscle increases the tone of the muscle to guard against the 'blows’. […] This is possible only if the posterior wall is also strong and physiologically dynamic. […] The importance of the strength of this fascia in preventing herniation is not properly emphasized in literature.
#1 Surgical physiology of inguinal hernia repair – a study of 200 cases | BMC Surgery | Full Text
https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2482-3-2
Current inguinal hernia operations are generally based on anatomical considerations. Failures of such operations are due to lack of consideration of physiological aspects. […] The posterior wall of the inguinal canal was weak and without dynamic movement in all patients. Strong aponeurotic extensions were absent in the posterior wall. […] A physiologically dynamic and strong posterior inguinal wall, and the shielding and compression action of the muscles and aponeuroses around the inguinal canal are important factors that prevent hernia formation or hernia recurrence after repair. […] The role of the EOA in anterior-posterior compression of the inguinal canal to prevent herniation is restored by providing a strong and physiologically dynamic posterior wall. […] The posterior inguinal wall is composed of condensed transversalis fascia along with the aponeurotic extensions from the transversus abdominis aponeurotic arch.
#1 Inguinal hernia in adults – Symptoms, diagnosis and treatment | BMJ Best Practice US
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/723
An inguinal hernia occurs when abdominal or pelvic contents protrude through a dilated internal ring or attenuated inguinal floor in the inguinal canal. […] An inguinal hernia is a protrusion of abdominal or pelvic contents through a dilated internal inguinal ring or attenuated inguinal floor into the inguinal canal and usually, but not always, out of the external inguinal ring, causing a visible or easily palpable bulge.
#1 Inguinal Hernias: Diagnosis and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/0615/p844.html
Inguinal hernias are one of the most common reasons a primary care patient may need referral for surgical intervention. […] Hernia is a general term describing a bulge or protrusion of an organ or tissue through an abnormal opening within the anatomic structure. Although there are many different types of hernias, they are usually related to the abdomen, with approximately 75% of all hernias occurring in the inguinal region. […] Symptoms of an inguinal hernia may appear gradually over time or develop suddenly, as with incarceration (i.e., the contents of the hernia sac cannot be returned to the abdominal cavity). Inguinal hernias may be asymptomatic and found incidentally on routine physical examination. […] Activities that increase intra-abdominal pressure, such as coughing, lifting, or straining, cause more abdominal contents to be pushed through the hernia defect.
#1 Inguinal Hernia – Classification – Management – TeachMeSurgery
https://teachmesurgery.com/general/small-bowel/inguinal-hernia/
These two types of inguinal hernia can only be reliably differentiated at the time of surgery by identifying the inferior epigastric vessels – indirect hernias will be lateral to the vessels whilst direct hernias will be medial to the vessels. […] The main factors that increase the risk of developing an inguinal hernia include male gender, increasing age, raised intra-abdominal pressure from chronic cough, heavy lifting, or chronic constipation, and high BMI. […] If the hernia becomes incarcerated, it can become painful and the lump cannot be reduced. […] If the hernia protrudes despite occlusion of the deep inguinal ring, this indicates a direct hernia, whereas if the hernia does not protrude, this indicates an indirect hernia. […] The risk of strangulation is no more than about 2% per year with an inguinal hernia. […] A strangulated hernia is a surgical emergency and requires an urgent operation. […] The main complications of an inguinal hernia are incarceration, strangulation, and obstruction.
#1 Inguinal Hernias: Diagnosis and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/1015/p487.html
Groin hernias are caused by a defect of the abdominal wall in the groin area and comprise inguinal and femoral hernias. […] Risk factors for inguinal hernias include a family history of the condition, male sex, older age, low body mass index, systemic connective tissue disease, and history of radical prostatectomy or radiation therapy. […] Abdominal contents becoming trapped within the hernial sac, leading to incarceration, is a risk of watchful waiting. Over time, this can impede the blood flow in the incarcerated hernial contents (i.e., strangulation). […] The choice of surgical technique for repairing an inguinal hernia depends on factors such as anesthesia accessibility, the surgeon’s preference and training, patient preference, cost, availability of mesh, and other logistics. […] Surgical interventions can be categorized as open anterior repair, open posterior repair, tension-free mesh repair, and laparoscopic repair. […] The use of laparoscopic techniques has been shown to be superior to tension-free mesh repair for postoperative pain outcomes. […] Laparoscopic repair of groin hernias is preferred over open repair because of better recovery outcomes.
#1 Inguinal Hernia: Types, Causes, Symptoms & Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16266-inguinal-hernia
The pressure of an existing hernia on weakened tissues can have a snowball effect, making things worse. […] A strangulated hernia has been cut off from blood supply. This can lead to inflammation and infection of the tissue, and eventually tissue death (gangrene). Strangulation is a medical emergency. […] The object of hernia repair surgery is to move the hernia contents back into your abdominal cavity and close the gap. This is also called herniorrhaphy. Sometimes, surgeons reinforce the weak spot with tissue from another part of your body, or with a fine synthetic mesh. This is called hernioplasty.
#1 Inguinal Hernias: Diagnosis and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/0615/p844.html
The diagnosis of an inguinal hernia is confirmed if an impulse or bulge is felt. […] Although imaging is rarely needed to diagnose a hernia, it may be useful in certain clinical situations (e.g., suspected sports hernia; recurrent hernia or possible hydrocele; uncertain diagnosis; surgical complications, especially chronic pain). […] In the past, surgical repair was recommended for all inguinal hernias because of the risk of complications such as incarceration or strangulation. However, recent studies have proved that small, minimally symptomatic, first occurrence hernias do not necessarily require repair, and these patients can be followed expectantly. […] Hernia repair almost always involves some type of prosthetic material (i.e., mesh), with the possible exception of women of childbearing age because stretching of tissues during pregnancy may result in a recurrent hernia.
#1 Inguinal Hernias: Diagnosis and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/0615/p844.html
The choice of open vs. laparoscopic repair depends on surgeon preference, but only about 10 percent of inguinal hernia repairs in the United States are performed via a laparoscopic technique. […] Chronic pain is the most common long-term problem after hernia repair, occurring in 5% to 12% of patients, and is related to nerve scarification, mesh contraction, chronic inflammation, or osteitis pubis.
#2 Inguinal Hernias: Diagnosis and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/0615/p844.html
Inguinal hernias are one of the most common reasons a primary care patient may need referral for surgical intervention. […] Hernia is a general term describing a bulge or protrusion of an organ or tissue through an abnormal opening within the anatomic structure. Although there are many different types of hernias, they are usually related to the abdomen, with approximately 75% of all hernias occurring in the inguinal region. […] Symptoms of an inguinal hernia may appear gradually over time or develop suddenly, as with incarceration (i.e., the contents of the hernia sac cannot be returned to the abdominal cavity). Inguinal hernias may be asymptomatic and found incidentally on routine physical examination. […] Activities that increase intra-abdominal pressure, such as coughing, lifting, or straining, cause more abdominal contents to be pushed through the hernia defect.
#2 Inguinal Hernia | Treatment & Management | Point of Care
https://www.statpearls.com/point-of-care/23527
Inguinal hernias are considered to have both a congenital and acquired component. Most adult hernias are considered acquired. However, there is evidence to suggest genetics also play a role. Patients with a known family history of a hernia are at least 4 times more likely to have an inguinal hernia than patients with no known family history. […] Studies have shown that inguinal hernia patients have demonstrated higher proportions of type III collagen as compared to type I. Type I collagen is associated with better tensile strength than type III. Studies have also shown that a patent processus vaginalis predisposes to the development of an inguinal hernia in adulthood. The majority of pediatric inguinal hernias are thought to be congenital due to a patent processus vaginalis. […] During normal development, the testes descend from the abdomen into the scrotum leaving behind a diverticulum that protrudes through the inguinal canal and becomes the processus vaginalis. In normal development, the processus vaginalis closes around 40 weeks of gestation eliminating the peritoneal opening at the internal ring. Failure of this closure can lead to an indirect hernia in the pediatric population. A patent processus vaginalis does not always lead to an inguinal hernia.
#2 Inguinal canal: Anatomy, contents and hernias | Kenhub
https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/inguinal-canal
The sole purpose of the inguinal canal is to provide a conduit that facilitates gonadal descent. In males, this results in the testes leaving the lumbar region of the posterior abdominal wall to enter the scrotal sac. […] The presence of the inguinal canal in both males and females are indicative of the stage of sexual development before the differentiation of sexes. Since the formation of the canal is more pronounced males, it will be discussed as the prototype for inguinal canal development. […] Essentially, hernias can be considered as disorders of collagen characterized by an imbalance of the types of collagen present in the tissue or an inherent problem with collagen synthesis. […] Inguinal hernias are among the most common forms of hernias that require surgical intervention. They are more commonly encountered in males than in females. These hernias may be congenital (in which case the hernia is associated with a patent processus vaginalis) or acquired (related to an imbalance of type I and type III collagen).
#2 Pediatric Hernias: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology
https://emedicine.medscape.com/article/932680-overview
Inguinal hernia is a type of ventral hernia that occurs when an intra-abdominal structure, such as bowel or omentum, protrudes through a defect in the abdominal wall. Most hernias that are present at birth or in childhood are indirect inguinal hernias. Other less common types of ventral hernias include umbilical, epigastric, and incisional hernias. […] The processus vaginalis is an outpouching of peritoneum attached to the testicle that trails behind as it descends retroperitoneally into the scrotum. When obliteration of the processus vaginalis fails to occur, inguinal hernia results. […] A review of embryonic development of the inguinal region is important to understanding the pathophysiology and surgical management of inguinal hernias. […] Before birth, the layers of the processus vaginalis normally fuse, closing off the entrance into the inguinal canal from the abdominal cavity. In some individuals, the processus vaginalis remains patent through infancy, into childhood, and possibly even into adulthood.
#2 The Inguinal Canal – Boundaries – Contents – TeachMeAnatomy
https://teachmeanatomy.info/abdomen/areas/inguinal-canal/
The processus vaginalis normally degenerates, but a failure to do so can cause an indirect inguinal hernia, a hydrocele, or interfere with the descent of the testes. […] A hernia is defined as the protrusion of an organ or fascia through the wall of a cavity that normally contains it. Hernias involving the inguinal canal can be divided into two main categories: […] Indirect inguinal hernias are the more common of the two types. They are caused by the failure of the processus vaginalis to regress. […] In contrast to the indirect hernia, direct inguinal hernias are acquired, usually in adulthood, due to weakening in the abdominal musculature.
#2 Abdominal Hernias: Practice Essentials, Background, Anatomy
https://emedicine.medscape.com/article/189563-overview
The pinchcock action of the internal ring musculature during abdominal muscular straining prohibits protrusion of the intestine into a patent processus. Muscle paralysis or injury can disable the shutter effect. In addition, the transversus abdominis aponeurosis flattens during tensing, thus reinforcing the inguinal floor. A congenitally high position of the aponeurotic arch may preclude the buttressing effect. Neurapraxic or neurolytic sequelae of appendectomy or femoral vascular procedures may increase the incidence of hernia in these patients. […] Clinical presentations suggest repetitive stress as a factor in hernia development. Increased intra-abdominal pressure is seen in a variety of disease states and seems to contribute to hernia formation in these populations. Elevated intra-abdominal pressure is associated with chronic cough, ascites, increased peritoneal fluid from biliary atresia, peritoneal dialysis or ventriculoperitoneal shunts, intraperitoneal masses or organomegaly, and obstipation.
#2 Adult Inguinal Hernia – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537241/
Inguinal hernias can be classified as congenital or acquired. The congenital type is related to a patent processus vaginalis, an invagination of the parietal peritoneum, which precedes testicular descent through the inguinal canal during embryogenesis. These are indirect inguinal hernias which protrude through the internal inguinal ring lateral to the epigastric vessels. They are about twice as common as direct inguinal hernias. There is a recent debate that all indirect inguinal hernias result from a processus vaginalis that had never closed. Work by Jiang and Mouravas suggests that adult indirect inguinal hernias may develop after the long-term buildup of pressure on a processus vaginalis that had closed along its entire length except at the neck of the hernia sac. […] The acquired type of an inguinal hernia is related to a weakening or disruption of the abdominal wall tissues due to several contributing factors, including older age, smoking, increased intraabdominal pressure such as due to a chronic cough or pregnancy, and connective tissue abnormalities. Acquired inguinal hernias are typically direct inguinal hernias where intraabdominal contents protrude through Hesselbachs triangle, medial to the inferior epigastric vessels.
#2 Azthena logo with the word Azthena
https://www.news-medical.net/health/Hernia-Pathophysiology.aspx
This is the most common form of hernia and refers to when bowel or fatty tissue protrudes into the groin. This type of hernia mainly occurs in men. A painful dragging sensation may be felt, as well as pain and swelling in the scrotum and testicles. […] In cases of inguinal hernia, a loop of the intestine protrudes through a hole in the abdominal wall into the inguinal canal, which contains the spermatic cord. While a male fetus is in the womb, the testes are formed in the abdomen and before birth, they descend into the scrotum via the inguinal canal. The weakness that occurs in the abdominal wall may be present at birth or may develop later on in life. […] An indirect inguinal hernia is one that occurs as a congenital lesion. It occurs as a result of the deep inguinal ring failing to close during embryogenesis after a testicle has moved through it. Once bowel or other abdominal tissue moves into and enlarges the empty space, a visible bulge forms and the hernia becomes clinically evident.
#2 Indirect inguinal hernia | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
https://radiopaedia.org/articles/indirect-inguinal-hernia?lang=us
Indirect inguinal hernias arise lateral and superior to the course of the inferior epigastric vessels, lateral to Hesselbach’s triangle, and then protrude through the deep (internal) inguinal ring into the inguinal canal. The hernial sac and content often pass inferomedially within the canal to emerge via the superficial inguinal ring. […] Contents may include mesenteric fat (most common), peritoneal fluid, small bowel loops, mobile colon segments (sigmoid, cecum, appendix), bladder and ureter.
#2 Direct inguinal hernia | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
https://radiopaedia.org/articles/direct-inguinal-hernia?lang=us
A direct inguinal hernia is a type of groin herniation, that arises from protrusion of abdominal viscera through a weakness of the posterior wall of the inguinal canal medial to the inferior epigastric vessels, specifically through Hesselbach’s triangle. […] Direct hernias are generally acquired and increase in incidence with age. They result from weakening of the transversalis fascia in Hesselbach’s triangle. Therefore, they are often seen in the elderly with chronic conditions which increase intra-abdominal pressure over a long period, e.g. COPD, bladder outflow obstruction, chronic constipation, etc. Increased abdominal pressure is transmitted to both sides and as a result, direct hernias are usually bilateral. Compared to indirect hernias, they are less susceptible to strangulation as they often have a wide neck.
#2 Inguinal Hernia – Classification – Management – TeachMeSurgery
https://teachmesurgery.com/general/small-bowel/inguinal-hernia/
These two types of inguinal hernia can only be reliably differentiated at the time of surgery by identifying the inferior epigastric vessels – indirect hernias will be lateral to the vessels whilst direct hernias will be medial to the vessels. […] The main factors that increase the risk of developing an inguinal hernia include male gender, increasing age, raised intra-abdominal pressure from chronic cough, heavy lifting, or chronic constipation, and high BMI. […] If the hernia becomes incarcerated, it can become painful and the lump cannot be reduced. […] If the hernia protrudes despite occlusion of the deep inguinal ring, this indicates a direct hernia, whereas if the hernia does not protrude, this indicates an indirect hernia. […] The risk of strangulation is no more than about 2% per year with an inguinal hernia. […] A strangulated hernia is a surgical emergency and requires an urgent operation. […] The main complications of an inguinal hernia are incarceration, strangulation, and obstruction.
#2 Inguinal hernia – Coloproctologie
https://coloproctologie.com/en/pathologies/inguinal-hernia/
An inguinal hernia is a weakness of the lower abdominal wall in the groin. […] As a result of the weakening of the abdominal wall, intra-abdominal structures (abdominal fatty tissue, bowel, bladder) may migrate outside the abdomen into the groin or scrotum. […] There is no single explanation for the development of a hernia, but there are many factors, which are not all known nor understood: Smoking: This weakens the molecules (collagen) that gives strength to all tissues. […] Whenever the pressure in the abdomen is increased (coughing, lifting a heavy weight or physical exertion), the pressure will try to escape through the opening, the point with the least resistance. As a result the opening will more often widen over time. […] If the hernia is symptomatic, surgery is suggested. […] The nerves that enable erections are not located in the surgical area during inguinal hernia repair. […] During inguinal hernia repair, the womans reproductive organs are not in the surgical area.
#2 Causation between the gut microbiota and inguinal hernia: a two-sample double-sided Mendelian randomization study | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-024-71253-1
Notably, Verrucomicrobia, Lactobacillales, Clostridiaceae1, Butyricococcus, Catenibacter, Hungathella, Odoribacter, and Olsenella were found to exhibit a discernible protective role in mitigating the development of inguinal hernia. […] Our investigation employed information extracted from the most extensive GWAS meta-analysis of gut microbiota conducted by the MiBioGen consortium. […] Using the gut microbiota as the exposure and inguinal hernia as the outcome, Verrucomicrobia, Lactobacilliales, Clostridiaceae1, Butyricococcus, Categorybacter, Hungatella, Odoribacter, and Olsenella were found to be directly negatively related to the gut microbiota. […] Reverse MR analysis demonstrated a direct and positive correlation between six intestinal microbiota phenotypes and inguinal hernia.
#2 Inguinal Hernia: Types, Causes, Symptoms & Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16266-inguinal-hernia
The pressure of an existing hernia on weakened tissues can have a snowball effect, making things worse. […] A strangulated hernia has been cut off from blood supply. This can lead to inflammation and infection of the tissue, and eventually tissue death (gangrene). Strangulation is a medical emergency. […] The object of hernia repair surgery is to move the hernia contents back into your abdominal cavity and close the gap. This is also called herniorrhaphy. Sometimes, surgeons reinforce the weak spot with tissue from another part of your body, or with a fine synthetic mesh. This is called hernioplasty.
#3 Pediatric Hernias: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiology
https://emedicine.medscape.com/article/932680-overview
When luminal obliteration fails to occur, a ready-made sac is present where abdominal contents may herniate. Even when the processus vaginalis is patent, the entrance may be adequately covered by the internal oblique and transverse abdominal muscles, preventing escape of abdominal contents for many years. […] Failure of fusion can result not only in an inguinal hernia, but also in a communicating or noncommunicating hydrocele.
#3 Inguinal Hernias: Diagnosis and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/1015/p487.html
Groin hernias are caused by a defect of the abdominal wall in the groin area and comprise inguinal and femoral hernias. […] Risk factors for inguinal hernias include a family history of the condition, male sex, older age, low body mass index, systemic connective tissue disease, and history of radical prostatectomy or radiation therapy. […] Abdominal contents becoming trapped within the hernial sac, leading to incarceration, is a risk of watchful waiting. Over time, this can impede the blood flow in the incarcerated hernial contents (i.e., strangulation). […] The choice of surgical technique for repairing an inguinal hernia depends on factors such as anesthesia accessibility, the surgeon’s preference and training, patient preference, cost, availability of mesh, and other logistics. […] Surgical interventions can be categorized as open anterior repair, open posterior repair, tension-free mesh repair, and laparoscopic repair. […] The use of laparoscopic techniques has been shown to be superior to tension-free mesh repair for postoperative pain outcomes. […] Laparoscopic repair of groin hernias is preferred over open repair because of better recovery outcomes.