Ischemia mięśnia sercowego

Ischemia mięśnia sercowego
Leczenie

Niedokrwienie mięśnia sercowego charakteryzuje się zmniejszonym przepływem krwi bogatej w tlen do mięśnia sercowego, co może prowadzić do zawału, zaburzeń rytmu i niewydolności serca. Leczenie obejmuje farmakoterapię (beta-blokery, blokery kanału wapniowego, azotany, aspirynę, statyny, inhibitory ACE, ranolazynę) mającą na celu poprawę bilansu tlenowego mięśnia sercowego oraz rewaskularyzację (angioplastyka ze stentowaniem, CABG) u pacjentów z cięższym niedokrwieniem. W przypadku bezobjawowego niedokrwienia (SMI) skuteczna jest kombinacja beta-blokerów, azotanów i blokerów kanału wapniowego, a rewaskularyzacja jest wskazana przy zwężeniach >50% w naczyniach wieńcowych i frakcji wyrzutowej lewej komory ≤35%. W ostrym zawale serca (STEMI) priorytetem jest szybka reperfuzja, najlepiej pierwotna PCI w ciągu 90 minut od przyjęcia, a w NSTEMI stosuje się strategię farmakologiczną i inwazyjną z PCI lub CABG. Terapia przeciwpłytkowa (aspiryna 150,5–325 mg) i leki przeciwzakrzepowe są kluczowe w leczeniu.

Leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego

Farmakoterapia
Zabiegi inwazyjne i chirurgiczne
Leczenie niedokrwienia w ostrym zawale serca
Zmiany stylu życia
Rehabilitacja kardiologiczna

Leczenie bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego
Nowe kierunki w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego
Powikłania i monitorowanie leczenia
Znaczenie szybkiego działania w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego
Podsumowanie strategii leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego

Kolejne rozdziały

Leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego

Ischemia mięśnia sercowego (niedokrwienie mięśnia sercowego) to stan charakteryzujący się zmniejszonym dopływem krwi bogatej w tlen do mięśnia sercowego, co może prowadzić do poważnych konsekwencji zdrowotnych, w tym zawału serca, zaburzeń rytmu serca oraz niewydolności serca. Głównym celem leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego jest poprawa przepływu krwi do serca. W zależności od nasilenia schorzenia, lekarz może zalecić farmakoterapię, zabieg chirurgiczny lub kombinację obu metod.¹²

Farmakoterapia

Leki stosowane w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego mają na celu skorygowanie równowagi między podażą a zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen poprzez zwiększenie przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen lub obydwa te mechanizmy jednocześnie.³⁴ Podstawowymi grupami leków stosowanymi w terapii niedokrwienia mięśnia sercowego są:

Kwas acetylosalicylowy (aspiryna) – codzienna dawka aspiryny lub innego leku przeciwzakrzepowego może zmniejszyć ryzyko tworzenia się skrzepów krwi, co może pomóc zapobiec blokowaniu tętnic wieńcowych.¹⁵
Azotany (np. nitrogliceryna) – leki te rozszerzają tętnice, poprawiając przepływ krwi do i z serca. Lepszy przepływ krwi oznacza, że serce nie musi pracować tak ciężko. Nitrogliceryna może być podawana w postaci tabletek, aerozolu podjęzykowego lub w iniekcjach dożylnych.¹⁶⁵
Beta-blokery – pomagają rozluźnić mięsień sercowy, spowolnić bicie serca i obniżyć ciśnienie krwi, dzięki czemu krew może łatwiej przepływać do serca. Beta-blokery wydają się być najbardziej skuteczną opcją poprawy wyników leczenia pacjentów z bezobjawowym (cichym) niedokrwieniem mięśnia sercowego, znacząco zmniejszając liczbę i czas trwania epizodów niedokrwiennych.¹⁷⁸⁵
Blokery kanału wapniowego – leki te rozluźniają i rozszerzają naczynia krwionośne, zwiększając przepływ krwi w sercu. Blokery kanału wapniowego spowalniają również tętno i zmniejszają obciążenie serca. Monoterapia blokerami kanału wapniowego jest często stosowana przede wszystkim u pacjentów ze schorzeniami reagującymi na te leki, np. z dławicą naczynioskurczową, lub u osób nietolerujących beta-blokerów.⁹⁷⁸¹⁰
Leki obniżające poziom cholesterolu (statyny) – zmniejszają one główny materiał, który odkłada się w tętnicach wieńcowych. Statyny pomagają również stabilizować i zapobiegać pęknięciu blaszek miażdżycowych, zmniejszają stan zapalny naczyń krwionośnych i zmniejszają prawdopodobieństwo zawału.⁹¹¹¹⁰
Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) – leki te pomagają rozluźnić naczynia krwionośne i obniżyć ciśnienie krwi. Lekarz może zalecić inhibitor ACE, jeśli oprócz niedokrwienia mięśnia sercowego występuje wysokie ciśnienie krwi lub cukrzyca.⁹¹⁰
Ranolazyna (Ranexa) – lek ten pomaga rozluźnić tętnice wieńcowe, łagodząc dławicę piersiową. Ranolazyna może być przepisywana z innymi lekami przeciwdławicowymi, takimi jak blokery kanału wapniowego, beta-blokery lub azotany.⁹¹⁰

W przypadku bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego (silent myocardial ischemia, SMI) szczególnie skuteczna wydaje się być kombinacja beta-blokerów, azotanów i blokerów kanału wapniowego, którą można przepisać pacjentom wykazującym niedokrwienie w ambulatoryjnym monitorowaniu lub w badaniach radioizotopowych.⁷⁸ Badania wykazały, że stosowanie atenololu w dawce 100 mg/dobę zmniejsza codzienne niedokrwienie, a także ryzyko przyszłych niekorzystnych zdarzeń sercowych w ciągu 1 roku.¹²

Zabiegi inwazyjne i chirurgiczne

Czasami konieczne jest bardziej agresywne leczenie w celu poprawy przepływu krwi do serca. Zabiegi, które mogą pomóc w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego, obejmują:⁹¹⁰

Angioplastyka i stentowanie – podczas tego zabiegu długi, cienki cewnik jest wprowadzany do zwężonej części tętnicy. Na końcu cewnika znajduje się mały balon, który jest nadmuchiwany, aby poszerzyć tętnicę. W większości przypadków w tętnicy umieszczany jest również stent (rodzaj metalowej siatki), aby utrzymać ją otwartą. Po angioplastyce lub umieszczeniu stentu pacjent zwykle spędza noc w szpitalu i wraca do domu następnego dnia.⁹¹³¹⁰
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG, coronary artery bypass graft) – chirurg używa naczynia z innej części ciała, aby stworzyć pomost umożliwiający przepływ krwi wokół zablokowanej lub zwężonej tętnicy wieńcowej. Po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych pacjent musi spędzić około tygodnia w szpitalu, a następnie od 6 do 12 tygodni na rekonwalescencji w domu.¹⁴¹³¹⁵
Wzmocniona zewnętrzna kontrapulsacja (EECP, enhanced external counterpulsation) – to nieinwazyjne leczenie ambulatoryjne może być zalecane, jeśli inne metody leczenia nie zadziałały. Mankiety, które zostały owinięte wokół nóg pacjenta, są delikatnie napełniane powietrzem, a następnie opróżniane. Wynikające z tego ciśnienie na naczynia krwionośne może poprawić przepływ krwi do serca.¹⁴¹⁶¹⁵

Decyzje dotyczące konieczności rewaskularyzacji tętnic wieńcowych nie są kierowane wyłącznie wynikami wskazującymi na bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego, ponieważ dane potwierdzające skuteczność tej interwencji w leczeniu cichego niedokrwienia są ograniczone. Jedno z badań nie wykazało istotnej różnicy w śmiertelności między grupami, które przeszły rewaskularyzację, a tymi, które kontynuowały leczenie farmakologiczne (odpowiednio 19,1% i 18,3%). Jednak rewaskularyzacja powinna być próbowana u pacjentów z cechami wysokiego ryzyka, takimi jak niedokrwienie dużego obszaru mięśnia sercowego, wykryte podczas monitorowania ambulatoryjnego lub badań nieinwazyjnych.⁷⁸

Według najnowszych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC), rewaskularyzacja mięśnia sercowego w przypadku bezobjawowego niedokrwienia jest wskazana w celu poprawy rokowania w chorobie pnia lewej tętnicy wieńcowej ze zwężeniem >50%, proksymalnym zwężeniu LAD >50%, chorobie dwu- lub trójnaczyniowej ze zwężeniem >50% i frakcją wyrzutową lewej komory ≤35%, dużym niedokrwiennym obszarze lewej komory (>10%), nieprawidłowym inwazyjnym pomiarze cząstkowej rezerwy przepływu (FFR) lub w przypadku jedynej drożnej tętnicy wieńcowej ze zwężeniem >50%.¹⁷

Leczenie niedokrwienia w ostrym zawale serca

W przypadku ostrego zawału serca, który jest krytyczną manifestacją niedokrwienia mięśnia sercowego, pierwszym celem dla pracowników służby zdrowia jest bardzo szybkie rozpoznanie tego stanu. Ogólna zasada początkowego leczenia ostrego zawału serca to jak najszybsze przywrócenie perfuzji, aby ocalić jak najwięcej zagrożonego miokardium.¹⁸

W opiece przedszpitalnej kluczowe znaczenie ma:¹⁹

Zapewnienie dostępu dożylnego
Podanie tlenu, jeśli saturacja (SaO2) jest mniejsza niż 90%
Pulsoksymetria
Natychmiastowe podanie aspiryny w postaci do żucia
Nitrogliceryna w przypadku aktywnego bólu w klatce piersiowej
Telemetria i przedszpitalne EKG, jeśli są dostępne

W zależności od typu zawału (STEMI vs NSTEMI), stosuje się różne strategie leczenia:¹⁸²⁰

Dla STEMI (zawał serca z uniesieniem odcinka ST):
- Preferowane jest natychmiastowe leczenie PCI (przezskórna interwencja wieńcowa)
- Jeśli PCI nie może być wykonane szybko, stosuje się leczenie fibrynolityczne
- Zaleca się wczesną mechaniczną interwencję lub farmakologiczną reperfuzję u pacjentów z kliniczną prezentacją STEMI w ciągu 12 godzin od wystąpienia objawów i utrzymującym się uniesieniem odcinka ST lub nowym (lub przypuszczalnie nowym) blokiem lewej odnogi pęczka Hisa
Dla NSTEMI (zawał serca bez uniesienia odcinka ST):
- Strategia kierowana niedokrwieniem z zastosowaniem leków przeciwzakrzepowych
- Wczesna strategia inwazyjna z zastosowaniem leków przeciwzakrzepowych, a następnie PCI ze stentowaniem lub CABG

Terapia przeciwpłytkowa jest kluczowym elementem leczenia zawału serca. Wszyscy pacjenci z zawałem serca powinni otrzymać empiryczną dawkę nasycającą aspiryny (150,5 do 325 mg) tak wcześnie, jak to możliwe i przed reperfuzją, niezależnie od metody reperfuzji.²¹

Leki przeciwkrzepliwe są ważną terapią wspomagającą dla terapii reperfuzyjnej, niezależnie od wybranej strategii (tj. czy jest to pierwotna PCI, czy terapia fibrynolityczna).²¹

Zmiany stylu życia

Zmiany stylu życia są ważną częścią leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego. Aby prowadzić zdrowy styl życia dla serca:¹⁴²²²³

Rzuć palenie – porozmawiaj z lekarzem o strategiach rzucania palenia.
Lecz choroby współistniejące – kontroluj schorzenia, które mogą zwiększyć ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu.
Stosuj zdrową dietę – ogranicz tłuszcze nasycone i jedz dużo pełnych ziaren, owoców i warzyw.
Ćwicz regularnie – porozmawiaj z lekarzem o rozpoczęciu bezpiecznego planu ćwiczeń w celu poprawy przepływu krwi do serca.
Utrzymuj zdrową wagę – jeśli masz nadwagę, porozmawiaj z lekarzem o opcjach utraty wagi.
Zmniejsz stres – stosuj zdrowe techniki radzenia sobie ze stresem, takie jak relaksacja mięśni i głębokie oddychanie.

Te same nawyki życiowe, które mogą pomóc w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego, mogą również pomóc zapobiec jego rozwojowi. Prowadzenie zdrowego dla serca stylu życia może pomóc utrzymać tętnice silne, elastyczne i gładkie oraz umożliwić maksymalny przepływ krwi.²

Rehabilitacja kardiologiczna

U pacjentów z rozpoznanym bezobjawowym lub objawowym niedokrwieniem, zdecydowanie zaleca się programy rehabilitacji kardiologicznej w celu zarządzania modyfikowalnymi czynnikami ryzyka, radzenia sobie ze stresem, lękiem i depresją oraz poprawy wydolności wysiłkowej po hospitalizacji. Takie podejście może pomóc zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność.²⁴

Przegląd Cochrane wykazał 13% redukcję śmiertelności z wszystkich przyczyn i 26% redukcję śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych u pacjentów, którzy przeszli program rehabilitacji oparty na ćwiczeniach, z podobnymi wynikami u tych, którzy przeszli kompleksowe programy (ćwiczenia i zarządzanie dietą).²⁵

Leczenie bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego

Bezobjawowe (ciche) niedokrwienie mięśnia sercowego to stan zmniejszonego przepływu krwi bogatej w tlen do serca, który występuje bez bólu w klatce piersiowej lub innych objawów choroby niedokrwiennej serca, takich jak duszność, nudności i pocenie się. Jednak badania diagnostyczne są często nieprawidłowe – mogą być widoczne zmiany odcinka ST w elektrokardiografii, echokardiografia może wykazać regionalne zaburzenia ruchu ściany, a scyntygrafia może ujawnić ubytki perfuzji.⁷

Osoby z tym schorzeniem wymagają agresywnego podejścia diagnostycznego i terapeutycznego ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju nowych zdarzeń wieńcowych w porównaniu z osobami z klinicznie wykrywalnym niedokrwieniem. Obecność cichego niedokrwienia jest silnym predyktorem śmiertelności.⁷

Postępowanie powinno mieć na celu zmniejszenie lub wyeliminowanie niedokrwienia mięśnia sercowego poprzez modyfikację czynników ryzyka, agresywną terapię medyczną i, jeśli to właściwe, rewaskularyzację mięśnia sercowego:²⁶

Beta-blokery wydają się być najbardziej skuteczną opcją poprawy wyników u osób z bezobjawowym niedokrwieniem mięśnia sercowego, znacznie zmniejszając liczbę i czas trwania epizodów niedokrwiennych.
Blokery kanału wapniowego są również skuteczne. Monoterapia tymi lekami jest często stosowana przede wszystkim u pacjentów ze schorzeniami reagującymi na blokery kanału wapniowego, np. z dławicą naczynioskurczową, lub u osób nietolerujących beta-blokerów.
Aspiryna w terapii przeciwpłytkowej i statyny w celu obniżenia poziomu lipidów są również stosowane.
Kombinacja beta-blokerów, azotanów i blokerów kanału wapniowego może być przepisana pacjentom, u których wykazano niedokrwienie w monitorowaniu ambulatoryjnym lub badaniach radioizotopowych.

Pilotażowe badanie dotyczące bezobjawowego niedokrwienia serca (ACIP – Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot) oceniło wpływ trzech strategii leczenia u pacjentów z chorobą wieńcową, którzy nie mieli dławicy piersiowej lub których objawy były dobrze kontrolowane za pomocą leczenia medycznego, ale mieli co najmniej jeden epizod bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego podczas 48-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania EKG. Po roku rewaskularyzacja okazała się lepsza od obu kohort leczonych farmakologicznie.²⁷

Nowe kierunki w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego

Terapie ukierunkowane na kardioprotakcję i naprawę serca po niedokrwieniu są coraz intensywniej badane. Terapia genowa, terapia białkowa, terapia komórkowa i terapia egzosomami są określane jako nowe terapie.²⁸

W ciągu ostatnich kilku dekad podjęto entuzjastyczne próby poprawy rokowania po zawale serca poprzez ukierunkowanie na szlaki sygnałowe. Terapie te odnoszą się do istotnych przyczyn progresji zawału serca, kierując się na kluczowe szlaki sygnalizacyjne.²⁹

Przykładowo:

Hamowanie szlaków TLR4/MyD88/NF-kB i TGF-β łagodzi nadmierny stan zapalny i włóknienie serca.
Wzmocnienie aktywacji szlaków PI3K/Akt i kinazy aktywowanej mitogenem (MAPK) sprzyja tworzeniu funkcjonalnych naczyń krwionośnych.

Kolejną obiecującą strategią są małe pęcherzyki zewnątrzkomórkowe (sEV) pochodzące z mezenchymalnych komórek macierzystych (MSC), które wykazały korzyści w postaci obfitej dostępności, zmniejszonej immunogenności i zmniejszonej częstości występowania nowotworów. Badania wskazują, że MSC-sEV mogą łagodzić uszkodzenia mięśnia sercowego wywołane niedokrwieniem i reperfuzją poprzez modulowanie różnych procesów patologicznych w kardiomiocytach, takich jak apoptoza, autofagia i odpowiedzi zapalne.³⁰³¹

Terapia komórkami macierzystymi napotyka jednak pewne wyzwania w zastosowaniu ze względu na złożoności związane z pozyskiwaniem komórek macierzystych, zmniejszoną szybkość napływu do tkanek docelowych i krótki czas życia in vivo.³⁰

Powikłania i monitorowanie leczenia

Leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego może wiązać się z pewnymi skutkami ubocznymi i powikłaniami, które różnią się w zależności od zastosowanej metody. Mogą one obejmować:³²

Nudności i wymioty
Osłabienie
Zawroty głowy
Krwawienie
Infekcje
Uszkodzenie naczynia krwionośnego
Zaburzenia rytmu serca
Problemy z nerkami
Udar mózgu

Powikłania po pomostowaniu tętnic wieńcowych mogą obejmować: infekcje, krwawienia, niewydolność nerek, udar mózgu, zawał serca i zaburzenia rytmu serca.¹³

Czas powrotu do zdrowia po leczeniu również różni się w zależności od metody leczenia. Średni pobyt w szpitalu z powodu zawału serca wynosi od czterech do pięciu dni. Ogólnie rzecz biorąc, należy oczekiwać pobytu w szpitalu przez następujący czas:³²

Tylko leki – pacjenci, którzy otrzymują tylko leki, mają średni pobyt w szpitalu około sześciu dni.
PCI – powrót do zdrowia po PCI jest łatwiejszy niż po operacji, ponieważ jest to mniej inwazyjna metoda leczenia zawału serca. Średni czas pobytu w przypadku PCI wynosi około czterech dni.
CABG – powrót do zdrowia po operacji pomostowania tętnic wieńcowych trwa dłużej, ponieważ jest to poważna operacja. Średni czas pobytu w przypadku CABG wynosi od ośmiu do dwunastu dni.

Seryjne monitorowanie pooperacyjne troponiny I ma obecnie najwyższą wydajność diagnostyczną dla pooperacyjnego zawału serca. W badaniu pacjentów poddawanych cystektomii 20% miało podwyższony poziom troponiny I w ciągu 24 godzin po operacji.³³

Znaczenie szybkiego działania w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego

Niedokrwienie mięśnia sercowego jest niebezpiecznym stanem nagłym, ponieważ do połowy pacjentów może umrzeć natychmiast na miejscu z powodu nieprawidłowej aktywności elektrycznej serca prowadzącej do chaotycznego bicia serca bez właściwego skurczu. Konieczne jest natychmiastowe leczenie.³⁴

Opracowano zalecenia, aby pomóc zapewnić, że pacjenci cierpiący na zawał serca otrzymują szybką diagnozę i rewaskularyzację w celu zminimalizowania uszkodzeń, które występują przed rozpoczęciem leczenia. Ustalonym celem w leczeniu zawału serca jest wczesny czas do reperfuzji, zdefiniowany jako w ciągu 90 minut od przybycia pacjenta na oddział ratunkowy. Najskuteczniejszym sposobem osiągnięcia tego celu jest pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa (PCI). Każde opóźnienie reperfuzji powyżej 90 minut zwiększa uszkodzenie mięśnia sercowego i śmiertelność. Wczesna reperfuzja, tj. mniej niż 60 minut, daje najkorzystniejsze wyniki dla pacjentów z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST.³⁵

Ważne jest, aby traktować objawy zawału serca jako stan nagły. Połowa zgonów z powodu zawału serca występuje w ciągu pierwszych 3 lub 4 godzin po wystąpieniu objawów. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym lepsze są szanse na przeżycie. Żucie tabletki aspiryny po wezwaniu karetki może pomóc zmniejszyć rozmiar skrzepu krwi. Można również podać beta-bloker, aby spowolnić rytm serca, tak aby serce nie pracowało tak ciężko, i zmniejszyć uszkodzenie mięśnia sercowego.³⁶

Osoby, które myślą, że mogą mieć zawał serca, powinny natychmiast po wezwaniu karetki pogryźć tabletkę aspiryny, o ile nie są uczulone na aspirynę. Aspiryna pomaga rozrzedzić krew i poprawia przepływ krwi do serca.³⁷

Podsumowanie strategii leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego

Leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego ma na celu łagodzenie objawów, zmniejszenie ryzyka powikłań i poprawę przepływu krwi do serca. W zależności od nasilenia stanu, opcje leczenia mogą obejmować:³⁸³⁹

Leki: lekarz może przepisać leki takie jak beta-blokery, blokery kanału wapniowego, aspiryna lub statyny. Ranolazyna również może pomóc zmniejszyć objawy niedokrwienia.
Zabiegi medyczne: aby pomóc poprawić przepływ krwi, chirurg może przeprowadzić angioplastykę serca i umieszczenie stentu lub operację pomostowania tętnic wieńcowych. W angioplastyce chirurg wprowadza rurę do zwężonych części tętnicy i umieszcza stent, aby utrzymać je otwarte. Operacja pomostowania tętnic wieńcowych polega na ominięciu zablokowanych tętnic za pomocą przeszczepów w celu przywrócenia przepływu krwi do mięśnia sercowego.
Modyfikacje stylu życia: zmiany stylu życia, w tym przyjęcie zdrowej dla serca diety, regularne ćwiczenia, rzucenie palenia, utrzymanie zdrowej wagi i zarządzanie stresem, są niezbędnymi elementami leczenia niedokrwienia mięśnia sercowego.
Rehabilitacja kardiologiczna: programy rehabilitacji kardiologicznej oferują ustrukturyzowany trening ćwiczeń, edukację i usługi wsparcia dla osób dochodzących do siebie po niedokrwieniu mięśnia sercowego lub innych zdarzeniach sercowo-naczyniowych. Programy te pomagają poprawić sprawność sercowo-naczyniową, zmniejszyć sercowe czynniki ryzyka i poprawić ogólną jakość życia.

Dzięki interwencji medycznej i zmianom stylu życia ludzie mogą zarządzać niedokrwieniem mięśnia sercowego i pomóc zapobiec jego progresji.³⁸

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Myocardial ischemia // Middlesex Health
https://middlesexhealth.org/learning-center/diseases-and-conditions/myocardial-ischemia
Treatment for myocardial ischemia involves improving blood flow to the heart muscle. Treatment may include medications, a procedure to open blocked arteries (angioplasty) or bypass surgery. […] The goal of myocardial ischemia treatment is to improve blood flow to the heart muscle. Depending on the severity of your condition, your doctor may recommend medications, surgery or both. […] Medications to treat myocardial ischemia include: Aspirin. A daily aspirin or other blood thinner can reduce your risk of blood clots, which might help prevent blockage of your coronary arteries. […] Nitrates. These medications widen arteries, improving blood flow to and from your heart. Better blood flow means your heart doesn’t have to work as hard. […] Beta blockers. These medications help relax your heart muscle, slow your heartbeat and decrease blood pressure so blood can flow to your heart more easily.
#2 Myocardial ischemia – Symptoms & causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/myocardial-ischemia/symptoms-causes/syc-20375417
Myocardial ischemia, also called cardiac ischemia, reduces the heart muscle’s ability to pump blood. A sudden, severe blockage of one of the heart’s artery can lead to a heart attack. Myocardial ischemia might also cause serious abnormal heart rhythms. […] Treatment for myocardial ischemia involves improving blood flow to the heart muscle. Treatment may include medications, a procedure to open blocked arteries (angioplasty) or bypass surgery. […] The same lifestyle habits that can help treat myocardial ischemia can also help prevent it from developing in the first place. Leading a heart-healthy lifestyle can help keep your arteries strong, elastic and smooth, and allow for maximum blood flow.
#3 Treatment of chronic myocardial ischemia: rationale and treatment options – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9800050/
A rational approach to the treatment of chronic myocardial ischemia requires an appreciation of the pathophysiology of coronary artery disease and the treatment options available. […] Anti-anginal medications are the mainstay of anti-ischemic management and act to correct the balance between myocardial supply and demand by increasing coronary blood flow, reducing myocardial oxygen requirements, or both. […] The choice of therapy and its effectiveness depend on the underlying cause of ischemia. […] Invasive techniques for myocardial ischemic management, such as coronary artery bypass and coronary angioplasty, improve myocardial oxygen supply by relieving or circumventing the atherosclerotic obstruction responsible for ischemia. […] Surgery is the preferred technique in patients with certain medical conditions, for example, those with triple-vessel disease, but is not recommended in patients with mild angina unless left main artery disease is present.
#4
https://link.springer.com/article/10.1023/A:1007782210758
A rational approach to the treatment of chronic myocardial ischemia requires an appreciation of the pathophysiology of coronary artery disease and the treatment options available. Anti-anginal medications are the mainstay of anti-ischemic management and act to correct the balance between myocardial supply and demand by increasing coronary blood flow, reducing myocardial oxygen requirements, or both. These medications include nitrates (which act principally by venous vasodilation, but also probably by coronary dilation), beta-blockers (which act mainly by reducing heart rate and cardiac contractility), and calcium channel blockers (which act principally by arterial and coronary vasodilation). The choice of therapy and its effectiveness depend on the underlying cause of ischemia. […] Invasive techniques for myocardial ischemic management, such as coronary artery bypass and coronary angioplasty, improve myocardial oxygen supply by relieving or circumventing the atherosclerotic obstruction responsible for ischemia. Surgery is the preferred technique in patients with certain medical conditions, for example, those with triple-vessel disease, but is not recommended in patients with mild angina unless left main artery disease is present.
#5 Myocardial ischemia | UM Health-Sparrow
https://www.uofmhealthsparrow.org/departments-conditions/conditions/myocardial-ischemia
Treatment for myocardial ischemia involves improving blood flow to the heart muscle. Treatment may include medications, a procedure to open blocked arteries (angioplasty) or bypass surgery. […] The goal of myocardial ischemia treatment is to improve blood flow to the heart muscle. Depending on the severity of your condition, your doctor may recommend medications, surgery or both. […] Medications to treat myocardial ischemia include: Aspirin. A daily aspirin or other blood thinner can reduce your risk of blood clots, which might help prevent blockage of your coronary arteries. […] Nitrates. These medications widen arteries, improving blood flow to and from your heart. Better blood flow means your heart doesn’t have to work as hard. […] Beta blockers. These medications help relax your heart muscle, slow your heartbeat and decrease blood pressure so blood can flow to your heart more easily.
#6 Ischemic heart disease treatments | PortalCLÃNIC
https://www.clinicbarcelona.org/en/assistance/diseases/ischemic-heart-disease/treatment
Anticoagulants: by means of a different mechanism, these also aim to dissolve any thrombi (clots) inside the artery. Different types of heparin are used and may be administered by either intravenous or subcutaneous injections. […] Beta-blockers: they work by slowing down the patients heart rate so it is in a more restful state and demands less oxygen. They also reduce the risk of arrhythmias. […] Pain relieving medicines: in several cases patients may require morphine if the pain is very intense. […] Nitroglycerine: can be administered as a tablet, sprayed underneath the tongue or by intravenous injections. It is used to dilate the hearts arteries allowing more blood to flow through them. […] Thrombolytic or fibrinolytic agents. In cases where a thrombus is completely blocking an artery, these drugs can be administered in order to break the clot down and thin the blood. They are very powerful and only indicated in very specific cases; they are not administered very often, unlike other medicines used for ischaemic cardiomyopathy.
#7 Silent Myocardial Ischemia – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536915/
-blockers are the most efficacious option for enhancing outcomes in individuals with silent myocardial ischemia, significantly reducing the number and duration of ischemic episodes. Calcium channel blockers (CCBs) are also effective. CCB monotherapy is often primarily used in patients with CCB-responsive conditions, eg, vasospastic angina, or intolerance to -blockers. Aspirin for antiplatelet therapy and statins for lipid lowering are also used. The combination of -blockers, nitrates, and CCBs may be prescribed in patients who demonstrate ischemia on ambulatory monitoring or radionuclide scans. […] Decisions on the necessity of coronary artery revascularization are not solely guided by findings consistent with silent myocardial ischemia, as data supporting the effectiveness of this intervention in treating silent ischemia is limited. A study showed no significant mortality difference between the groups who underwent revascularization and those who continued medical therapy (19.1% and 18.3%, respectively). However, revascularization should be attempted in patients with high-risk features, such as ischemia to a large myocardial area, detected by ambulatory or noninvasive testing.
#7 Silent Myocardial Ischemia – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536915/
Silent myocardial ischemia is a condition of reduced oxygen-rich blood flow to the heart that occurs without chest discomfort or other symptoms of ischemic heart disease, such as dyspnea, nausea, and diaphoresis. However, diagnostic studies are often abnormal. ST-segment changes may be evident on electrocardiography. Echocardiography may show regional wall motion abnormalities. Scintigraphy may reveal perfusion defects. […] Individuals with this condition need an aggressive diagnostic and therapeutic approach due to the increased risk of developing new coronary events compared to people with clinically detected ischemia. The presence of silent ischemia is a strong mortality predictor. […] This activity for healthcare professionals is designed to enhance learners’ competence in identifying patients with silent myocardial ischemia and managing the condition. Participants gain a deeper understanding of the nuanced diagnostic and treatment approaches to this condition, enabling them to contribute meaningfully within an interprofessional team caring for patients with silent myocardial ischemia.
#8 Silent Myocardial Ischemia | Treatment & Management | Point of Care
https://www.statpearls.com/point-of-care/29024
Medical Therapy […] -blockers are the most efficacious option for enhancing outcomes in individuals with silent myocardial ischemia, significantly reducing the number and duration of ischemic episodes. Calcium channel blockers (CCBs) are also effective. CCB monotherapy is often primarily used in patients with CCB-responsive conditions, eg, vasospastic angina, or intolerance to -blockers. Aspirin for antiplatelet therapy and statins for lipid lowering are also used. The combination of -blockers, nitrates, and CCBs may be prescribed in patients who demonstrate ischemia on ambulatory monitoring or radionuclide scans. […] […] Revascularization […] Decisions on the necessity of coronary artery revascularization are not solely guided by findings consistent with silent myocardial ischemia, as data supporting the effectiveness of this intervention in treating silent ischemia is limited. A study showed no significant mortality difference between the groups who underwent revascularization and those who continued medical therapy (19.1% and 18.3%, respectively). However, revascularization should be attempted in patients with high-risk features, such as ischemia to a large myocardial area, detected by ambulatory or noninvasive testing. […]
#9 Myocardial ischemia // Middlesex Health
https://middlesexhealth.org/learning-center/diseases-and-conditions/myocardial-ischemia
Calcium channel blockers. These medications relax and widen blood vessels, increasing blood flow in your heart. Calcium channel blockers also slow your pulse and reduce the workload on your heart. […] Cholesterol-lowering medications. These medications decrease the primary material that deposits on the coronary arteries. […] Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. These medications help relax blood vessels and lower blood pressure. Your doctor might recommend an ACE inhibitor if you have high blood pressure or diabetes in addition to myocardial ischemia. […] Ranolazine (Ranexa). This medication helps relax your coronary arteries to ease angina. Ranolazine may be prescribed with other angina medications, such as calcium channel blockers, beta blockers or nitrates. […] Sometimes, more-aggressive treatment is needed to improve blood flow. Procedures that may help include: Angioplasty and stenting. A long, thin tube (catheter) is inserted into the narrowed part of your artery.
#10 Myocardial ischemia | UM Health-Sparrow
https://www.uofmhealthsparrow.org/departments-conditions/conditions/myocardial-ischemia
Calcium channel blockers. These medications relax and widen blood vessels, increasing blood flow in your heart. Calcium channel blockers also slow your pulse and reduce the workload on your heart. […] Cholesterol-lowering medications. These medications decrease the primary material that deposits on the coronary arteries. […] Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors. These medications help relax blood vessels and lower blood pressure. Your doctor might recommend an ACE inhibitor if you have high blood pressure or diabetes in addition to myocardial ischemia. […] Ranolazine (Ranexa). This medication helps relax your coronary arteries to ease angina. Ranolazine may be prescribed with other angina medications, such as calcium channel blockers, beta blockers or nitrates. […] Sometimes, more-aggressive treatment is needed to improve blood flow. Procedures that may help include: Angioplasty and stenting. A long, thin tube (catheter) is inserted into the narrowed part of your artery.
#11 Drugs Used For Treatment Of Ischemic Heart Disease
https://www.longdom.org/open-access/drugs-used-for-treatment-of-ischemic-heart-disease-84537.html
Statins: These drugs reduce blood cholesterol levels. They also help stabilize and stop the rupture of athermanous plaques, reduce blood vessel inflammation and reduce the likelihood of an infarction. Statins are therefore indicated altogether patients with ischemic cardiomyopathy, although they have acceptable cholesterol levels. […] Platelet aggregation inhibitors: Patients who have suffered any event brought on by atherosclerosis must take platelet aggregation inhibitors permanently, unless they’re contraindicated. These drugs stop platelets from clumping together which has the effect of thinning the blood and reduces the risk of thrombus formation inside arterial coronaries. Acetylsalicylic acid (aspirin) is that the commonest platelet inhibitor. […] Beta-blockers (bisoprolol, carvedilol, nebivolol, metoprolol, atenolol, etc.): decrease vital sign and pulse, hence the guts requires less oxygen to function correctly. They will also reduce the danger of arrhythmias. Studies have shown that beta-blockers can increase the expectancy of patients who have had an infarction.
#12 Silent Myocardial Ischemia: Diagnosis, Treatment, and Prognosis
https://www.patientcareonline.com/view/silent-myocardial-ischemia-diagnosis-treatment-and-prognosis
Silent myocardial ischemia (SMI) increases the risk of cardiovascular events, it is reasonable to use pharmacological therapy in an attempt to decrease the patients total ischemic burden. […] -Blockers seem to be the most effective agents; they reduce the incidence, frequency, duration, and severity of silent ischemia. […] Treatment with atenolol, 100 mg/d, reduced daily ischemia, as well as the risk of future adverse cardiac events at 1 year. […] Another effective treatment is to combine a long-acting -blocker with a long-acting nitrate. […] Calcium channel blockers, specifically amlodipine, long-acting nifedipine, and short- or long-acting diltiazem, have been shown to reduce ischemic episodes by 13% to 69%, and to decrease the duration of episodes by 6% to 68%. […] Revascularization is achieved with either percutaneous coronary interventions or coronary artery bypass grafting (CABG).
#13 Myocardial Ischemia: Causes, Symptoms and Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17848-myocardial-ischemia
Myocardial ischemia treatments may include medications or procedures to improve blood flow to your heart muscle. Your treatment for myocardial ischemia depends on the cause of the problem. Your healthcare provider will talk to you about the treatment that’s best for you. […] Medicines or treatments for myocardial ischemia may include: Nitroglycerin for quick relief of angina. Beta-blockers. Calcium channel blockers. Thrombolytics (clot-busting drugs). Angioplasty and stent placement. Coronary artery bypass graft. […] Complications of coronary artery bypass graft may include: Infection. Bleeding. Kidney failure. Stroke. Heart attack. Arrhythmia (abnormal heart rhythm). […] After a coronary artery bypass graft, you’ll need to spend about a week in the hospital. After that, you’ll need six to 12 weeks to recover at home. […] After angioplasty or stent placement, you’ll probably spend the night in the hospital and go home the next day.
#14 Myocardial ischemia // Middlesex Health
https://middlesexhealth.org/learning-center/diseases-and-conditions/myocardial-ischemia
Coronary artery bypass surgery. A surgeon uses a vessel from another part of your body to create a graft that allows blood to flow around the blocked or narrowed coronary artery. […] Enhanced external counterpulsation. This noninvasive outpatient treatment might be recommended if other treatments haven’t worked. Cuffs that have been wrapped around your legs are gently inflated with air then deflated. The resulting pressure on your blood vessels can improve blood flow to the heart. […] Lifestyle changes are an important part of treatment. To follow a heart-healthy lifestyle: Quit smoking. Talk to your doctor about smoking cessation strategies. […] Manage underlying health conditions. Treat diseases or conditions that can increase your risk of myocardial ischemia, such as diabetes, high blood pressure and high blood cholesterol.
#15 Myocardial ischemia | UM Health-Sparrow
https://www.uofmhealthsparrow.org/departments-conditions/conditions/myocardial-ischemia
Coronary artery bypass surgery. A surgeon uses a vessel from another part of your body to create a graft that allows blood to flow around the blocked or narrowed coronary artery. […] Enhanced external counterpulsation. This noninvasive outpatient treatment might be recommended if other treatments haven’t worked. Cuffs that have been wrapped around your legs are gently inflated with air then deflated. The resulting pressure on your blood vessels can improve blood flow to the heart.
#16
https://www.cardiosmart.org/news/2014/7/guideline-for-treating-stable-ischemic-heart-disease
Ischemic heart disease means that the heart muscle is being deprived of the oxygen-rich blood it needs to function, as a result of clogged coronary arteries. […] The right treatment for you will depend on how high-risk your heart disease is and other factors, such as your age, other medical conditions, and personal preferences. […] To keep you healthy, your doctor may recommend: Participation in a cardiac rehabilitation program, to support you in making healthy lifestyle changes and in managing medications. […] A non-invasive therapy called enhanced external counterpulsation may also be used to relieve chest pain in certain patients. […] A procedure to restore good blood flow to your heart. This may be necessary if the build-up of cholesterol plaque (atherosclerosis) is causing severe and dangerous blockages in your arteries, or if medication alone is not enough to control your symptoms.
#17 Silent Myocardial Ischemia: From Pathophysiology to Diagnosis and Treatment
https://www.mdpi.com/2227-9059/12/2/259
While optimal medical therapy is widely recommended for these patients, the performance of PCI is a matter of ongoing debate. In a post hoc analysis of the COURAGE trial, the performance of PCI on top of optimal medical therapy in the setting of SMI did not provide additional benefits. […] According to the latest guidelines by the ESC, myocardial revascularization in the setting of SMI is indicated to improve prognosis in left main disease with stenosis >50%, proximal LAD stenosis >50%, two- or three-vessel disease with stenosis >50% and left ventricular ejection fraction â¤35%, large left ventricular ischemic area (>10%), abnormal invasive fractional flow reserve, or single remaining patent coronary artery with stenosis >50%. […] Silent myocardial ischemia represents a challenging entity in everyday clinical practice due to its asymptomatic nature. Its reasonably high prevalence (~20%) and prognostic implications require prompt recognition and management.
#18 Myocardial Infarction Treatment & Management: Approach Considerations, Prehospital Care and Initial Management, Emergency Department Care and In-Hospital Management
https://emedicine.medscape.com/article/155919-treatment
The first goal for healthcare professionals in management of acute myocardial infarction (MI) is to diagnose the condition in a very rapid manner. […] As a general rule, initial therapy for acute MI is directed toward restoration of perfusion as soon as possible to salvage as much of the jeopardized myocardium as possible. This may be accomplished through medical or mechanical means, such as percutaneous coronary intervention (PCI), or coronary artery bypass graft (CABG) surgery. […] Although the initial treatment of the different types of acute coronary syndrome (ACS) may appear to be similar, it is very important to distinguish whether the patient is having an ST-elevation MI (STEMI) or a nonSTEMI (NSTEMI), because definitive therapies differ between these two types of MI. Particular considerations and differences involve the urgency of therapy and the degree of evidence regarding different pharmacologic options.
#19 Myocardial Infarction Treatment & Management: Approach Considerations, Prehospital Care and Initial Management, Emergency Department Care and In-Hospital Management
https://emedicine.medscape.com/article/155919-treatment
Specific prehospital care includes the following: Intravenous access, supplemental oxygen if the oxygen saturation (SaO2) is less than 90%, pulse oximetry, immediate administration of nonenteric-coated chewable aspirin en route, nitroglycerin for active chest pain, given sublingually or by spray, telemetry and prehospital electrocardiography (ECG), if available. […] The initial management of the overall management plan for patients with acute MI has the following aims: Restoration of the balance between oxygen supply and demand to prevent further ischemia, pain relief, prevention and treatment of complications. […] Continuous oxygen saturation monitoring by pulse oximetry is needed for all patients. […] All patients presenting with ACS should receive nonenteric-coated chewable aspirin in a dose of at least 162 to 325 mg, unless there is a clear history of aspirin allergy.
#20 Heart Attack Treatment | American Heart Association
https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack
The treatment provided for a heart attack patient depends on the type of heart attack. […] Treatment can include medication, balloon angioplasty and stenting, surgery or a combination of therapies. […] Treatments differ for a STEMI versus NSTEMI heart attack, but there can be some overlap. […] Hospitals use different ways to restore blood flow to the part of the heart muscle damaged during your heart attack. These can include one or more of the following: Clot-dissolving medications, Balloon angioplasty and stenting, Surgery. […] If the health care team confirms you had an NSTEMI heart attack, they typically use one of two treatment strategies. Both may involve a procedure called cardiac catheterization to look at the inside of your heart: The ischemia-guided strategy uses blood thinners to stop a blood clot from forming. The early invasive strategy starts with using blood thinners to stop a blood clot from forming. It might also proceed to other medical therapies, a PCI with stenting or CABG, followed by other post-hospital care.
#21 Myocardial Infarction Treatment & Management: Approach Considerations, Prehospital Care and Initial Management, Emergency Department Care and In-Hospital Management
https://emedicine.medscape.com/article/155919-treatment
Fibrinolysis is an important reperfusion strategy, particularly in settings where primary PCI cannot be offered to STEMI patients within the recommended timelines. […] The benefit of fibrinolytic therapy in patients with STEMI is well established, with the largest benefit seen when administered early (within 12 hours after symptomatic onset) and in patients with the highest cardiovascular risk, including patients older than 75 years. […] Anticoagulant agents are an important adjunctive therapy for reperfusion therapy regardless of the strategy chosen (ie, whether it is primary PCI or fibrinolysis therapy). […] All patients with STEMI should receive an empiric loading dose of aspirin (150.5 to 325 mg) as early as possible and prior to reperfusion, regardless of the reperfusion method.
#22 Myocardial ischemia // Middlesex Health
https://middlesexhealth.org/learning-center/diseases-and-conditions/myocardial-ischemia
Eat a healthy diet. Limit saturated fat and eat lots of whole grains, fruits and vegetables. […] Exercise. Talk to your doctor about starting a safe exercise plan to improve blood flow to your heart. […] Maintain a healthy weight. If you’re overweight, talk to your doctor about weight-loss options. […] Decrease stress. Practice healthy techniques for managing stress, such as muscle relaxation and deep breathing.
#23 Myocardial Ischemia – Causes, Symptoms and Treatment | Apollo Hospitals
https://www.apollohospitals.com/diseases-and-conditions/myocardial-ischemia-causes-symptoms-and-treatment/
It is recommended to make lifestyle changes and reduce the risk factors that precipitate severe ischemia. Consider following these remedies for the prevention of myocardial ischemia: Quit smoking, Consume a healthy diet (reducing the intake of saturated fats), Maintain a healthy weight, Avoid stress, Remain physically active, Manage underlying chronic illnesses (such as diabetes, hypertension, and high blood cholesterol). […] The recommended lifestyle habits and management strategies can also help prevent the development of ischemic conditions. It is advisable to lead a heart-healthy lifestyle to preserve your arteries and maintain heart health.
#24 Silent Myocardial Ischemia | Treatment & Management | Point of Care
https://www.statpearls.com/point-of-care/29024
In patients already diagnosed with asymptomatic or symptomatic ischemia, cardiac rehabilitation programs are highly recommended to manage modifiable risk factors, handle stress, anxiety, and depression, and improve exercise capacity after hospitalization. This approach can help decrease morbidity and mortality. CAD risk factors should be treated aggressively in a patient with DM. The best approach is to perform screening ECG during yearly follow-ups. […] […] Management strategies address underlying risk factors and improve coronary blood flow through lifestyle modifications, medications (including aspirin, statins, -blockers, and CCBs), and, in some cases, invasive procedures like angioplasty or CABG. The prognosis depends on factors such as the extent of underlying CAD, treatment effectiveness, and coexisting medical conditions. Early detection and proper management are crucial for improving outcomes and reducing complication risks. Patient education plays a vital role in raising awareness about silent myocardial ischemia, emphasizing the importance of regular medical check-ups, lifestyle modifications, and medication adherence to mitigate complication risks, especially in individuals with cardiovascular risk factors.
#25 Myocardial Infarction: Management of the Subacute Period | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2013/1101/p581.html
Therapy with a combination of antiplatelets, statins, beta blockers, and ACE inhibitors has been shown to decrease mortality at six months in patients with ACS, with incremental benefit as more agents are used. […] The ACC and AHA recommend cardiac rehabilitation for patients with nonST elevation MI or ST elevation MI. […] A Cochrane review found a 13% reduction in all-cause mortality and a 26% reduction in cardiovascular mortality in patients who underwent an exercise-based rehabilitation program, with similar results in those who underwent comprehensive (exercise and dietary management) programs.
#26 Silent Myocardial Ischemia: Diagnosis, Treatment, and Prognosis | Consultant360
https://www.consultant360.com/content/silent-myocardial-ischemia-diagnosis-treatment-and-prognosis
Silent myocardial ischemia is a major component of the total ischemic burden for patients with coronary artery disease (CAD); it is estimated that between 2 and 3 million persons with stable CAD have evidence of silent ischemia. […] Management should aim to reduce or eliminate myocardial ischemia by risk factor modification, aggressive medical therapy and, if appropriate, myocardial revascularization. […] Recently, Erne and colleagues, in the Swiss Interventional Study on Silent Ischaemia type I (SWISSI I) randomized multicenter trial, enrolled 263 asymptomatic patients with 1 CAD risk factor, with silent ischemia identified by exercise treadmill testing (ETT) stress imaging. […] The SWISSI I evaluated asymptomatic subjects without CAD but with at least 1 risk factor for CAD who had silent ischemia on ETT confirmed by stress imaging. […] The investigators concluded that patients with positive ETT and documented abnormal stress imaging should receive aspirin and global risk reduction.
#27 Silent Myocardial Ischemia: Diagnosis, Treatment, and Prognosis
https://www.patientcareonline.com/view/silent-myocardial-ischemia-diagnosis-treatment-and-prognosis
Revascularization, regardless of the method, has not conclusively reduced the risk of MI or cardiovascular death in patients with chronic stable angina and preserved LV systolic function. […] Consider revascularization for patients with unacceptably frequent or severe angina that has not responded to optimized medical therapy. […] The Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study evaluated the effects of 3 treatment strategies in patients with CAD who had no angina or who had symptoms that were well controlled with medical management but had at least 1 episode of SMI during 48-hour ambulatory ECG monitoring. […] After 1 year, revascularization proved superior to both medication cohorts.
#28 Signaling pathways and targeted therapy for myocardial infarction | Signal Transduction and Targeted Therapy
https://www.nature.com/articles/s41392-022-00925-z
Although the treatment of myocardial infarction (MI) has improved considerably, it is still a worldwide disease with high morbidity and high mortality. […] Therapeutic strategies committed to cardioprotection and cardiac repair following cardiac ischemia are emerging. […] Hence, drug therapy, gene therapy, protein therapy, cell therapy, and exosome therapy have been emerging and are known as novel therapies. […] In this review, we summarize the therapeutic strategies for MI by regulating these associated pathways, which contribute to inhibiting cardiomyocytes death, attenuating inflammation, enhancing angiogenesis, etc. so as to repair and re-functionalize damaged hearts. […] Over the past few decades, enthusiastic attempts have been made to improve post-infarction prognosis in MI by targeting signaling pathways, which are known as emerging therapies, including pharmacotherapy, gene therapy, protein therapy, cell therapy, and exosome therapy.
#29 Signaling pathways and targeted therapy for myocardial infarction | Signal Transduction and Targeted Therapy
https://www.nature.com/articles/s41392-022-00925-z
These therapies address the essential causes of MI progression by targeting key signaling pathways. […] For example, inhibition of the Toll-like receptor 4 (TLR4)/MyD88/nuclear factor-B (NF-B) and TGF- pathways alleviate excessive inflammation and cardiac fibrosis. […] On the other hand, enhancing activation of the PI3K/Akt and mitogen-activated protein kinase (MAPK) pathways promotes the formation of functional vasculatures. […] Apart from the anti-fibrosis strategy, the anti-inflammation, and therapeutic angiogenesis strategies targeting molecular mechanisms have also been well confirmed and applied for the treatment of MI. […] To date, increasing numbers of preclinical studies and clinical trials were designed to pursue effective therapeutic strategies for MI. […] Therefore, in this review, we explore the roles of several key signaling pathways in MI: PI3K/Akt, Notch, TGF-/SMADs, Wnt/-catenin, NLRP3/caspase-1, TLR4/MyD88/NF-B, Nrf2/HO-1, RhoA/ROCK, MAPK, JAK/STAT, Hippo/YAP, and Sonic hedgehog pathways. […] Herein, we discuss the crucial functions of these signaling pathways in pathophysiological conditions post ischemia, all of which are promising therapeutic targets in the therapeutic strategies of MI.
#30 Treatment of myocardial ischemia-reperfusion injury | IJN
https://www.dovepress.com/a-powerful-tool-in-the-treatment-of-myocardial-ischemia-reperfusion-in-peer-reviewed-fulltext-article-IJN
Myocardial ischemia-reperfusion injury (MI/RI) constitutes a pivotal determinant impacting the long-term prognosis of individuals afflicted by ischemic cardiomyopathy subsequent to reperfusion therapy. […] Stem cell therapy encounters certain challenges in its application owing to the complexities associated with stem cell acquisition, a diminished homing rate, and a brief in vivo lifespan. […] Small extracellular vesicles (sEV) originating from mesenchymal stem cells (MSCs) have been demonstrated to possess the benefits of abundant availability, reduced immunogenicity, and a diminished tumorigenic incidence. […] This phenomenon has garnered substantial attention in the context of MI/RI treatment. […] Research indicates that MSC-sEV can mitigate myocardial damage induced by ischemia-reperfusion by modulating various pathological processes in cardiomyocytes, such as apoptosis, autophagy, and inflammatory responses.
#31 Treatment of myocardial ischemia-reperfusion injury | IJN
https://www.dovepress.com/a-powerful-tool-in-the-treatment-of-myocardial-ischemia-reperfusion-in-peer-reviewed-fulltext-article-IJN
Consequently, the development of biomedical agents associated with MSC-sEV has emerged as a pivotal breakthrough in the realm of MI/RI treatment. […] This cell-free therapy presents a new approach for treating MI/RI. […] The collective regulation of MSC-sEV on various pathological facets of MI/RI is illustrated in Figure 1. […] Therefore, employing nano modification to endow MSC-sEV with adhesion and chemotactic capabilities from platelets and monocytes may prove to be an efficacious approach in facilitating targeted therapy of injured tissues. […] The encapsulation of natural compound extracts within sEV not only facilitates drug delivery but also amplifies the efficacy of sEV, meriting further investigation. […] In summation, MSC-sEV therapy is a strategy teeming with advantages for MI/RI treatment, yet it contends with an array of challenges.
#32 Heart Attack: Symptoms & Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16818-heart-attack-myocardial-infarction
Providers restore circulation to your affected heart muscle with a procedure called percutaneous coronary intervention (PCI) or angioplasty. […] People who have severe blockages of their coronary arteries may undergo coronary artery bypass grafting (CABG). Providers often call this open-heart surgery or bypass surgery. […] Treatment side effects vary by treatment and may include: Nausea and vomiting, Weakness, Lightheadedness, Bleeding, Infection, Damage to a blood vessel, Arrhythmia, Kidney issues, Stroke. […] Recovery from the treatments also varies, depending on the method of treatment. The average hospital stay for a heart attack is between four and five days. In general, expect to stay in the hospital for the following length of time: Medication only. People who only receive medication have an average hospital stay of about six days. PCI. Recovering from PCI is easier than surgery because its a less invasive method for treating a heart attack. The average length of stay for PCI is about four days. CABG. Recovery from heart bypass surgery takes longer because its a major surgery. The average length of stay for CABG is about eight to 12 days.
#33 Therapy insight: prophylaxis, monitoring and treatment of perioperative myocardial ischemia with emphasis on urological surgery | Nature Reviews Urology
https://www.nature.com/articles/ncpuro0817
Serial postoperative monitoring of troponin I currently has the highest diagnostic yield for postoperative myocardial infarction. […] In our study of patients who underwent cystectomy, 20% had elevated postoperative troponin I levels within 24 h of surgery. […] An increasingly proactive attitude towards perioperative serial screening with troponin I has evolved, including for high-risk patients with urological conditions.
#34 Treatment of Acute Myocardial Infarction (Primary PCI) | Bangkok Heart Hospital
https://www.bangkokhearthospital.com/en/content/primary-pci
Myocardial ischemia is a dangerous emergency condition because up to half of the patients may die instantly at the scene due to abnormal cardiac electrical activity leading to chaotic heartbeats without proper contraction. Immediate treatment is necessary. […] Treatments for acute myocardial ischemia include […] Electrical defibrillation of the heart combined with effective heart pumping and respiratory support can initially save the patients life. […] Opening the blocked artery as soon as possible because if more than 6 hours pass, the ischemic muscle wall will be further damaged leading to heart failure later. […] Bangkok Heart Hospital has a cardiac catheterization lab and a team with specialist doctors for inserting a tiny wire through the main blood vessels and expanding the vessels with a balloon. This method is found to successfully open the blood vessels in over 90% of the cases, providing significant benefits to patients with ischemic heart shock.
#35 Treatment of Myocardial Ischemia — Medilex: The Experts on Medical Experts
https://medilexinc.com/a-spoonful-of-medicine-blog/treatment-of-myocardial-ischemia
Recommendations have developed to help ensure that patients suffering from a myocardial infarction receive a prompt diagnosis and revascularization in order to minimize the damage that occurs before treatment is initiated. The established goal in the treatment of myocardial infarction is early time to reperfusion, defined as within 90 minutes from the patients arrival in the emergency room. The most effective way to accomplish this goal is primary percutaneous coronary intervention (PCI). Any delay in reperfusion greater than 90 minutes increases myocardial damage and mortality. Early reperfusion, i.e., less than 60 minutes, results in the most favorable outcomes for patients with ST segment elevation myocardial infarction. […] Catheter-based early revascularization saves heart muscle placed at risk by acutely occluded vessels. Delay in revascularization results in progressive and irreversible myocardial damage. […] Treatment of myocardial ischemia medical expert witness specialties include cardiology interventional, cardiology, emergency medicine, EMT, emergency nursing, cardiac anesthesiology, internal medicine, family medicine, and cardiovascular surgery.
#36 Heart Attack (Myocardial Infarction) | Cedars-Sinai
https://www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/h/heart-attack-myocardial-infarction.html
Half the deaths from a heart attack occur in the first 3 or 4 hours after symptoms begin. It is crucial that symptoms of a heart attack be treated as a medical emergency. A person with these symptoms should be taken to the emergency department of a hospital in an ambulance with trained personnel. […] The sooner that treatment of a heart attack begins, the better. Chewing an aspirin tablet after an ambulance has been called can help reduce the size of the blood clot. A beta-blocker may be given to slow the heart rate so the heart is not working as hard and to reduce the damage to the heart muscle. Often a person who is having a heart attack is given oxygen, which also helps heart tissue damage to be less. […] Drugs may be used to dissolve blood clots in the artery so that heart tissue can be saved. To be effective, these drugs must be given intravenously within six hours of the start of the symptoms of a heart attack. After six hours, most damage is permanent.
#37
https://www.nhs.uk/conditions/heart-attack/
While waiting for an ambulance, it may help to chew and then swallow a tablet of aspirin (ideally 300mg), as long as the person having a heart attack is not allergic to aspirin. […] Aspirin helps to thin the blood and improves blood flow to the heart. […] In hospital, treatment for a heart attack depends on the type of heart attack, and how serious it is. […] The 2 main treatments are: using medicines to dissolve blood clots […] surgery to help restore blood to the heart.
#38 Myocardial ischemia: Symptoms, treatment, and outlook
https://www.medicalnewstoday.com/articles/myocardial-ischemia
Treatment for myocardial ischemia aims to alleviate symptoms, reduce the risk of complications, and improve blood flow to the heart. […] Depending on the severity of the condition, treatment options may include: […] Medications: A doctor may prescribe medications such as beta-blockers, calcium channel blockers, aspirin, or statins. Ranolazine can also help to reduce symptoms of ischemia. […] Medical procedures: To help improve blood flow, a surgeon may need to perform a heart angioplasty and stent placement or coronary artery bypass surgery. In an angioplasty, a surgeon inserts a tube into the narrowed parts of an artery and puts in a stent to keep them open. Coronary artery bypass surgery involves bypassing blocked arteries using grafts to restore blood flow to the heart muscle. […] With medical intervention and lifestyle changes, people can manage myocardial ischemia and help prevent its progression.
#39
https://clarity-medical.com/blogs/updates/quick-guide-to-myocardial-ischemia-symptoms-diagnosis-treatment
How Can Myocardial Ischemia Be Treated? […] Treatment for myocardial ischemia aims to relieve symptoms, improve blood flow to the heart muscle, and reduce the risk of complications. Treatment options may include: […] Medications: Medications such as antiplatelet agents (aspirin, clopidogrel), statins, beta-blockers, calcium channel blockers, and nitro-glycerine may be prescribed to reduce the workload on the heart, lower cholesterol levels, control blood pressure, and relieve chest pain. […] Lifestyle Modifications: Lifestyle changes, including adopting a heart-healthy diet, engaging in regular exercise, quitting smoking, maintaining a healthy weight, and managing stress, are essential components of myocardial ischemia management. […] Revascularization Procedures: In cases of severe or symptomatic coronary artery disease, revascularization procedures such as percutaneous coronary intervention (PCI) with stent placement or coronary artery bypass grafting (CABG) may be recommended to restore blood flow to the affected areas of the heart.