Grzybica skóry (tinea corporis)
Patofizjologia i mechanizm
Grzybica skóry (tinea corporis) to powierzchowna infekcja dermatofitowa wywoływana przez grzyby z rodzajów Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton, atakująca warstwę rogową naskórka. Patogeneza obejmuje kolonizację keratynolitycznymi proteazami, metalo-endoproteazami i adhezynami, z rozwojem zmian pierścieniowatych. Odpowiedź immunologiczna gospodarza, głównie typu opóźnionego nadwrażliwości (DTH) z udziałem IFN-γ i makrofagów, jest kluczowa dla kontroli infekcji. Mannany ściany komórkowej Trichophyton rubrum wykazują działanie immunosupresyjne, co może utrudniać eliminację patogenu. Czynniki ryzyka to mikrourazy skóry, wilgotność, obniżona odporność (np. HIV, cukrzyca), sporty kontaktowe oraz kontakt ze zwierzętami. Grzybica może przyjmować formy ostre zapalne, przewlekłe niezapalne, incognito oraz ziarniniaka Majocchiego. Okres inkubacji wynosi 1-4 tygodnie, a transmisja odbywa się drogą kontaktu człowiek-człowiek, zwierzę-człowiek, przedmiot-człowiek oraz rzadko gleba-człowiek.
- Patogeneza grzybicy skóry (tinea corporis)
- Mechanizm inwazji grzybów dermatofitowych
- Specyficzne procesy biochemiczne w patogenezie
- Czynniki sprzyjające rozwojowi infekcji
- Rola układu odpornościowego w patogenezie grzybic
- Fazy przebiegu infekcji dermatofitowej
- Szczególne formy infekcji dermatofitowych
- Mechanizmy inwazji włosa
- Mechanizmy lekooporności dermatofitów
- Drogi transmisji grzybicy skóry
- Mechanizmy obronne gospodarza przeciwko dermatofitom
- Naturalne bariery ochronne skóry
- Komórkowa odpowiedź immunologiczna
- Rola sebum w ochronie przeciwgrzybiczej
- Samoogranizający charakter infekcji
- Mechanizmy działania leków przeciwgrzybiczych w leczeniu grzybicy skóry
- Główne grupy leków przeciwgrzybiczych i ich mechanizmy działania
- Alternatywne mechanizmy działania przeciwgrzybiczego
- Naturalne substancje o potencjalnym działaniu przeciwgrzybiczym
- Znaczenie terapii kombinowanych i kompleksowego podejścia
- Znaczenie zrozumienia patogenezy grzybicy skóry dla praktyki klinicznej
Patogeneza grzybicy skóry (tinea corporis)
Grzybica skóry (tinea corporis), potocznie nazywana „liszajem obrączkowym”, jest powierzchowną infekcją grzybiczą wywoływaną głównie przez grzyby keratynofilne należące do rodzajów Trichophyton, Microsporum i Epidermophyton12. Wbrew nazwie, nie jest ona powodowana przez robaki, lecz przez grzyby dermatofitowe atakujące zrogowaciałe warstwy skóry3. Choroba ta stanowi jeden z najczęstszych problemów dermatologicznych na świecie, a jej złożona patogeneza obejmuje szereg mechanizmów infekcyjnych i odpowiedzi ze strony gospodarza.
Mechanizm inwazji grzybów dermatofitowych
Patogeneza grzybicy skóry rozpoczyna się od kontaktu zarodników grzybów (artrosporów) lub strzępek z powierzchnią skóry podatnego gospodarza4. Po inokulacji, dalszy rozwój infekcji zależy od zdolności patogenu do przylgnięcia i penetracji warstwy rogowej naskórka (stratum corneum). Dermatofity są wyposażone w szereg czynników wirulencji umożliwiających im kolonizację tkanki4:
- Proteazy serynowo-subtilizynowe – umożliwiające trawienie sieci keratynowej do przyswajalnych oligopeptydów4
- Metalo-endoproteazy (fungalyzyny) – zwane dawniej keratynazami, znajdujące się niemal wyłącznie u dermatofitów45
- Lipazy, ceramidazy i adhezyny – promujące penetrację tkanek zrogowaciałych5
Po przyczepieniu się do powierzchni skóry, zarodniki kiełkują i przenikają do warstwy rogowej naskórka w tempie szybszym niż proces złuszczania4. Grzyby rosną odśrodkowo w warstwie rogowej, tworząc charakterystyczne zmiany pierścieniowate6. Dermatofity, w przeciwieństwie do innych patogenów grzybiczych, są zdolne do przeżycia wyłącznie na zewnętrznych zrogowaciałych warstwach skóry i nie infekują narządów wewnętrznych ani krwi7.
Specyficzne procesy biochemiczne w patogenezie
Dermatofity wykorzystują złożone mechanizmy biochemiczne do kolonizacji skóry48:
- Keratynolityczne proteazy dermatofitowe nie mogą działać, dopóki mostki dwusiarczkowe w zwartej sieci białkowej tkanki zrogowaciałej nie zostaną zredukowane4
- Zasięg strzępek grzybni w głąb skóry jest ograniczony ze względu na brak dostępności pewnych mikroelementów, zwłaszcza żelaza, poniżej warstwy rogowej naskórka8
- Dermatofity nie wytwarzają rozpuszczalnych substancji drażniących ani toksyn, ale ich obecność wywołuje odpowiedź immunologiczną gospodarza9
Szczególną rolę w patogenezie odgrywają mannany ściany komórkowej dermatofitów, które wykazują działanie immunohamujące. Mannany ściany komórkowej Trichophyton rubrum (TRM) biorą udział w zjawisku immunosupresji, hamując odpowiedź limfoproliferacyjną jednojądrzastych leukocytów na różne antygeny i mitogeny10.
Czynniki sprzyjające rozwojowi infekcji
Rozwojowi grzybicy skóry sprzyjają liczne czynniki związane zarówno z gospodarzem, jak i środowiskiem1112:
- Mikrourazy skóry (zadrapania, otarcia, maceracja skóry), które ułatwiają inwazję grzybów115
- Nadmierna wilgotność i ciepłota skóry, sprzyjające rozwojowi grzybów1213
- Zmniejszona liczba i aktywność gruczołów łojowych, które normalnie hamują rozwój dermatofitów poprzez wydzielanie kwasów tłuszczowych o działaniu fungistatycznym1114
- Obniżona odporność organizmu – zarówno wrodzona, jak i nabyta (np. u pacjentów z cukrzycą, nowotworami, zakażeniem HIV)17
- Uczestnictwo w sportach kontaktowych (piłka nożna, rugby, zapasy)12
- Przebywanie w zatłoczonych, wilgotnych warunkach12
Rola układu odpornościowego w patogenezie grzybic
Odpowiedź immunologiczna na infekcję dermatofitową jest złożona i ma kluczowe znaczenie w kontrolowaniu zakażenia110. Efektywna i ochronna odpowiedź przeciwko dermatofitom ma charakter komórkowy odpowiedzi nadwrażliwości typu opóźnionego (DTH), charakteryzującej się109:
- Działaniem makrofagów jako komórek efektorowych10
- Wydzielaniem interferonu-γ przez limfocyty T pomocnicze typu 110
- Udziałem kluczowych cytokin, takich jak interferon-γ (IFN-γ)10
W procesie immunologicznym antygen dermatofitowy jest przetwarzany przez komórki Langerhansa naskórka i prezentowany w lokalnych węzłach chłonnych limfocytom T, które proliferują, migrują do miejsca zakażenia i wywołują stan zapalny11. Podczas kolonizacji organizm gospodarza zaczyna odpowiadać immunologicznie, ulegając uczuleniu na rozpuszczalne antygeny grzybicze9.
Odpowiedź immunologiczna może przybierać różne nasilenie w zależności od11:
- Gatunku dermatofitu – różne gatunki wywołują różne nasilenie reakcji zapalnej11
- Gatunku gospodarza – predyspozycje genetyczne i rodzinne do podatności na zakażenia grzybicze1
- Stanu patofizjologicznego gospodarza – osoby immunokompetentne versus immunosupresyjne11
Warto podkreślić, że tworzenie przeciwciał nie wydaje się mieć działania ochronnego w przypadku infekcji dermatofitowych11. Naturalna odporność przeciwko dermatofitom zależy zarówno od mechanizmów immunologicznych, jak i nieimmunologicznych11.
Fazy przebiegu infekcji dermatofitowej
Patogeneza grzybicy skóry obejmuje dwie wyraźne fazy89:
- Faza kolonizacji – trwająca 10-35 dni, podczas której:
- Tkanka powierzchniowa zostaje zainfekowana zarodnikiem grzybiczym i rozpoczyna się inwazja8
- Dermatofity rosną w typowej formie nitkowatej w obrębie warstwy rogowej naskórka8
- Rozprzestrzenianie się boczne mikrokolonii w obrębie warstwy rogowej8
- Skóra zainfekowana wydaje się być albo normalna, albo tylko nieznacznie zapalona8
- Po dwóch-trzech tygodniach rozszerzająca się granica infekcji może stać się zapalona (zmiany o charakterze liszaja obrączkowego)9
- Faza interakcji gospodarz-pasożyt – rozpoczynająca się między 10. a 35. dniem od zakażenia:
Zapalenie immunologiczne, które powstaje, może przybierać różne formy: od rumienia i obrzęku skóry właściwej i naskórka (gąbczastość) po formowanie pęcherzyków i krost15. Uszkodzenie skóry wywołane przez odpowiedź komórkową (CMI) nie jest całkowicie niekorzystne dla gospodarza – powoduje internalizację początkowo zewnątrzustrojowej kolonii grzybiczej, gwałtownie hamuje rozprzestrzenianie się boczne kolonii, a w ciągu 1-2 tygodni patogen nie może być już odzyskany ze zmiany15.
Szczególne formy infekcji dermatofitowych
W zależności od mechanizmów patogenetycznych i odpowiedzi immunologicznej gospodarza, grzybica skóry może przyjmować różne formy kliniczne15:
- Ostre infekcje zapalne – związane z obecnością odpowiedzi komórkowej (CMI) na antygen grzybowy, zazwyczaj goją się samoistnie lub dobrze reagują na leczenie1516
- Przewlekłe infekcje niezapalne – związane z niepowodzeniem w ekspresji CMI na antygen grzybowy w miejscu zakażenia, mają charakter nawracający i słabo reagują na leczenie15
- Grzybica incognito (tinea incognito) – forma grzybicy, która została błędnie zdiagnozowana i niewłaściwie leczona miejscowym kortykosteroidem lub innymi lekami immunosupresyjnymi, co prowadzi do maskowania typowych cech klinicznych17
- Ziarniniak Majocchiego – głębsza infekcja dermatofitowa, w której grzyb przedostaje się do głębszych warstw skóry, zazwyczaj w wyniku urazu fizycznego powodującego przerwanie mieszka włosowego i pasywne wprowadzenie organizmu głęboko w skórę1819
Mechanizmy inwazji włosa
W przypadku gdy grzyby dermatofitowe atakują skórę owłosioną, można wyróżnić kilka charakterystycznych mechanizmów inwazji20621:
- Infekcja ektotriksowa (ectothrix) – dermatofity rosną w mieszku włosowym i pokrywają powierzchnię włosa; zarodniki grzybów są widoczne na zewnętrznej powierzchni trzonu włosa, a osłonka włosa ulega zniszczeniu2021
- Infekcja endotriksowa (endothrix) – dermatofity wnikają do trzonu włosa i rozwijają się wewnątrz niego; zarodniki grzybów pozostają wewnątrz trzonu włosa, a osłonka nie ulega zniszczeniu2021
- Infekcja typu favus – przewlekła infekcja dermatofitowa powodowana przez T. schoenleinii charakteryzująca się skupiskami strzępek u podstawy włosów z przestrzeniami powietrznymi w trzonach włosów21
W mechanizmie tym grzyb kontynuuje wzrost w dół do włosa, wnikając do keratyny w miarę jej tworzenia20. Ponieważ dermatofity są wrażliwe na wysokie temperatury, nie mogą kolonizować głębszych części skóry ani samego mieszka włosowego22. Dlatego włos rośnie normalnie, ale łatwo łamie się blisko powierzchni skóry, co prowadzi do wypadania włosów22.
Mechanizmy lekooporności dermatofitów
Narastającym problemem w leczeniu grzybicy skóry jest rosnąca oporność dermatofitów na leki przeciwgrzybicze223. Zjawisko to jest szczególnie niepokojące, ponieważ ogranicza opcje terapeutyczne, zwłaszcza w przypadku ciężkich infekcji23. Mechanizmy lekooporności obejmują:
- Mutacje w enzymach grzybów, które sprawiają, że stają się one odporne na wszystkie leki23
- Działanie jako mechanizm obronny, polegający na usuwaniu leku z organizmu grzyba24
- Nadużywanie leków przeciwgrzybiczych, zwłaszcza itrakonazolu, co może prowadzić do rozwoju oporności2324
Badania wykazały, że grzyby wywołujące grzybicę skóry ulegają mutacjom i stają się coraz silniejsze z powodu nadmiernego stosowania leków przeciwgrzybiczych23. Problem ten stanowi wyzwanie dla współczesnej dermatologii i wymaga odpowiedniego zarządzania terapią przeciwgrzybiczą13.
Drogi transmisji grzybicy skóry
Grzybica skóry (tinea corporis) jest wysoce zakaźna i może być przenoszona na różne sposoby2526. Zrozumienie dróg transmisji jest kluczowe zarówno dla profilaktyki, jak i skutecznego leczenia tej infekcji grzybiczej.
Główne drogi transmisji
Grzyby dermatofitowe mogą być przenoszone na ludzi na cztery główne sposoby26:
- Człowiek-człowiek – bezpośredni kontakt skóry z zakażoną osobą jest najczęstszym sposobem nabycia infekcji2527
- Zwierzę-człowiek – kontakt z zakażonymi zwierzętami, zwłaszcza kotami, psami i innymi zwierzętami domowymi; zakażenie można nabyć podczas głaskania lub pielęgnacji zakażonego zwierzęcia2512
- Przedmiot-człowiek – kontakt z zakażonymi przedmiotami, takimi jak produkty do pielęgnacji osobistej, pościel, ręczniki, grzebienie, sprzęt sportowy czy szczotki do włosów2512
- Gleba-człowiek – w rzadkich przypadkach grzybica może rozprzestrzeniać się przez kontakt z zakażoną glebą; infekcja prawdopodobnie wystąpi tylko przy długotrwałym kontakcie z silnie zakażoną glebą2526
Zakażenie następuje poprzez kontakt między infekcyjnymi zarodnikami a podatnym gospodarzem28. Okres inkubacji wynosi zazwyczaj od 1 do 4 tygodni2822.
Rola rezerwuarów zoonotycznych
Zwierzęta stanowią istotny rezerwuar dermatofitów i mogą przenosić infekcję na ludzi27. Chore lub nosicielskie zwierzęta mogą przenosić grzyby na ludzi poprzez bezpośredni lub pośredni kontakt (włosy lub łupież)27. Zarodniki uwolnione ze skóry, włosów i pazurów zakażonych zwierząt do środowiska tworzą stadium zakaźne cyklu życiowego5.
Szczególnie wysokie ryzyko transmisji zoonotycznej wiąże się z2930:
- Kociętami lub bardzo starymi kotami
- Zwierzętami z wyniszczającymi chorobami współistniejącymi
- Zwierzętami poddanymi działaniu stresu
Warto zaznaczyć, że historycznie istniało przekonanie o zoonotycznych zakażeniach poprzez zanieczyszczenie środowiska przez zakażone zwierzęta domowe, ale potwierdzone przypadki tego typu są rzadkie28.
Czynniki ryzyka zakażenia
Osoby o podwyższonym ryzyku nabycia grzybicy skóry obejmują12:
- Mieszkańców zatłoczonych, wilgotnych warunków
- Osoby nadmiernie pocące się, ponieważ pot może tworzyć wilgotne, mokre środowisko, w którym patogenne grzyby mogą się rozwijać
- Uczestników sportów kontaktowych, takich jak piłka nożna, rugby czy zapasy
- Osoby z osłabionym układem odpornościowym (np. zakażone HIV lub przyjmujące leki immunosupresyjne)
Zwiększone drapanie z powodu świądu lub zadrapań, nadmierna wilgotność po myciu, szczególnie u zwierząt z gęstym futrem, i inne złe praktyki higieniczne, które zwiększają ryzyko mikrourazów, są bezpośrednio związane ze zwiększonym ryzykiem grzybicy u zwierząt domowych30.
Mechanizmy obronne gospodarza przeciwko dermatofitom
Organizm człowieka posiada szereg mechanizmów obronnych przeciwko infekcjom dermatofitowym1131. Mechanizmy te obejmują zarówno odpowiedź immunologiczną, jak i nieimmunologiczne bariery, które wspólnie pomagają kontrolować rozprzestrzenianie się infekcji grzybiczej.
Naturalne bariery ochronne skóry
Zdrowa skóra stanowi skuteczną barierę przeciwko inwazji grzybiczej22. Naturalne mechanizmy ochronne obejmują1131:
- Normalną florę skórną, która konkuruje z patogenami o przestrzeń i składniki odżywcze31
- Substancje przeciwgrzybicze (np. łój zawiera fungistatyczne kwasy tłuszczowe)3111
- Ciągłą odnowę warstwy rogowej naskórka, która pomaga usuwać grzyby z powierzchni skóry2231
- Zwiększoną szybkość regeneracji komórek naskórka w odpowiedzi na dermatofity22
- Czynniki hamujące w surowicy (beta-globuliny, ferrytynę i inne chelatory metali) wiążące żelazo niezbędne do wzrostu dermatofitów11
- Preferencję grzybów do chłodniejszych temperatur skóry niż normalna temperatura ciała11
Te nieimmunologiczne mechanizmy obronne stanowią pierwszą linię obrony przed inwazją dermatofitów i mogą być wystarczające do zapobiegania infekcji u osób z prawidłowo funkcjonującym układem odpornościowym11.
Komórkowa odpowiedź immunologiczna
Jak już wspomniano, efektywna i ochronna odpowiedź przeciwko dermatofitom ma charakter komórkowy odpowiedzi nadwrażliwości typu opóźnionego (DTH)10. Proces ten obejmuje10915:
- Przetwarzanie antygenu dermatofitowego przez komórki Langerhansa naskórka
- Prezentację antygenu limfocytom T w lokalnych węzłach chłonnych
- Proliferację i migrację limfocytów T do miejsca infekcji
- Wydzielanie cytokin, w tym interferonu-γ, przez limfocyty T pomocnicze typu 1
- Aktywację makrofagów jako komórek efektorowych
- Rozwój stanu zapalnego w miejscu infekcji
Ta odpowiedź immunologiczna powoduje uszkodzenie skóry, ale ma korzystny efekt dla gospodarza, ponieważ15:
- Gwałtownie hamuje rozprzestrzenianie się boczne kolonii grzybiczej
- Powoduje internalizację początkowo zewnątrzustrojowej kolonii grzybiczej
- Prowadzi do eliminacji patogenu z miejsca infekcji w ciągu 1-2 tygodni
Rola sebum w ochronie przeciwgrzybiczej
Szczególną rolę w naturalnej ochronie przeciwko dermatofitom odgrywa sebum (łój skórny), który zawiera kwasy tłuszczowe o działaniu fungistatycznym i grzybobójczym1420. Z początkiem okresu dojrzewania płciowego gruczoły łojowe skóry głowy zaczynają wydzielać łój, który zawiera w wyższym stężeniu niż wcześniej niskocząsteczkowe nasycone kwasy tłuszczowe o selektywnym działaniu fungistatycznym i grzybobójczym na M. audouini14.
Z tłuszczu włosów dorosłych wyizolowano wysoce aktywne normalne alifatyczne kwasy monokaroksylowe o nieparzystej liczbie atomów węgla, w tym kwas pelargonowy14. „Dorosły typ” tłuszczu włosów nie zabija zarodników grzybów wewnątrz włosa, ale zapobiega infekcji nowego włosa po starym zakażonym włosie w procesie linienia14.
Sugerowano, że predyspozycja do grzybicy skóry głowy u dzieci wynika z obecności Malassezia furfur, która jest częścią normalnej flory, oraz z fungistatycznych właściwości kwasów tłuszczowych o krótkim i średnim łańcuchu w łoju po okresie dojrzewania20.
Samoogranizający charakter infekcji
U wielu osób immunokompetentnych grzybica skóry ma charakter samoograniczający i może ustąpić samoistnie po kilku tygodniach221629. To zjawisko jest związane z:22
- Rozwojem odpowiedzi immunologicznej, która ogranicza infekcję
- Naturalnym cyklem wzrostu włosów – ponieważ infekcja nigdy nie dociera do regionu mitotycznego mieszka włosowego, po zrzuceniu starego, martwego włosa mieszki włosowe produkują nowe włosy
- U zwierząt immunokompetentnych żyjących w higienicznych warunkach zmiany są zazwyczaj ograniczone (np. do głowy) i znikają po kilku tygodniach
U osób z obniżoną odpornością infekcja może jednak przyjąć postać wieloogniskową lub uogólnioną, z wtórnymi zakażeniami bakteryjnymi22.
Mechanizmy działania leków przeciwgrzybiczych w leczeniu grzybicy skóry
Leczenie grzybicy skóry opiera się na stosowaniu leków przeciwgrzybiczych, które działają poprzez różne mechanizmy molekularne3233. Zrozumienie tych mechanizmów jest kluczowe dla skutecznej terapii oraz przezwyciężania problemów związanych z lekoopornością.
Główne grupy leków przeciwgrzybiczych i ich mechanizmy działania
W leczeniu grzybicy skóry stosuje się kilka grup leków przeciwgrzybiczych321734:
- Azole (np. ketokonazol, itrakonazol, flukonazol):
- Allilominy (np. terbinafina):
- Gryzeofuuwina:
Alternatywne mechanizmy działania przeciwgrzybiczego
Oprócz konwencjonalnych leków przeciwgrzybiczych, badane są również inne substancje o potencjalnym działaniu przeciwko dermatofitom3536:
- Fenbendazol – lek przeciwpasożytniczy wykazujący właściwości przeciwgrzybicze poprzez:
- Przekształcone termicznie ginsenozydy z żeń-szenia notoginseng:
Naturalne substancje o potencjalnym działaniu przeciwgrzybiczym
Pewne naturalne substancje również wykazują właściwości przeciwgrzybicze, które mogą być pomocne w leczeniu grzybicy skóry3738:
- Czosnek – może posiadać właściwości przeciwgrzybicze37
- Ocet jabłkowy – może posiadać pewne właściwości przeciwgrzybicze, które mogą pomóc w leczeniu grzybicy przy miejscowym stosowaniu na skórę37
- Aloes vera – zawiera środki antyseptyczne, które mogą wykazywać działanie przeciwgrzybicze, przeciwbakteryjne i przeciwwirusowe37
- Olej kokosowy – niektóre kwasy tłuszczowe zawarte w oleju kokosowym mogą posiadać właściwości przeciwgrzybicze37
- Ekstrakt z pestek grejpfruta – niektóre dowody sugerują, że może również posiadać działanie przeciwgrzybicze37
- Kurkuma – badania z 2019 roku sugerują, że kurkuma może posiadać silne działanie przeciwgrzybicze37
- Olejek z drzewa herbacianego – może posiadać właściwości przeciwdrobnoustrojowe38
- Olejek z oregano – pochodzi z dzikiego oregano (Origanum vulgare) i zawiera związki posiadające właściwości przeciwgrzybicze38
- Olejek eteryczny z trawy cytrynowej – może również posiadać pewne właściwości grzybobójcze38
Chociaż te naturalne środki mogą posiadać właściwości przeciwgrzybicze, mogą nie być skuteczne we wszystkich przypadkach grzybicy skóry38. Brakuje również wysokiej jakości badań klinicznych potwierdzających ich skuteczność i bezpieczeństwo w leczeniu grzybicy skóry.
Znaczenie terapii kombinowanych i kompleksowego podejścia
Leczenie grzybicy skóry zazwyczaj wymaga podejścia multimodalnego i może obejmować16:
- Miejscowe i/lub ogólnoustrojowe leki przeciwgrzybicze
- Dekontaminację środowiska
- Staranne strzyżenie (w przypadku infekcji skóry owłosionej)
Sposób leczenia zależy od rozległości i lokalizacji infekcji grzybiczej17. Terapia ogólna powinna być rozważana w następujących scenariuszach34:
- Grzybica paznokci (onychomykoza)
- Grzybica skóry głowy (tinea capitis)
- Rozległa grzybica skóry
- Niepowodzenie leczenia miejscowego
- Pacjenci z obniżoną odpornością
Leczenie jest zwykle zalecane do czasu uzyskania co najmniej dwóch kolejnych negatywnych posiewów grzybiczych w odstępach 12-tygodniowych16.
Znaczenie zrozumienia patogenezy grzybicy skóry dla praktyki klinicznej
Dogłębne zrozumienie patogenezy grzybicy skóry ma kluczowe znaczenie dla skutecznej diagnostyki, leczenia i zapobiegania tej powszechnej infekcji dermatologicznej39. Mechanizmy patogenetyczne wpływają na obraz kliniczny, metody diagnostyczne i wybór optymalnej terapii.
Implikacje dla diagnostyki
Znajomość patogenezy grzybicy skóry przekłada się na dobór właściwych metod diagnostycznych4041:
- Diagnostyka grzybicy opiera się zwykle na konwencjonalnych technikach, w tym trichografii, hodowli grzybów i badaniu histopatologicznym40
- Hodowla grzybów jest uważana za najbardziej czułą technikę identyfikacji dermatofitów40
- Pozytywna identyfikacja strzępek grzybiczych umożliwia lekarzowi rozważenie prawdopodobnego źródła dermatofitu w celu późniejszej kontroli i ochrony zwierząt mających kontakt z zakażonym40
- Badanie histopatologiczne może pomóc określić, czy organizm grzybowy odzyskany w hodowli reprezentuje zanieczyszczenie, kolonizację czy prawdziwą infekcję40
- Nowoczesne metody diagnostyczne, takie jak PCR, wykazują dobrą czułość i swoistość w początkowej diagnozie grzybicy u kotów, jednak mogą nie być tak dokładne w potwierdzaniu wyleczenia4142
Wpływ zrozumienia patogenezy na leczenie
Znajomość mechanizmów patogenetycznych wpływa na wybór odpowiedniej terapii1634:
- Różne formy grzybicy wymagają różnych podejść terapeutycznych – ostre formy zapalne zazwyczaj lepiej reagują na leczenie niż formy przewlekłe niezapalne15
- Leczenie grzybicy skóry głowy spowodowanej infekcjami Microsporum wymaga innych leków (preferowana gryzeofuuwina) niż inne formy grzybicy34
- Rozległa grzybica skóry, grzybica skóry głowy i grzybica paznokci wymagają terapii ogólnoustrojowej, podczas gdy bardziej ograniczone formy mogą być leczone miejscowo34
- U pacjentów z obniżoną odpornością może być wymagane bardziej agresywne i długotrwałe leczenie34
Problem lekooporności i jego znaczenie kliniczne
Rosnąca oporność dermatofitów na leki przeciwgrzybicze stanowi poważne wyzwanie kliniczne2313:
- Niektóre cięższe formy grzybicy stają się coraz bardziej rozpowszechnione w różnych częściach świata2
- Formy te są oporne na leki przeciwgrzybicze, co oznacza, że nie mogą być leczone lekami, które zwykle zabijają grzyby2
- Podróżni do obszarów, gdzie występują odporne formy grzybicy, są narażeni na zwiększone ryzyko2
- Obserwuje się mutacje w enzymach grzybów, które sprawiają, że stają się one odporne na wszystkie leki23
- Nadużywanie leków przeciwgrzybiczych, szczególnie itrakonazolu, przyczynia się do rozwoju oporności2324
Badania wykazały, że zarządzanie grzybicą stało się istotnym problemem zdrowia publicznego ze względu na lukę w obszarach patofizjologii i zarządzania chorobą13. Wykazano również, że oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe w przypadku leków przeciwgrzybiczych wzrasta, co oznacza, że kilka leków nie jest skutecznych lub nie zabija grzybów, co utrudnia leczenie13.
Znaczenie edukacji pacjentów i profilaktyki
Zrozumienie patogenezy grzybicy skóry pomaga w opracowaniu skutecznych strategii profilaktycznych27:
- Utrzymywanie obszarów wspólnego użytku w czystości za pomocą wybielacza lub środka czyszczącego Ajax27
- Unikanie dzielenia się przedmiotami osobistymi, takimi jak ręczniki, ubrania i grzebienie12
- Regularne mycie i suszenie skóry, zwłaszcza po aktywności fizycznej12
- Noszenie obuwia ochronnego w miejscach publicznych, takich jak baseny i szatnie12
- Regularne badanie zwierząt domowych pod kątem oznak infekcji grzybiczej27
Po terapii w przypadku grzybicy paznokci może wystąpić nawrót lub ponowne zakażenie u nawet 25% pacjentów. Pacjentom należy doradzić zajęcie się modyfikowalnymi czynnikami ryzyka w celu zapobiegania infekcji grzybiczej34.
Rola optymalnej terapii w zapobieganiu nawrotom
Odpowiednia terapia, oparta na zrozumieniu mechanizmów patogenetycznych, jest kluczowa dla zapobiegania nawrotom grzybicy16:
- Leczenie powinno być kontynuowane do czasu uzyskania co najmniej dwóch kolejnych negatywnych posiewów grzybiczych w odstępach 12-tygodniowych16
- Kompleksowe podejście obejmujące leki przeciwgrzybicze, dekontaminację środowiska i eliminację czynników predysponujących zmniejsza ryzyko nawrotu16
- Właściwe dawkowanie leków i czas trwania terapii są kluczowe dla zapobiegania rozwojowi oporności – na przykład, w przypadku itrakonazolu, idealna dawka to 100 mg przez 4-6 tygodni, podczas gdy często przepisuje się 400 mg przez 3-4 miesiące24
Zrozumienie, że grzybica u osób immunokompetentnych ma często charakter samoograniczający16, pomaga w podejmowaniu decyzji o intensywności i czasie trwania terapii, przy jednoczesnym uwzględnieniu potrzeby zapobiegania transmisji na inne osoby i zwierzęta.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Tinea Corporis – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK544360/
Tinea corporis, more commonly known as ringworm, is a superficial dermatophyte skin infection caused by fungi belonging to the genera Trichophyton, Epidermophyton, and Microsporum. […] The ability of dermatophytes to attach to the keratinized tissue of the skin forms the basis for dermatophytoses, also termed superficial fungal skin infections. […] The dermatophytes responsible for tinea corporis belong to the genera Trichophyton, Epidermophyton, and Microsporum. […] Current evidence suggests that the control of dermatophytosis primarily depends on a cell-mediated immune response. […] Susceptibility to fungal infections varies among individuals, with familial and genetic predispositions potentially linked to specific defects in innate and adaptive immunity.
- #2 What Causes Ringworm and Fungal Nail Infections | Ringworm | CDChttps://www.cdc.gov/ringworm/causes/index.html
Ringworm is caused by fungi and not a worm. The scientific names for the most common fungi that cause ringworm are Trichophyton, Microsporum, and Epidermophyton. Fungal nail infections can occur if fungi get under the nail through small cracks in the nail or surrounding skin. […] Some more severe forms of ringworm are becoming more widespread in other parts of the world. These forms are resistant to antifungal medications, meaning they cannot be treated by the medicines that usually kill the fungus. Travelers to these areas are at increased risk.
- #3 Home remedies for ringworm: 11 natural treatmentshttps://www.medicalnewstoday.com/articles/320911
Ringworm is a very common fungal infection that is not, despite its name, caused by a worm. It is caused by the fungus Tinea, which is highly contagious. […] Although there are no studies specifically examining the effects of garlic on ringworm, it may possess antifungal properties. […] Apple cider vinegar may possess some antifungal properties, which could help it to treat ringworm when a person applies it topically to the skin. […] Aloe vera contains antiseptic agents that may exhibit antifungal, antibacterial, and antiviral activities. […] Certain fatty acids found in coconut oil may possess antifungal properties. […] Some evidence suggests that grapefruit seed extract may also possess antifungal activity. […] A 2019 study suggests that turmeric may possess potent antifungal action.
- #4 PATHOGENESIS OF DERMATOPHYTOSEShttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3132899/
Dermatophytes can survive solely on outer cornified layers of the skin. The ability of certain fungi to adhere to particular host arises from numerous mechanisms and host factors, including the ability to adapt to the human body. Natural infection is acquired by the deposition of viable arthrospores or hyphae on the surface of the susceptible individual. After the inoculation in the host skin, suitable conditions favor the infection to progress through the stages of adherence and penetration. […] Dermatophytes are provided with an arsenal of proteases aimed at the digestion of the keratin network into assimilable oligopeptides or amino acids. Once established, the spores must germinate and penetrate the stratum corneum at a rate faster than desquamation. Penetration is accompanied by dermatophytes secreting multiple serine-subtilisins and metallo-endoproteases (fungalysins) formerly called keratinases that are found almost exclusively in the dermatophytes.
- #5 Cat Dermatophytosis – Ringworm Treatment & Symptoms | Academy ENhttps://vetfocus.royalcanin.com/en/scientific/dermatophytosis-in-cats
Most fungi are opportunistic pathogens that invade the body if there is failure of the hosts innate immune defense system. […] Dermatophytes invade the superficial layers of skin, the hair shaft/follicle, and the claws, quickly infecting the host while bypassing the innate immune defenses by producing fungal proteases (e.g., fungalysins, lipases, ceramidase, adhesins) that promote penetration into the keratinous tissue. […] Arthrospores released from the skin, hair, and claws of infected cats into the environment form the infectious stage of the lifecycle. […] Fungal invasion is more likely to occur in animals with microtrauma to the skin (e.g., scratches from allergies, clipper blade trauma), ectoparasites, and increased humidity. […] The host immune response to the presence of dermatophytic hyphae and arthrospores, mediated by neutrophils, macrophages and cytokine release, eventually leads to spontaneous resolution of infection over a course of weeks to months; however, infection may persist in cats with a compromised immune system.
- #6 Tinea capitis (Ringworm, Tinea Tonsurans) – Dermatology Advisorhttps://www.dermatologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/dermatology/tinea-capitis-ringworm-tinea-tonsurans/
Tinea capitis is a dermatophyte infection of the hair follicles and skin of the scalp caused by Trichophyton tonsurans and Microsporum. Trichophyton tonsurans is the most common cause of tinea capitis in the United States. […] Dermatophytes, which are keratinophilic fungi, are the causative agents. These are molds that live in the cornified layers of the skin and are capable of invading the outermost layer of skin, hair, and nails. From the area of inoculation, they grow concentrically, creating the typical ringworm appearance. The fungus can grow downward into the hair, and invades the keratin as it forms. It becomes visible on the surface two weeks after inoculation, when hairs become brittle and begin to break. […] Dermatophytes can invade hairs in a number of ways. The endothrix (Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum) leads to development of arthroconidia within the hair shaft. The ectothrix (Microsporum canis, Microsporum gypseum, Trichophyton equinum and Trichophyton verrucosum) create arthroconidia on the outside of the hair shaft, destroying the cuticle of the hair. Ectothrix infection fluoresces green under a Wood lamp. […] Person-to-person transmission is the most common means of acquiring the infection. The dermatophytes also can live on combs, brushes, hats, and furniture for long periods of time.
- #7 Overview of Dermatophytoses (Ringworm, Tinea) – Skin Disorders – Merck Manual Consumer Versionhttps://www.merckmanuals.com/home/skin-disorders/fungal-skin-infections/overview-of-dermatophytoses-ringworm-tinea
Dermatophyte infections in humans are caused by the fungi Epidermophyton, Microsporum, and Trichophyton. […] When they do cause an infection (resulting in ringworm or tinea), it is often because the affected area’s blood supply is poor or because the person’s immune system is suppressed (for example, by diabetes, cancer, or HIV infection). […] Unlike candidiasis, these fungal infections cannot infect internal organs or blood.
- #8 Superficial Mycoseshttps://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/website/lectures/tritzid/supermy.htm
The fungi invade only the dead, cornified layers of the skin, nails and hair. Most of the resulting pathology is caused by the host’s reaction to the infecting fungus. The fungus alone has only a minimal capacity to damage skin directly. […] The fundamental pathogenic mechanisms of dermatophytosis involve two distinct phases: 1. Colonization 2. Host-parasite interaction. […] During colonization the surface of the tissue is infected with a fungal spore and invasion begins. The dermatophytes grow in typical filamentous form within the stratum corneum. […] The downward extension of these hyphae is restricted because certain micronutrients, principally iron, are not available below the stratum corneum. […] Lateral expansion of the microcolony within the stratum corneum continues for 10-35 days, during which time the infected skin appears to be either normal or only very slightly inflamed.
- #9 Superficial Mycoseshttps://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/website/lectures/tritzid/supermy.htm
The dermatophytes do not produce diffusible irritants or toxins. After two-three weeks, the advancing border of the infection may become inflamed (ringworm lesions). […] During the colonization phase the host begins to respond immunologically by undergoing sensitization to soluble fungal antigens (trichophyton). […] The first detectable immune response is cell-mediated immunity (CMI), which is characterized in colonized skin as an intense inflammatory process and demonstrated at a trichophyton skin test site by a delayed or tuberculin-type reaction. […] The genesis and expression of CMI to dermatophytic antigen in an infection occurs between the 10th and 35th days and heralds the beginning of the second distinct period in pathogenesis, the host-parasite interaction phase. […] During the host-parasite interaction phase, CMI produces most of the pathology as an acute inflammatory type of dermatophytosis.
- #10 PATHOGENESIS OF DERMATOPHYTOSEShttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3132899/
The mechanism by which mucolytic enzymes, which help in penetration, also provide nutrition to the fungi is unknown. These dermatophytic keratinolytic proteases cannot act before disulfide bridges are reduced within the compact protein network constituting keratinized tissues. […] Fungal mannans in the dermatophyte cell wall have immuno-inhibitory effects and T. rubrum cell wall mannans (TRM) seem to be involved in an immunosuppression phenomenon, inhibiting lymphoproliferative response of mononuclear leukocytes in response to several antigens (dermatophytic or not) and mitogens. […] The efficient and protective response against dermatophytosis is a cell-mediated response of the DTH, characterized namely by the action of macrophages as effector cells, interferon- secretion from type 1 T-helper lymphocytes and by some key cytokines like interferon- (IFN-).
- #11 PATHOGENESIS OF DERMATOPHYTOSEShttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3132899/
However, the immune response that is raised, and especially the degree of inflammation, varies according to the dermatophyte species, the host species and the pathophysiological status of the host. […] Antibody formation does not seem to be protective. The dermatophyte antigen is thought to be processed by epidermal Langerhans cells and presented in local lymph nodes to T lymphocytes which proliferate, migrate to the infected site, and produce inflammation. […] Natural defenses against dermatophytes depend on immunological and nonimmunological mechanisms. Several host factors like number and activity of sebaceous glands (due to inhibitory effect of sebum on dermatophytes) in a particular body region, breaks in the skin barrier, increased hydration and macerated skin can encourage dermatophyte invasion. […] Host factors that help limiting the infection to keratinized tissue include their preference for cooler skin temperatures than the normal body temperature, serum inhibitory factors (beta-globulins, ferritin and other metal chelators) binding to iron essential for growth of dermatophytes.
- #12 Tinea corporis – Wikipediahttps://en.wikipedia.org/wiki/Tinea_corporis
Tinea corporis is caused by a tiny fungus known as dermatophyte. These tiny organisms normally live on the superficial skin surface, and when the opportunity is right, they can induce a rash or infection. […] The disease can also be acquired by person-to-person transfer usually via direct skin contact with an infected individual. Animal-to-human transmission is also common. Ringworm commonly occurs on pets (dogs, cats) and the fungus can be acquired while petting or grooming an animal. […] The fungus can also be spread by touching inanimate objects like personal care products, bed linen, combs, athletic gear, or hair brushes contaminated by an affected person. […] Individuals at high risk of acquiring ringworm include those who live in crowded, humid conditions. […] Sweat excessively, as sweat can produce a humid wet environment where the pathogenic fungi can thrive. […] Participate in close contact sports like soccer, rugby, or wrestling. […] Have a weakened immune system (e.g., those infected with HIV or taking immunosuppressive drugs).
- #13 What Is Ringworm – Klarity Health Libraryhttps://my.klarity.health/what-is-ringworm/
Ringworm infections are caused by dermatophytes, which are filamentous fungi that attack and eat the keratin tissue. […] These dermatophytes are divided into different classes; Trichophyton (affecting hair, feet and nails), Microsporum (affecting skin and nails) and Epidermophyton (affecting the skin). […] When their environment becomes damp and hot, the fungi can grow abnormally, causing an infection. […] A study from 2018, has shown that the management of ringworm has become an essential public health issue, because of the gap in the areas of pathophysiology and the management of the disease. […] It has also been shown that antimicrobial resistance to antifungal medication is increasing, meaning several medications are not effective or not killing the fungi and so it is continuing to grow, making it difficult to treat. […] However, some recent studies have shown a rise in antimicrobial resistance and some fungi becoming resistant to the medications. […] There are also gaps in the management and the pathophysiology of the condition that should be studied further.
- #14 Mechanism of Spontaneous Cure in Puberty of Ringworm of the Scalp – ADShttps://ui.adsabs.harvard.edu/abs/1946Sci…104..201R/abstract
With onset of puberty, the sebaceous glands of the scalp start to secrete a sebum which contains, in higher concentration than before, low-boiling saturated fatty acids with selective fungistatic and fungicidal action on M. audouini. […] Highly active normal aliphatic monobasic acids having odd numbers of carbon atoms, including pelargonic acid, have been isolated from hair fat of adults. […] The „adult type” of hair fat does not kill the fungus spores within the hair but prevents infection of the new hair following the old infected hair in the process of shedding.
- #15 Superficial Mycoseshttps://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/website/lectures/tritzid/supermy.htm
The immune inflammation which results extends in a spectrum from erythema and edema of the dermis and epidermis (spongiosis) to the formulation of vesicles and pustules. […] Cell-mediated immune damage to the skin is not entirely without benefit to the host. […] The inflammatory damage to the epidermis may internalize what began as an essentially extracorporal fungal colony. […] The net effect of damage to the skin from CMI is that lateral spread of the colony is abruptly halted and within one-two weeks the pathogen can no longer be recovered from the lesion. […] If CMI to dermatophyte antigen does not develop or is suppressed by immune regulation or modulation, the skin will not become sufficiently inflamed to reject the infection. […] Thus, there are two basic types of dermatophytic infection. The acute or inflammatory type of infection, which is associated with CMI to the fungus, generally heals spontaneously or responds nicely to treatment. […] The chronic or noninflammatory types of infection, which is associated with a failure to express CMI to the fungus at the site of infection, is relapsing and responds poorly to treatment.
- #16 Dermatophytosis â An Overview For Veterinary Technicianshttps://www.ksvdl.org/resources/news/diagnostic_insights_for_technicians/august2017/dermatophytosis.html
Dermatophytosis is often a self-limiting disease with spontaneous resolution. […] However, medical therapy is typically warranted in order to successfully treat the animal and decrease the zoonotic potential of the disease. […] Treatment for dermatophytosis usually entails a multimodal approach and can include topical and/or systemic antifungal medications, environmental decontamination, and careful hair clipping. […] Dermatophytosis may be treated with a variety of topical and systemic antifungal medications. […] Treatment is typically recommended until at least two consecutive negative fungal cultures are obtained at 12-week intervals.
- #17 Superficial fungal infectionshttps://www1.racgp.org.au/ajgp/2019/october/superficial-fungal-infections
Superficial fungal infections are caused by dermatophytes in the Microsporum, Trichophyton and Epidermophyton genera. Dermatophytes live on keratin, which is found in skin, hair and nails. […] Tinea corporis, commonly known as ringworm, refers to a dermatophyte infection on the skin of sites other than face, hands, feet or groin. […] Tinea incognito is a term for a tinea infection that has been misdiagnosed and inappropriately treated with a topical corticosteroid or other immunosuppressive agents. The clinical features may become masked with attenuated scale and erythema, as well as a less well-defined border. […] The mode of treatment depends on the extent and location of the tinea infection. General tips for the management of tinea infection are listed in Box 1. Systemic therapy with oral terbinafine and azoles is summarised in Table 3.
- #18 Ringworm – Randy Jacobs, M.D. – Dermatologyhttps://randyjacobsmd.com/patient-education/ringworm/
Tinea Manus is almost always associated with a pre-existing Tinea Pedis, or fungal infection of the feet. […] Majocchi’s granuloma is a dermatophyte infection that goes a bit deeper than usual. […] The fungal organism usually associated with Majocchi’s granuloma is Trichophyton rubrum. […] The initiating factor is thought to be physical trauma that leads either directly or indirectly to disruption of the follicle and to passive introduction of the organism deep into the skin, together with keratin and/or necrotic material into the dermis. […] Treatment of Tinea corporis can consist of topical antifungal creams or lotions or oral medications. […] For tinea cruris, non irritating topical creams or lotions may be indicated. […] Tinea cruris lesions may become complicated by secondary bacterial or other yeast or fungal infections, and recurrence is common. […] Onychomycosis usually requires longer term therapy with oral medications.
- #19 Ringworm: Pictures, Symptoms, Causes, Treatmenthttps://www.verywellhealth.com/ringworm-signs-symptoms-complications-4163126
Ringworm can be caused by around 40 different fungus types. When an infection is established, the fungus produces spores that get embedded in the skin. This allows the fungal colony to grow, causing an expanding rash. […] The fungi thrive on moist areas of skin, but certain types are more robust and can establish an infection on dry areas of skin. […] Ringworm is largely caused by two different families of fungi: Ascomycete fungi, including Trichophyton, Microsporum, and Epidermophyton types; Basidiomycete fungi, including Malassezia types. […] A type of skin abscess called a kerion can develop as a result of an immune reaction to the fungal infection. A kerion is a large, inflamed, pus-filled lump that most commonly develops on the scalp but can appear elsewhere on the body. […] Although rare, the fungi that cause ringworm can cause a deeper infection called Majocchi’s granuloma. This occurs when the fungus travels down hair follicles and infects the deeper skin layers, called the dermis.
- #20 Tinea Capitis: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiologyhttps://emedicine.medscape.com/article/1091351-overview
Tinea capitis is caused by keratinophilic fungal species (dermatophytes) from the genera Trichophyton and Microsporum. […] From the site of inoculation, the fungal hyphae grow centrifugally in the stratum corneum. The fungus continues downward growth into the hair, invading keratin as it is formed. […] Ectothrix invasion is characterized by the development of arthroconidia on the exterior of the hair shaft. […] Endothrix hair invasion is characterized by the development of arthroconidia within the hair shaft only. […] It has been suggested that predilection of tinea capitis for children results from the presence of Malassezia furfur, which is part of normal flora, and from the fungistatic properties of fatty acids of short and medium chains in postpubertal sebum.
- #21 Tinea capitishttps://dermnetnz.org/topics/tinea-capitis
Tinea capitis is caused by dermatophytic fungi capable of invading keratinised tissue, such as the hair and nails. […] Following invasion of the keratinised stratum corneum of the scalp, the fungus grows downwards into the hair follicle and the hair shaft. It penetrates the hair cuticle and typically invades the hair shaft in one of three ways: […] Ectothrix infection: the dermatophyte grows within the hair follicle and covers the surface of the hair. Fungal spores are evident on the outside of the hair shaft and the cuticle is destroyed. […] Endothrix infection: the dermatophyte invades the hair shaft and grows within it. Fungal spores are retained inside the hair shaft, and the cuticle is not destroyed. […] Favus infection: a chronic dermatophyte infection caused by T. schoenleinii and characterised by clusters of hyphae at the base of the hairs, with air spaces in the hair shafts.
- #22 GUIDELINE for Dermatophytosis, ringworm in cats — ABCD cats & vetshttps://www.abcdcatsvets.org/guideline-for-dermatophytosis-ringworm-in-cats/
Healthy skin acts as an effective barrier against fungal invasion. The increased rate of regeneration of epidermal cells in response to the dermatophyte with the consequent removal of fungus from the skin surface is another protective mechanism. As dermatophytes cannot penetrate healthy skin, many cats are merely passive carriers of the arthrospores or remain subclinically infected. […] The incubation period of ringworm caused by M. canis is 1 to 3 weeks. During this time, hyphae grow along the hair shafts through the stratum corneum to the follicles where they produce spores that form a thick layer around the hair shafts. As dermatophytes are susceptible to high temperatures, they cannot colonise deeper parts of the skin or the follicle itself. Therefore, the hair grows normally but breaks easily near the skin surface resulting in hair loss. Several metabolic products of the fungus may induce an inflammatory response in the skin and may be observed mainly around the infected area, forming sometimes ring-like lesions with central areas of healing and papules on the periphery (ringworm).
- #23 Why ringworm may be turning drug-resistant | Delhi News – Times of Indiahttps://timesofindia.indiatimes.com/city/delhi/why-ringworm-may-be-turning-drug-resistant/articleshow/99073812.cms
Ringworm, a common skin disease among Indians, is slowly turning resistant to drugs, making it difficult to cure. A recent study by the central government-run Ram Manohar Lohia Hospital has shown that the fungus that causes the disease has been undergoing mutation and growing stronger due to excessive use of an oral drug, itraconazole. […] „This is the first such study where we have explored the potential reasons behind the failure of drugs to treat ringworm. We found that there is mutations in enzymes of the fungus and it’s getting resistant to all drugs,” said Dr Kabir Sardana, professor of dermatology at RML Hospital and one of the authors of the study. […] „Itraconazole is the highest selling drug and also highly misused. If this drug gets resistant, nothing is left for the treatment of ringworm infection in India. This is the last oral drug that can be used for the treatment,” he added.
- #24 Why ringworm may be turning drug-resistant | Delhi News – Times of Indiahttps://timesofindia.indiatimes.com/city/delhi/why-ringworm-may-be-turning-drug-resistant/articleshow/99073812.cms
„It acts as a defence mechanism to remove the drug from its body. If this continues to happen repeatedly, slowly the action of the drug becomes non-functional.” […] „Even for treating ringworm, the drug is prescribed at 400mg for three-four months. The ideal dose is 100mg for four-six weeks. The fungus is getting the opportunity to evade the drug,” he said.
- #25 Ringworm (body) – Symptoms & causes – Mayo Clinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ringworm-body/symptoms-causes/syc-20353780
Ringworm is a contagious fungal infection caused by common mold-like parasites that live on the cells in the outer layer of your skin. […] Ringworm often spreads by direct skin-to-skin contact with an infected person or animal. […] You can contract ringworm by touching an animal with ringworm. […] It’s possible for ringworm to spread by contact with objects or surfaces that an infected person or animal has recently touched or rubbed against, such as clothing, towels, bedding and linens, combs, and brushes. […] In rare cases, ringworm can be spread to humans by contact with infected soil. Infection would most likely occur only from prolonged contact with highly infected soil.
- #26 Ringworm: Causes, Symptoms, Treatment and Morehttps://www.healthline.com/health/ringworm
Ringworm is a fungal infection that causes a ring shape on the skin and other symptoms. Treatment may vary by the part of the body affected but typically involves oral or topical antifungals. […] Ringworm, also known as dermatophytosis, dermatophyte infection, or tinea, is a fungal skin infection. […] About 40 different species of fungus can cause ringworm. The most typical types include: Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton. […] Ringworm fungi are very contagious and can spread to humans in four ways: Human to human, Animal to human, Object to human, Soil to human. […] A doctor may diagnose ringworm after examining your skin and possibly using a black light to view the affected area. […] A doctor may prescribe topical or oral antifungals, depending on the severity of the ringworm infection and the part of the body it affects.
- #27 Ringworm – Randy Jacobs, M.D. – Dermatologyhttps://randyjacobsmd.com/patient-education/ringworm/
Ringworm is a fungal (dermatophyte) infection of the skin, hair, or nails. […] There are two main varieties of fungi causing dermatophyte infections: Trichophyton and Microsporum. […] Ringworm is caused by several different types of fungi (molds). […] People get it through contact with a person who has ringworm, or by using items such as clothes, towels, or hairbrushes that were used by someone with a ringworm infection. […] Sick or carrier animals can transmit fungi to people by direct or indirect (hair or dander) contact. […] Ringworm is easily diagnosed. A doctor can do some simple tests to determine whether a rash is caused by a fungus. […] Ringworm can show classic physical exam findings such as the erythematous scaled annular ring of the body or groin in tinea cruris, the dry fine scale covering the soles of the feet like a „moccasin shoe” in tinea rubrum, or the interdigital maceration and scaling found between the toes in athlete’s feet.
- #28 Ringworm in cats and dogs – VetVisuals® Shophttps://vetvisuals.com/shop/shop/ringworm-in-cats-and-dogs/
In this article you will receive a refresher on the infectious agent, its pathogenesis, diagnosis and treatment options. […] Understanding dermatophytosis is important as it is one of the most common infectious skin diseases and can spread to other animals as well as people. […] Infection occurs via direct contact between infective spores and a susceptible host. […] Incubation period are 1-4 weeks. […] Historically, there has been a concern about zoonotic infections via environmental contamination from infected pets, but confirmed reports of this are rare. […] In this article you will receive a refresher on the infectious agent, its pathogenesis, diagnosis and treatment options.
- #29 Ringworm in cats: diagnostic difficulties of dermatophytosis | Vets & Clinicshttps://vetsandclinics.com/en/ringworm-in-cats-diagnostic-difficulties-of-dermatophytosis
Dermatophytosis is a fungal infection that affects the cats skin. Popularly known as ringworm, it is caused by Microsporum, Trichophyton and Epidermophyton spp., although Microsporum canis is the main causal agent of ringworm infections in cats. […] Dermatophytosis in cats is both highly contagious and extremely infectious. However, it is a treatable, curable and non-life-threatening disease. […] Ringworm in cats with a competent immune system is usually self-limiting and resolves itself. However, in more vulnerable cases, such as kittens, dermatophytosis can develop into a more widespread and prevalent problem. […] More specifically, the presentation of ringworm includes hair loss, erythema and flaking skin, with or without pruritus. […] Alopecia, erythema, excoriations and small crusts associated with folliculitis, with pruritus caused by Microsporum canis in a street cat.
- #30 Ringworm in cats: diagnostic difficulties of dermatophytosis | Vets & Clinicshttps://vetsandclinics.com/en/ringworm-in-cats-diagnostic-difficulties-of-dermatophytosis
Alopecia with moderate erythema on the nasal bridge of a cat with dermatophytosis caused by Microsporum canis. […] As with other self-limiting diseases, and as mentioned above, each cats risk of developing ringworm is influenced by its health status. Kittens or very elderly cats, cats with debilitating comorbidities and even those with stress are more susceptible to contracting ringworm. […] Increased scratching due to pruritus or scratches, excess moisture after washing, particularly in animals with thick hair, and other poor hygienic practices that increase the risk of microtraumas are directly related to the increased risk of ringworm in cats. […] Grooming is a natural defence and cleaning mechanism; if cats cannot carry it out as normal because of conditions such as arthritis in senior cats or upper respiratory infections, then this may contribute to fungal infections.
- #31 Read-Only Case Details Reviewed: Oct 2010https://www.askjpc.org/vspo/show_page.php?id=dDNacEl0UWQ2OVhnRkFyMWEwN1AwQT09
Normal skin is inhospitable to fungal growth due to low moisture, normal resident flora, antifungal substances (e.g. sebum contains fungistatic fatty acids), and constant renewal of the stratum corneum […] Transmission via direct contact with infected animals or indirect contact with infected environment or fomites (e.g. contaminated brushes); hair fragments with arthrospores are highly infectious for up to 18 months […] Dermatophytes, with rare exceptions, only colonize cornified tissue (hair shafts, inner root sheath, stratum corneum, claws/nails) and do not invade living tissue […] Skin trauma (e.g. microabrasions, maceration) facilitates fungal invasion dermatophytes hydrolyze surrounding keratin via keratinolytic/proteolytic enzymes, endoproteases, and exoproteases penetrate hair shaft grow downward until they reach the keratogenous zone (Adamsons fringe) of the hair bulb (cannot infect viable tissue) infection persists if downward growth of fungus is in equilibrium with keratin production and hairs become bittle/easily broken OR if not (e.g. hair enters telogen phase), fungus is sloughed and infection is cleared […] Can predispose to secondary bacterial infection.
- #32https://step1.medbullets.com/dermatology/112071/tinea-corporis
infection of the epidermis […] occasionally spreads to the hair follicles […] mechanism of action […] azoles […] inhibit fungal cell membrane formation […] disrupts biosynthesis of ergosterol […] terbinafine […] blocks fungal cell wall production […] inhibits squalene epoxidase.
- #33 Ketoconazole topical (Nizoral, Xolegel, and others): Uses, Side Effects, Interactions, Pictures, Warnings & Dosing – WebMDhttps://www.webmd.com/drugs/2/drug-75147-1052/ketoconazole-topical/ketoconazole-cream-topical/details
Topical ketoconazole is used to treat fungal skin conditions, such as ringworm, tinea versicolor, candidiasis, and seborrheic dermatitis. It stops fungi from growing. […] Topical ketoconazole is an antifungal medicine that stops the growth of the fungus causing the infection.
- #34 Superficial fungal infectionshttps://www1.racgp.org.au/ajgp/2019/october/superficial-fungal-infections
Oral therapy should be considered in the following scenarios: onychomycosis, tinea capitis, extensive tinea on the skin, failed topical treatment, immunocompromised patients. […] Griseofulvin for six to eight weeks is first-line therapy for tinea capitis caused by Microsporum infections. In contrast, griseofulvin is recommended as third-line therapy for tinea corporis because it is less effective than terbinafine and azoles for this indication. […] After therapy for onychomycosis, there may be a recurrence or reinfection rate of up to 25%. Patients should be advised to address modifiable risk factors for prevention of tinea infection.
- #35 Fenbendazole’s Efficacy Against Ringworm Examined – Fenben.prohttps://fenben.pro/fenbendazoles-efficacy-against-ringworm-examined/
Fenbendazole, a widely-used anthelmintic drug, exhibits potent antifungal properties through its unique mechanism of action. This benzimidazole compound primarily targets the cytoskeleton of fungal cells by binding to -tubulin, a crucial protein involved in microtubule formation. By disrupting microtubule assembly, fenbendazole effectively inhibits various cellular processes, including: […] Additionally, fenbendazole interferes with fungal metabolism by inhibiting key enzymes involved in glucose uptake and utilization. This dual-action approach not only prevents fungal growth but also compromises the structural integrity of existing fungal cells. The drug’s ability to penetrate the fungal cell wall and accumulate within the cytoplasm further enhances its efficacy against various fungal species, including those responsible for ringworm infections. Notably, fenbendazole’s selective toxicity towards fungal cells while sparing mammalian tissues contributes to its favorable safety profile in treating topical fungal infections.
- #36 Antifungal activity and mechanism of heat-transformed ginsenosides from notoginseng against Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, and Trichophyton mentagrophytes – RSC Advances (RSC Publishing)https://pubs.rsc.org/en/content/articlelanding/2017/ra/c6ra27542g
Notoginseng, the root of Panax notoginseng, has been used to treat wounds and ulcers for several years in China. […] In this study, notoginseng saponin (NS) was heated in a reaction kettle to produce heat-transformed ginsenoside (HTS). […] HTS showed higher inhibitory activity than that of NS against Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, and Trichophyton mentagrophytes, with the lower minimum inhibitory concentration (MIC, 16 or 31.25 µg mLâ1) and minimum fungicidal concentration (MFC, 125 or 250 µg mLâ1). […] Moreover, the antifungal activity of HTS might be attributed to the damage of cell membrane and decrease of membrane potential, easily caused by less polar ginsenosides. […] Thus, the results indicated that HTS could be applied as antifungal agents to treat ringworm.
- #37 Home remedies for ringworm: 11 natural treatmentshttps://www.medicalnewstoday.com/articles/320911
Ringworm is a very common fungal infection that is not, despite its name, caused by a worm. It is caused by the fungus Tinea, which is highly contagious. […] Although there are no studies specifically examining the effects of garlic on ringworm, it may possess antifungal properties. […] Apple cider vinegar may possess some antifungal properties, which could help it to treat ringworm when a person applies it topically to the skin. […] Aloe vera contains antiseptic agents that may exhibit antifungal, antibacterial, and antiviral activities. […] Certain fatty acids found in coconut oil may possess antifungal properties. […] Some evidence suggests that grapefruit seed extract may also possess antifungal activity. […] A 2019 study suggests that turmeric may possess potent antifungal action.
- #38 Home remedies for ringworm: 11 natural treatmentshttps://www.medicalnewstoday.com/articles/320911
Evidence notes that tea tree oil may possess antimicrobial properties. […] Oregano oil derives from wild oregano (Origanum vulgare) and contains compounds that possess antifungal properties. […] Lemongrass essential oil may also possess some fungicidal properties. […] Although these natural treatments may possess antifungal properties, they may not be effective against ringworm. […] Preventing ringworm is easier than treating an established infection. […] The outlook for people with ringworm is generally positive. […] However, while home remedies may be effective against some fungal infections, not all remedies will work for all cases of ringworm. […] If symptoms do not resolve within 2 weeks, a doctor will recommend a stronger treatment that will likely cure the infection quickly.
- #39 Fungal & Actinomycetes Infections: Etiology, Pathology & Pathogenesis | Study.comhttps://study.com/academy/lesson/fungal-actinomycetes-infections-etiology-pathology-pathogenesis.html
The pathogenesis, or step-by-step course of a fungal infection, varies based on the type of fungus and the health of the infected individual. […] Dermatophyte infections are contracted from various sources, including the environment, animals, other people, and soil. […] Some examples of etiological agents of dermatophyte infections include Tinea capitis, T. corporis (ringworm), T. cruris (jock itch), and T. pedis (athlete’s foot. […] They tend to cause more mild infections like jock itch and ringworm.
- #40 Dermatophytosis â An Overview For Veterinary Technicianshttps://www.ksvdl.org/resources/news/diagnostic_insights_for_technicians/august2017/dermatophytosis.html
Dermatophytosis also known as ringworm is a contagious fungal disease that can be zoonotic and transmissible from animal to animal and to humans. […] The diagnosis of dermatophytosis is typically made by conventional techniques including trichography, fungal culture, and histopathology. […] Fungal culture is considered the most sensitive technique for the identification of dermatophytes. […] Positive fungal hyphae identification also enables the clinician to consider the likely source of the dermatophyte for subsequent control and protection of in-contact animals. […] Histopathology can help determine whether a fungal organism recovered in culture represents contamination, colonization or true infection. […] However, histopathology usually cannot identify the fungal genus and species, which are vital for specific diagnosis and treatment.
- #41https://www.vin.com/doc/?id=11377629&pid=99
Ringworm, or dermatophytosis, is a fungal infection of the skin found in most species, including cats, dogs, large animals, and humans. In cats, the disease is most common in kittens and animals with weak immune systems. While the disease is not fatal, it causes significant cosmetic lesions and may be spread to humans, where it causes an itchy rash. Due to the highly contagious nature of the disease, rapid diagnosis is important. The gold standard of diagnosis is a fungal culture; while this is highly accurate it may take several weeks to attain results and requires facilities for handling potentially biohazardous materials. […] The purpose of this study was to determine the sensitivity and specificity of dermatophyte PCR for diagnosis of ringworm infection and for confirming mycological cure when compared to fungal culture.
- #42https://www.vin.com/doc/?id=11377629&pid=99
The results of this study suggest that there is good sensitivity and specificity for initial diagnosis of ringworm in cats, however, this may not be as accurate in confirming cure status. […] The conclusion of the authors is that PCR may be used for rapid detection of disease in cats at risk of dermatophytosis, and may be especially useful in ruling out infection. When confirming mycological cure, fungal culture should remain the standard of care.