żylaki żołądka
Żylaki żołądka są poszerzeniami naczyń żylnych w obrębie ściany żołądka, które powstają najczęściej jako powikłanie nadciśnienia wrotnego. Stan ten rozwija się wtórnie do marskości wątroby, zakrzepicy żyły wrotnej lub innych schorzeń prowadzących do utrudnienia przepływu krwi przez układ wrotny.
Klinicznie żylaki żołądka mogą być bezobjawowe lub manifestować się krwawieniem, które stanowi zagrażające życiu powikłanie. Krwawienie z żylaków żołądka charakteryzuje się wysoką śmiertelnością (30-50%) i może objawiać się krwistymi wymiotami (hematemeza) lub smolistymi stolcami (melena).
Diagnostyka żylaków żołądka opiera się głównie na badaniu endoskopowym górnego odcinka przewodu pokarmowego. W klasyfikacji Sarina wyróżnia się żylaki żołądkowo-przełykowe (GOV) typu 1 i 2 oraz izolowane żylaki żołądka (IGV) typu 1 i 2, co ma znaczenie dla wyboru metody leczenia.
Leczenie obejmuje postępowanie farmakologiczne (betablokery nieselektywne), endoskopowe (obliteracja cyjanoakrylanem, opaskowanie), radiologiczne (TIPS – przezszyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe) oraz chirurgiczne. Wybór metody zależy od typu żylaków, nasilenia krwawienia oraz stanu ogólnego pacjenta.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Żylaki przełyku – Zapobieganie i profilaktyka
Żylaki przełyku, będące powikłaniem nadciśnienia wrotnego najczęściej w przebiegu marskości wątroby, występują u 40% pacjentów z klasą A i 60% z klasą C wg Child-Pugh. Krwawienie z żylaków przełyku wiąże się z wysoką śmiertelnością sięgającą 20%, co podkreśla znaczenie profilaktyki. Badania przesiewowe endoskopowe są wskazane u pacjentów z niewyrównaną marskością oraz u tych z wyrównaną marskością i sztywnością wątroby >20 kPa lub trombocytopenią <150 000/μl. Żylaki klasyfikuje się na małe (<5 mm) i średnie/duże (>5 mm), a obecność czerwonych znamion zwiększa ryzyko krwawienia. Profilaktyka pierwotna opiera się głównie na nieselektywnych beta-blokerach (NSBB) takich jak propranolol (początkowo 20 mg co 12 h, z dostosowaniem dawki do redukcji HR o 25% lub do 55/min), nadolol i karwedilol (6,25 mg/dobę), które zmniejszają ryzyko pierwszego krwawienia o 45-50%. Alternatywnie stosuje się endoskopowe opaskowanie żylaków (EVL) u pacjentów z przeciwwskazaniami do NSBB, powtarzane co 2-4 tygodnie do eradykacji.
alkoholowa choroba wątroby, badanie endoskopowe, czerwone znamiona, dekompensacja wątroby, endoskopowe opaskowanie żylaków, karwedilol, krwawienie z żylaków, marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, nadolol, NLPZ, płytki krwi, profilaktyka antybiotykowa, profilaktyka pierwotna, profilaktyka wtórna, propranolol, przeszczepienie wątroby, stłuszczeniowa choroba wątroby, sztywność wątroby, TIPS, transplantacja wątroby, wirusowe zapalenie wątroby, wodobrzusze, żylaki przełyku, żylaki żołądka