czynnościowe krwawienie z dróg rodnych
Wskazanie

Czynnościowe krwawienie z dróg rodnych (CKDR) to nieprawidłowe krwawienie z macicy niezwiązane z patologią anatomiczną, ciążą ani infekcją. Najczęściej wynika z zaburzeń hormonalnych prowadzących do nieprawidłowego złuszczania błony śluzowej macicy. Stanowi jedną z najczęstszych przyczyn konsultacji ginekologicznych, szczególnie u nastolatek i kobiet w okresie okołomenopauzalnym.

CKDR może objawiać się jako obfite, przedłużające się miesiączki, nieregularne krwawienia międzymiesiączkowe lub krwawienia po dłuższych okresach braku miesiączki. Diagnoza stawiana jest na podstawie wywiadu, badania ginekologicznego oraz badań dodatkowych (USG, badania hormonalne), które wykluczają organiczne przyczyny krwawienia.

W leczeniu CKDR stosuje się przede wszystkim preparaty hormonalne. W Polsce dostępne są dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne (np. Microgynon, Femoden, Yasmin, Diane-35), które regulują cykl i zmniejszają intensywność krwawień. W przypadkach ostrych, obfitych krwawień stosuje się wysokie dawki estrogenów (Progynova) lub złożone preparaty estrogenowo-progestagenowe. Leczenie progestagenami (Duphaston, Luteina, Lutinus) również jest skuteczne, szczególnie w drugiej fazie cyklu.

W leczeniu wspomagającym stosuje się leki antyfibrynolityczne (Exacyl), które hamują fibrynolizę i zmniejszają intensywność krwawienia. U pacjentek z przewlekłymi CKDR i niedokrwistością ważna jest także suplementacja żelaza (Ferrum Lek, Hemofer, Tardyferon).

Największą trudnością w leczeniu CKDR jest ustalenie właściwej przyczyny zaburzeń hormonalnych, co może wymagać długotrwałej diagnostyki. Problematyczne bywa również dobranie odpowiedniego schematu hormonoterapii, szczególnie u pacjentek z przeciwwskazaniami do stosowania estrogenów lub u nastolatek. Dodatkowo, nawet po wdrożeniu właściwego leczenia, krwawienia mogą nawracać, co wymaga modyfikacji terapii. W przypadkach opornych na leczenie farmakologiczne konieczne może być zastosowanie ablacji endometrium lub histerektomii, co stanowi poważne wyzwanie u kobiet planujących ciążę.