rozrost endometrium
Wskazanie

Rozrost endometrium (hiperplazja endometrium) to patologiczne pogrubienie błony śluzowej macicy, które może być wynikiem przewlekłej stymulacji estrogenowej bez równoważącego wpływu progesteronu. Występuje najczęściej u kobiet w okresie około- i pomenopauzalnym, ale może dotyczyć również młodszych pacjentek, szczególnie tych z zespołem policystycznych jajników, otyłością lub innymi zaburzeniami hormonalnymi.

Rozrost endometrium klasyfikuje się histopatologicznie jako prosty lub złożony, z atypią komórkową lub bez niej. Rozrost z atypią komórkową stanowi stan przedrakowy i wiąże się z wyższym ryzykiem rozwoju raka endometrium. Objawy kliniczne obejmują nieprawidłowe krwawienia z macicy, przedłużające się miesiączki lub krwawienia międzymiesiączkowe, a u kobiet po menopauzie – każde krwawienie z dróg rodnych.

W farmakoterapii rozrostu endometrium stosuje się przede wszystkim progestageny, które przeciwdziałają nadmiernemu wpływowi estrogenów. W Polsce dostępne są preparaty zawierające m.in. medroksyprogesteron (Depo-Provera), dydrogesteron (Duphaston), megestrol (Megace), octan noretysteronu (Primolut-Nor) czy system wewnątrzmaciczny uwalniający lewonorgestrel (Mirena). Wybór terapii zależy od wieku pacjentki, nasilenia zmian, obecności atypii oraz planów prokreacyjnych.

Największym wyzwaniem w leczeniu rozrostu endometrium jest odpowiednie postępowanie z pacjentkami z atypią komórkową, u których ryzyko progresji do raka endometrium wynosi nawet 25-30%. W takich przypadkach często rekomenduje się leczenie operacyjne (histerektomię), szczególnie u kobiet po menopauzie lub niezainteresowanych zachowaniem płodności. Trudnością jest również długoterminowe monitorowanie skuteczności leczenia zachowawczego oraz ustalenie optymalnego czasu jego trwania, szczególnie u młodszych pacjentek planujących ciążę.