Przeciwwskazania stosowania
Wiechlina łąkowa

Przeciwwskazania stosowania wiechliny łąkowej. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tej substancji?

Wiechlina łąkowa (Poa pratensis) stanowi jeden z podstawowych składników alergenowych mieszanki pyłku 13 traw zawartej w preparacie Pollinex + Rye, stosowanym w immunoterapii swoistej. Jako istotny alergen wziewny, wiechlina łąkowa może być przeciwwskazana do stosowania w określonych grupach pacjentów lub w szczególnych sytuacjach klinicznych. Znajomość tych przeciwwskazań jest kluczowa przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu immunoterapii alergenem wiechliny łąkowej.¹

Nadwrażliwość na substancje pomocnicze

Immunoterapia zawierająca alergen wiechliny łąkowej jest przeciwwskazana u pacjentów wykazujących nadwrażliwość na którykolwiek ze składników pomocniczych preparatu. W przypadku produktu Pollinex + Rye, wiechlina łąkowa występuje w formie alergoidu, po poddaniu działaniu aldehydu glutarowego i jest adsorbowana na L-tyrozynie. Reakcja alergiczna na substancje pomocnicze może skutkować poważnymi działaniami niepożądanymi.²

Stany zapalne i infekcje

Stosowanie preparatów zawierających wiechlnę łąkową jest przeciwwskazane u pacjentów z chronicznymi lub ostrymi zakażeniami bądź stanami zapalnymi. W przypadku występowania takich stanów należy odradzić pacjentowi stosowanie immunoterapii alergenowej z wiechlną łąkową, ponieważ może to prowadzić do nasilenia objawów chorobowych lub nieprzewidywalnych reakcji immunologicznych.³

Choroby układu oddechowego

U pacjentów z wtórnymi zmianami w narządach, w których zachodzi reakcja alergiczna, stosowanie immunoterapii z alergenem wiechliny łąkowej jest przeciwwskazane. Dotyczy to szczególnie pacjentów z rozedmą płuc czy rozstrzeniami oskrzelowymi. Te strukturalne zmiany w układzie oddechowym mogą znacząco wpływać na bezpieczeństwo immunoterapii.⁴

Astma oskrzelowa z trwałymi zaburzeniami czynności płuc stanowi istotne przeciwwskazanie do stosowania preparatów zawierających wiechlnę łąkową. W szczególności dotyczy to pacjentów, u których natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa (FEV1) wynosi poniżej 70% wartości należnej pomimo stosowania odpowiedniego leczenia. Wprowadzenie immunoterapii alergenowej w tej grupie pacjentów może zwiększać ryzyko wystąpienia poważnych reakcji niepożądanych ze strony układu oddechowego.⁵

Choroby autoimmunologiczne

Immunoterapia z wykorzystaniem alergenów wiechliny łąkowej jest przeciwwskazana u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi. Do tej grupy należą w szczególności:

• Zaburzenia czynności wątroby na tle autoimmunologicznym
• Choroby autoimmunologiczne nerek
• Autoimmunologiczne choroby układu nerwowego
• Choroby autoimmunologiczne tarczycy
• Choroba reumatoidalna

⁶

Stosowanie immunoterapii swoistej alergenem wiechliny łąkowej w tych przypadkach może prowadzić do zaostrzenia istniejącej choroby autoimmunologicznej lub zaburzenia równowagi immunologicznej organizmu.

Stany niedoboru odporności

Pacjenci z niedoborami odporności, zarówno wrodzonymi jak i nabytymi, nie powinni być poddawani immunoterapii z wykorzystaniem alergenów wiechliny łąkowej. Dotyczy to również pacjentów przyjmujących leki immunosupresyjne, które mogą wpływać na efektywność immunoterapii oraz zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.⁷

Choroby nowotworowe

Obecność jakiegokolwiek procesu nowotworowego stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania immunoterapii alergenowej z wiechlną łąkową. W tej grupie pacjentów ingerencja w układ immunologiczny poprzez immunoterapię może mieć nieprzewidywalne konsekwencje i potencjalnie wpływać na progresję choroby nowotworowej.⁸

Stosowanie leków beta-adrenolitycznych

Pacjenci przyjmujący leki beta-adrenolityczne nie powinni być poddawani immunoterapii alergenowej z wiechlną łąkową. Beta-adrenolityki mogą zmniejszać skuteczność adrenaliny, która jest lekiem pierwszego rzutu w przypadku wystąpienia reakcji anafilaktycznej. To przeciwwskazanie wynika z potencjalnego ryzyka trudności w opanowaniu reakcji anafilaktycznej, gdyby taka wystąpiła w trakcie immunoterapii.⁹

Przeciwwskazania do podawania adrenaliny

Immunoterapia alergenem wiechliny łąkowej jest przeciwwskazana u pacjentów, u których występują przeciwwskazania do stosowania epinefryny (adrenaliny). Ponieważ adrenalina jest podstawowym lekiem ratunkowym stosowanym w przypadku ciężkich reakcji alergicznych, niemożność jej podania w sytuacji nagłej stanowi istotne zagrożenie dla bezpieczeństwa pacjenta podczas immunoterapii.¹⁰

Zaburzenia przemiany tyrozyny

Pacjenci z zaburzeniami metabolizmu tyrozyny nie powinni otrzymywać immunoterapii alergenowej z wiechlną łąkową w formie preparatów, w których alergeny są adsorbowane na L-tyrozynie (jak w przypadku Pollinex + Rye). Dotyczy to w szczególności takich chorób jak:

• Tyrozynemia
• Alkaptonuria

¹¹

W tych przypadkach dodatkowe wprowadzenie L-tyrozyny jako nośnika alergenów może potencjalnie wpływać na przebieg choroby metabolicznej.

Przeciwwskazania wiekowe

Immunoterapia alergenowa zawierająca wiechlnę łąkową jest przeciwwskazana u dzieci poniżej 6. roku życia. W tej grupie wiekowej nie określono w pełni bezpieczeństwa i skuteczności takiego leczenia, dlatego należy odradzić stosowanie preparatów z wiechlną łąkową u najmłodszych pacjentów.¹²

Inne istotne czynniki do rozważenia

Poza wymienionymi bezwzględnymi przeciwwskazaniami, przy kwalifikacji pacjenta do immunoterapii alergenem wiechliny łąkowej należy uwzględnić inne czynniki mogące wpływać na bezpieczeństwo leczenia, takie jak:

• Okres ciąży i karmienia piersią
• Niestabilna astma oskrzelowa
• Niedawno przebyte ciężkie reakcje alergiczne
• Współistniejące choroby sercowo-naczyniowe

W przypadku preparatu Pollinex + Rye, wiechlina łąkowa jest jednym z 13 alergenów traw w mieszance, która została poddana procesowi alergoidyzacji z wykorzystaniem aldehydu glutarowego i jest adsorbowana na L-tyrozynie. Ten sposób przygotowania alergenów ma na celu zmniejszenie ich reaktywności przy zachowaniu immunogenności, jednak nie eliminuje całkowicie ryzyka wystąpienia reakcji niepożądanych u predysponowanych pacjentów.¹³