Wskazania do stosowania
Mizoprostol

Wskazania do stosowania mizoprostolu

Mizoprostol to substancja czynna o działaniu podobnym do prostaglandyn, która znajduje zastosowanie w kilku istotnych wskazaniach medycznych. Dostępna jest w kilku preparatach leczniczych o różnych dawkach i postaciach farmaceutycznych, co determinuje jej konkretne zastosowanie kliniczne.¹

Indukcja porodu

Jednym z podstawowych wskazań do stosowania mizoprostolu jest indukcja porodu. W tym przypadku stosowany jest preparat Angusta w dawce 25 mikrogramów w postaci białych, niepowlekanych, owalnych tabletek. Indukcja porodu przy użyciu mizoprostolu stanowi istotną opcję terapeutyczną w położnictwie, gdy konieczne jest wywołanie czynności skurczowej macicy.²

Gastroprotekcja podczas terapii NLPZ

Profilaktyka owrzodzeń żołądka i dwunastnicy związanych ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) stanowi kolejne ważne wskazanie dla mizoprostolu. W preparacie Cytotec substancja ta występuje w dawce 200 mikrogramów w postaci sześciokątnych tabletek i jest dedykowana pacjentom, u których istnieje ryzyko rozwoju powikłań żołądkowo-jelitowych podczas terapii NLPZ.³

Terapia skojarzona w chorobach reumatycznych

Mizoprostol występuje również w preparatach złożonych z diklofenakiem sodowym, co stanowi wartościową opcję dla pacjentów wymagających jednoczesnego stosowania NLPZ i ochrony przewodu pokarmowego. Preparaty te są dostępne w dwóch wariantach dawkowania:

• Arthrotec (50 mg diklofenaku sodowego + 0,2 mg mizoprostolu)
• Arthrotec Forte (75 mg diklofenaku sodowego + 0,2 mg mizoprostolu)

^4
5

Komponenta diklofenaku w tych preparatach jest wskazana w leczeniu objawowym choroby zwyrodnieniowej stawów oraz reumatoidalnego zapalenia stawów, natomiast mizoprostol pełni rolę gastroprotekcyjną, zapobiegając owrzodzeniom żołądka i dwunastnicy indukowanym przez NLPZ.^6
7

Kiedy zalecić pacjentowi stosowanie mizoprostolu

W praktyce położniczej

Stosowanie mizoprostolu (Angusta) w celu indukcji porodu powinno być rozważone w sytuacjach klinicznych, gdy istnieją wskazania medyczne do zakończenia ciąży, a szyjka macicy nie jest jeszcze gotowa do spontanicznego porodu. Dotyczy to przypadków takich jak ciąża po terminie, przedwczesne odpłynięcie wód płodowych, nadciśnienie indukowane ciążą czy wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrastania płodu.⁸

W gastroenterologii

Mizoprostol w formie preparatu Cytotec lub jako składnik preparatów złożonych (Arthrotec, Arthrotec Forte) należy zalecać pacjentom, którzy:

• Wymagają długotrwałego stosowania NLPZ
• Mają zwiększone ryzyko rozwoju owrzodzeń żołądka i/lub dwunastnicy związane z terapią NLPZ
• Posiadają czynniki ryzyka choroby wrzodowej (wiek > 65 lat, historia choroby wrzodowej, infekcja Helicobacter pylori, jednoczesne stosowanie kortykosteroidów, leków przeciwzakrzepowych lub innych leków zwiększających ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego)

⁹

W reumatologii

Preparaty złożone zawierające mizoprostol i diklofenak (Arthrotec oraz Arthrotec Forte) powinny być zalecane pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawów lub reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy jednocześnie:

1. Wymagają leczenia przeciwzapalnego i przeciwbólowego z użyciem diklofenaku
2. Znajdują się w grupie zwiększonego ryzyka powikłań gastroenterologicznych

^10
11

Wersja Arthrotec Forte (75 mg diklofenaku) powinna być zarezerwowana dla pacjentów wymagających wyższej dawki diklofenaku z powodu nasilenia objawów zapalnych i bólowych, przy jednoczesnym zachowaniu gastroprotekcji za pomocą mizoprostolu.¹²

Warunki stosowania mizoprostolu

W indukcji porodu

Stosowanie mizoprostolu w postaci preparatu Angusta w celu indukcji porodu powinno być prowadzone wyłącznie przez doświadczony personel medyczny, w warunkach umożliwiających ciągłe monitorowanie stanu matki i płodu. Indukcja porodu powinna odbywać się w warunkach szpitalnych, z dostępem do sprzętu niezbędnego do monitorowania czynności skurczowej macicy oraz czynności serca płodu.¹³

W gastroprotekcji

Mizoprostol w postaci preparatu Cytotec jako gastroprotekcja podczas terapii NLPZ powinien być stosowany przez cały okres przyjmowania NLPZ. W przypadku preparatów złożonych (Arthrotec, Arthrotec Forte), które zawierają zarówno diklofenak, jak i mizoprostol, dawkowanie powinno być dostosowane do potrzeb przeciwzapalnych i przeciwbólowych, z uwzględnieniem gastroprotekcyjnego działania mizoprostolu.^14
15
16

Szczególne grupy pacjentów

Przy zalecaniu mizoprostolu należy zwrócić szczególną uwagę na następujące grupy pacjentów:

• Pacjenci w starszym wieku (>65 lat) – zwiększone ryzyko działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego
• Pacjenci z chorobami współistniejącymi (niewydolność nerek, wątroby, niewydolność krążenia) – mogą wymagać modyfikacji dawkowania
• Kobiety w wieku rozrodczym – ze względu na działanie teratogenne i poronne mizoprostolu, konieczne jest wykluczenie ciąży przed rozpoczęciem terapii oraz stosowanie skutecznej antykoncepcji podczas terapii preparatami zawierającymi mizoprostol w innych wskazaniach niż położnicze

^17
18

Wskazania do stosowania w zależności od formy leku