Dawkowanie i sposób podawania
Iwermektyna

Dawkowanie i sposób podawania substancji iwermektyna

Iwermektyna to substancja stosowana w różnych wskazaniach, a jej dawkowanie zależy od konkretnego schorzenia oraz postaci farmaceutycznej produktu. Przedstawione informacje dotyczą szczegółowego dawkowania, które należy przekazać pacjentom oraz uwzględnić podczas wywiadu medycznego.¹

Dawkowanie w leczeniu chorób pasożytniczych

Węgorczyca przewodu pokarmowego

W leczeniu węgorczycy przewodu pokarmowego zalecana dawka iwermektyny wynosi 200 mikrogramów na kilogram masy ciała, podawana jednorazowo, doustnie. Produkty lecznicze zawierające iwermektynę, takie jak Ivermectin Medical Valley oraz Scavertin, są dostępne w postaci tabletek o mocy 3 mg.^{2 3}

^{4 5}

Mikrofilaremia spowodowana nitkowcem ludzkim (Wuchereria bancrofti)

W leczeniu mikrofilaremii spowodowanej nitkowcem ludzkim (Wuchereria bancrofti) dawkowanie zależy od częstotliwości podawania leku w ramach programów masowego leczenia:^{6 7}

• Przy podawaniu co 6 miesięcy – zalecana dawka wynosi 150-200 mikrogramów/kg masy ciała, podawana jednorazowo, doustnie.
• Przy podawaniu co 12 miesięcy (na terenach endemicznych, gdzie częstsze podawanie nie jest możliwe) – zalecana dawka wynosi 300-400 mikrogramów/kg masy ciała, podawana jednorazowo, doustnie.

^{8 9}

Poniższa tabela przedstawia dawkowanie iwermektyny w zależności od masy ciała pacjenta i częstotliwości podawania:

^{10 11}

W przypadku gdy ustalenie masy ciała pacjenta nie jest możliwe, dawkowanie można określić na podstawie wzrostu pacjenta:

^{158 cztery osiem”>12 158 cztery osiem”>13}

Dawkowanie w leczeniu świerzbu

Świerzb skórny u ludzi

W leczeniu świerzbu skórnego zaleca się podanie doustne iwermektyny w dawce 200 mikrogramów/kg masy ciała w jednorazowej dawce.^{14 15}

W przypadku świerzbu zwyczajnego istnieją różne zalecenia dotyczące ponownego podania leku:

• Według charakterystyki produktu leczniczego Ivermectin Medical Valley, wyzdrowienie można uznać za definitywne wyłącznie po upływie 4 tygodni od podania leczenia. Przetrwały świąd lub zmiany skórne nie uzasadniają podania drugiej dawki przed upływem tego czasu. Podanie drugiej dawki po upływie 2 tygodni od wstępnej dawki można rozważyć tylko jeśli pojawią się swoiste, nowe zmiany lub jeśli wynik badania parazytologicznego w tym czasie jest dodatni.
• Według charakterystyki produktu leczniczego Scavertin, podanie drugiej dawki w ciągu 8 do 15 dni po dawce początkowej może zmniejszyć ryzyko niepowodzenia leczenia, ponieważ iwermektyna nie ma działania jajobójczego. Również w tym przypadku wyzdrowienie może być ocenione jako definitywne wyłącznie po upływie 4 tygodni od podania leczenia.

^{16 17}

W leczeniu świerzbu o znacznym nasileniu, ze zmianami w postaci skorupy na skórze, w celu uzyskania wyleczenia może być konieczne podanie drugiej dawki iwermektyny pomiędzy 8. a 15. dniem i (lub) zastosowanie leczenia miejscowego.^{18 19}

Szczególne zalecenia dla pacjentów ze świerzbem

Osoby pozostające w kontakcie z chorym, zwłaszcza członkowie rodziny i partnerzy, powinni być poddani badaniu lekarskiemu tak szybko jak to możliwe i jeśli to konieczne otrzymać właściwe leczenie przeciwko świerzbowi. Należy wdrożyć odpowiednie postępowanie higieniczne w celu zapobiegania nawrotowi zakażenia (np. utrzymywać paznokcie rąk krótkie i czyste) i postępować zgodnie z oficjalnymi zaleceniami dotyczącymi prania ubrań i bielizny pościelowej.^{20 21}

Stosowanie iwermektyny miejscowo w postaci kremu

W przypadku iwermektyny w postaci kremu, jak np. produkt leczniczy Soolantra 10 mg/g, dawkowanie różni się od preparatów doustnych i zależy od wskazania terapeutycznego.²²

Soolantra krem należy stosować raz na dobę przez okres do 4 miesięcy. Produkt należy stosować codziennie w trakcie jednego cyklu leczenia. Cykl leczenia można powtórzyć. Produkt leczniczy może być stosowany w monoterapii lub w leczeniu skojarzonym. W przypadku braku poprawy po 3 miesiącach należy przerwać leczenie.²³

Szczególne grupy pacjentów

Dzieci i młodzież

Dla wszystkich wskazań, nie ustalono bezpieczeństwa stosowania iwermektyny w postaci tabletek doustnych u dzieci i młodzieży o masie ciała mniejszej niż 15 kg. W przypadku kremu Soolantra, nie określono bezpieczeństwa ani skuteczności u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat.^{24 25 26}

U dzieci w wieku poniżej 6 lat tabletki iwermektyny należy pokruszyć przed połknięciem.^{27 28}

Osoby w podeszłym wieku

Badania kliniczne z iwermektyną nie obejmowały wystarczającej liczby osób w wieku 65 lat i starszych, co nie pozwala określić, czy te osoby odpowiadają na leczenie w inny sposób niż młodsi pacjenci. W innych doświadczeniach klinicznych nie stwierdzono różnic w odpowiedzi na leczenie pomiędzy osobami w podeszłym wieku i młodszymi pacjentami.^{29 30}

Na ogół, leczenie osób w podeszłym wieku wymaga ostrożności, z uwagi na większą częstość występowania zmniejszonej czynności wątroby, nerek lub czynności serca, chorób współistniejących oraz przyjmowanie innych leków. W przypadku kremu Soolantra (iwermektyna 10 mg/g) nie jest konieczne dostosowanie dawek w populacji geriatrycznej.^{31 32 33}

Pacjenci z zaburzeniami czynności narządów

W przypadku stosowania kremu Soolantra u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nie jest konieczne dostosowanie dawek. U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby należy zachować ostrożność.³⁴

Sposób podawania

Produkty iwermektyny doustne

Leczenie iwermektyną w postaci tabletek polega na przyjęciu pojedynczej dawki doustnej, popijanej wodą na pusty żołądek. Dawkę produktu leczniczego można zażywać o dowolnej porze dnia, ale nie należy spożywać żadnych posiłków na dwie godziny przed lub po przyjęciu produktu leczniczego, ponieważ nie wiadomo, jak pokarm wpływa na jego wchłanianie.^{35 36}

Produkty iwermektyny miejscowo

W przypadku kremu Soolantra 10 mg/g, produkt leczniczy należy nanieść na skórę w ilości odpowiadającej ziarnku grochu w każdej z pięciu okolic twarzy: na czoło, podbródek, nos oraz na każdy policzek. Produkt leczniczy należy rozprowadzić cienką warstwą na całej twarzy, unikając oczu, warg i błony śluzowej. Produkt Soolantra należy stosować tylko na skórę twarzy. Po zastosowaniu produktu leczniczego należy umyć ręce. Kosmetyki można nakładać po wyschnięciu produktu leczniczego.³⁷