Przeciwwskazania stosowania leku Tritace. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Leczenie produktem Tritace (2,5 mg, 5 mg, 10 mg) zawierającym jako substancję czynną ramipryl jest przeciwwskazane w szeregu sytuacji klinicznych. Znajomość przeciwwskazań jest kluczowa dla bezpiecznego stosowania inhibitorów ACE, do których należy ramipryl. Poniżej omówiono szczegółowo wszystkie przeciwwskazania do stosowania tego leku.¹

Nadwrażliwość i reakcje alergiczne

Stosowanie ramiprylu jest przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną, którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie lub inny inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę (ACE). Wystąpienie reakcji nadwrażliwości na jeden z inhibitorów ACE może świadczyć o możliwej reakcji krzyżowej na pozostałe leki z tej grupy.²

Obrzęk naczynioruchowy

Przeciwwskazaniem do stosowania ramiprylu jest obrzęk naczynioruchowy w wywiadzie, niezależnie od jego etiologii. Dotyczy to obrzęku:

• dziedzicznego, występującego rodzinnie
• idiopatycznego, o nieustalonej przyczynie
• wywołanego uprzednim stosowaniem inhibitorów ACE
• wywołanego wcześniejszym przyjmowaniem antagonistów receptora angiotensyny II (AIIRA)

Obrzęk naczynioruchowy może prowadzić do poważnych powikłań, w tym zagrażającego życiu obrzęku krtani i dróg oddechowych.³

Przeciwwskazania wynikające z interakcji lekowych

Ramipryl nie powinien być stosowany jednocześnie z określonymi lekami ze względu na ryzyko poważnych działań niepożądanych:

• Skojarzenie sakubitrylu z walsartanem – jednoczesne stosowanie tych leków z ramiprylem jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego
• Produkty zawierające aliskiren – przeciwwskazane u pacjentów:
  • z cukrzycą
  • z zaburzeniami czynności nerek (GFR <60 ml/min/1,73 m²)

Takie skojarzenia lekowe mogą prowadzić do poważnych interakcji i nasilenia działań niepożądanych.⁴

Procedury pozaustrojowe

Ramipryl jest przeciwwskazany podczas pozaustrojowych procedur leczniczych, które prowadzą do kontaktu krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym. Dotyczy to:

• hemodializy z użyciem błon wysokoprzepływowych
• hemofiltracji
• aferezy lipoprotein o małej gęstości (LDL)
• innych procedur filtracyjnych krwi

Kontakt krwi z takimi powierzchniami może zwiększać ryzyko reakcji anafilaktoidalnych.⁵

Zaburzenia naczyń nerkowych

Stosowanie ramiprylu jest przeciwwskazane u pacjentów z:

• istotnym obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych
• zwężeniem tętnicy jedynej czynnej nerki

W tych sytuacjach stosowanie inhibitorów ACE może prowadzić do ostrej niewydolności nerek i znacznego pogorszenia funkcji nerek, z uwagi na zmniejszenie przepływu krwi przez nerki i spadek filtracji kłębuszkowej.⁶

Ciąża

Ramipryl jest przeciwwskazany w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Stosowanie inhibitorów ACE w tym okresie wiąże się z ryzykiem:

• uszkodzenia płodu
• zaburzeń rozwoju układu moczowego płodu
• hipoplazji kości czaszki
• hipotensji, niewydolności nerek, hiperkaliemii i/lub zgonu u noworodka

Należy zachować szczególną ostrożność również w pierwszym trymestrze ciąży.⁷

Niestabilność hemodynamiczna

Przeciwwskazaniem do stosowania ramiprylu są również:

• niedociśnienie tętnicze
• niestabilność hemodynamiczna

U pacjentów z takimi zaburzeniami ramipryl może nasilać hipotensję i prowadzić do znaczącego pogorszenia perfuzji narządowej.⁸

Uwagi praktyczne przy kwalifikacji pacjentów do leczenia ramiprylem

Podczas podejmowania decyzji o wdrożeniu terapii ramiprylem należy dokładnie przeanalizować wywiad chorobowy pacjenta, ze szczególnym uwzględnieniem wcześniejszych reakcji na inhibitory ACE. Istotne jest również sprawdzenie aktualnie przyjmowanych leków pod kątem potencjalnych interakcji. W przypadku pacjentek w wieku rozrodczym należy wykluczyć ciążę przed rozpoczęciem leczenia oraz zalecić skuteczną antykoncepcję w trakcie terapii.⁹

Dostępne dawki preparatu Tritace (2,5 mg, 5 mg oraz 10 mg) pozwalają na dostosowanie terapii do indywidualnych potrzeb pacjenta, jednak zawsze z uwzględnieniem powyższych przeciwwskazań, które są takie same dla wszystkich prezentacji leku.¹⁰