Przeciwwskazania stosowania leku Triquilar. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Lek Triquilar (tabletki powlekane zawierające etynyloestradiol i lewonorgestrel w trzech różnych dawkach) jest złożonym hormonalnym środkiem antykoncepcyjnym, którego stosowanie jest przeciwwskazane w szeregu sytuacji klinicznych. Odradzenie pacjentowi stosowania tego leku jest konieczne w przypadku występowania poniższych stanów i chorób. ¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Stosowanie leku Triquilar jest przeciwwskazane u pacjentek z nadwrażliwością na substancje czynne (etynyloestradiol, lewonorgestrel) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Warto pamiętać, że lek zawiera laktozę jednowodną i sacharozę, które mogą być przyczyną reakcji uczuleniowych. ^{2 3}

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (VTE)

Przeciwwskazaniem do stosowania leku Triquilar jest występowanie lub ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, co obejmuje:

• Czynną żylną chorobę zakrzepowo-zatorową (leczoną przeciwzakrzepowymi produktami leczniczymi) lub przebytą żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, np. zakrzepicę żył głębokich (DVT), zatorowość płucną (PE). ⁴
• Znaną dziedziczną lub nabytą predyspozycję do występowania żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, np. oporność na aktywowane białko C (APC) (w tym czynnik V Leiden), niedobór antytrombiny III, niedobór białka C, niedobór białka S. ⁵
• Rozległy zabieg operacyjny związany z długotrwałym unieruchomieniem. ⁶
• Wysokie ryzyko żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wskutek występowania wielu czynników ryzyka. ⁷

Tętnicze zaburzenia zakrzepowo-zatorowe (ATE)

Stosowanie leku Triquilar jest również przeciwwskazane w przypadku występowania lub ryzyka tętniczych zaburzeń zakrzepowo-zatorowych, co obejmuje:

• Czynne tętnicze zaburzenia zakrzepowo-zatorowe (np. zawał mięśnia sercowego) lub objawy prodromalne (np. dławica piersiowa). ⁸
• Choroby naczyń mózgowych – czynny udar, przebyty udar lub objawy prodromalne w wywiadzie (np. przemijający napad niedokrwienny, TIA). ⁹
• Stwierdzoną dziedziczną lub nabytą skłonność do występowania tętniczych zaburzeń zakrzepowo-zatorowych, np. hiperhomocysteinemię i obecność przeciwciał antyfosfolipidowych (przeciwciała antykardiolipinowe, antykoagulant toczniowy). ¹⁰
• Migrenę z ogniskowymi objawami neurologicznymi w wywiadzie. ¹¹
• Wysokie ryzyko zaburzeń zakrzepowo-zatorowych tętnic z powodu występowania wielu czynników ryzyka lub występowania jednego z poważnych czynników ryzyka. ¹²

Poważne czynniki ryzyka zaburzeń tętniczych

Do poważnych czynników ryzyka zaburzeń zakrzepowo-zatorowych tętnic, które stanowią przeciwwskazanie do stosowania leku Triquilar, należą:

• Cukrzyca z powikłaniami naczyniowymi – długotrwała hiperglikemia prowadzi do uszkodzenia naczyń krwionośnych, co znacząco zwiększa ryzyko zakrzepicy. ¹³
• Ciężkie nadciśnienie tętnicze – wysokie wartości ciśnienia krwi istotnie zwiększają ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych przy jednoczesnym stosowaniu hormonalnej antykoncepcji. ¹⁴
• Ciężka dyslipoproteinemia – zaburzenia lipidowe stanowią dodatkowy czynnik ryzyka chorób zakrzepowo-zatorowych, zwłaszcza w połączeniu z hormonalnym środkiem antykoncepcyjnym. ¹⁵

Choroby wątroby

Lek Triquilar jest przeciwwskazany u pacjentek z:

• Występującą obecnie lub w przeszłości ciężką chorobą wątroby (do czasu powrotu wyników parametrów czynnościowych wątroby do prawidłowych wartości). ¹⁶
• Występującymi obecnie lub w przeszłości łagodnymi lub złośliwymi nowotworami wątroby. ¹⁷

Nowotwory hormonozależne

Przeciwwskazaniem do stosowania leku Triquilar jest również wystąpienie lub podejrzenie wystąpienia nowotworów hormonozależnych (np. nowotworów narządów płciowych lub piersi). ¹⁸

Krwawienie z dróg rodnych

Krwawienie z dróg rodnych o nieustalonej etiologii stanowi przeciwwskazanie do stosowania leku Triquilar. Krwawienie z dróg rodnych o nieznanej przyczynie wymaga dokładnej diagnostyki przed włączeniem hormonalnej antykoncepcji. ¹⁹

Interakcje lekowe

Stosowanie leku Triquilar jest przeciwwskazane w przypadku jednoczesnego stosowania produktów leczniczych zawierających ombitaswir, parytaprewir, rytonawir i dazabuwir. Są to leki stosowane w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, które mogą wchodzić w istotne interakcje z hormonalnymi lekami antykoncepcyjnymi. ²⁰

Postępowanie w przypadku wystąpienia przeciwwskazań

Istotne jest, aby pamiętać, że jeżeli którakolwiek z wymienionych powyżej chorób czy stanów wystąpi po raz pierwszy podczas stosowania leku Triquilar, należy natychmiast przerwać jego przyjmowanie. Pacjentka powinna zostać poinformowana o konieczności zastosowania alternatywnej, niehormonalnej metody antykoncepcji oraz o potrzebie konsultacji lekarskiej. ²¹

Skład leku Triquilar

Warto uwzględnić, że Triquilar jest lekiem trójfazowym, zawierającym różne dawki substancji czynnych w zależności od koloru tabletki:²²