Przedawkowanie
Sinumedin Tabs 650 mg + 10 mg + 4 mg

Przedawkowanie leku Sinumedin Tabs (650 mg + 10 mg + 4 mg)

Przedawkowanie produktu leczniczego Sinumedin Tabs, zawierającego paracetamol (650 mg), fenylefryny chlorowodorek (10 mg) oraz chlorofenaminy maleinian (4 mg), stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia i życia pacjenta. Objawy przedawkowania mogą być związane z każdą z trzech substancji czynnych, przy czym szczególnie niebezpieczne jest zatrucie paracetamolem ze względu na potencjalne uszkodzenie wątroby.¹

Przedawkowanie paracetamolu

Przedawkowanie paracetamolu może prowadzić do rozwoju poważnego uszkodzenia wątroby, które początkowo może być maskowane przez niespecyficzne objawy ogólne. Zatrucie paracetamolem charakteryzuje się dwufazowym przebiegiem klinicznym:²

• Faza początkowa (kilka-kilkanaście godzin od przedawkowania) – występują objawy niespecyficzne, takie jak: nudności, wymioty, nadmierna potliwość, senność i ogólne osłabienie
• Faza późna (następna doba) – pozorne ustąpienie objawów przy jednoczesnym rozwoju uszkodzenia wątroby, które objawia się rozpieraniem w nadbrzuszu, powrotem nudności oraz żółtaczką

W przypadku przyjęcia jednorazowo dawki paracetamolu wynoszącej 5 g lub więcej konieczne jest natychmiastowe działanie. Jeśli od momentu spożycia nie upłynęła więcej niż godzina, należy sprowokować wymioty i natychmiast skontaktować się z lekarzem. Zaleca się podanie 60-100 g węgla aktywowanego doustnie, najlepiej rozmieszanego z wodą.³

Kluczowym elementem diagnostyki zatrucia paracetamolem jest oznaczenie jego stężenia we krwi. Wartość stężenia w odniesieniu do czasu, jaki upłynął od spożycia leku, stanowi podstawę do oceny ciężkości zatrucia i decyzji o intensywności leczenia specyficznymi odtrutkami.⁴

W przypadku braku możliwości oznaczenia stężenia paracetamolu we krwi, a przy przypuszczeniu spożycia dużej dawki, należy wdrożyć intensywne leczenie odtrutkami. Podaje się co najmniej 2,5 g metioniny i kontynuuje (w warunkach szpitalnych) leczenie acetylocysteiną lub (i) metioniną. Odtrutki te są szczególnie skuteczne w pierwszych 10-12 godzinach od zatrucia, jednak mogą przynieść korzyści terapeutyczne nawet po 24 godzinach. Leczenie zatrucia paracetamolem powinno być prowadzone w szpitalu, w warunkach oddziału intensywnej terapii.⁵

Przedawkowanie fenylefryny

Przedawkowanie fenylefryny prowadzi do nadmiernego pobudzenia współczulnego układu nerwowego, co objawia się szeregiem symptomów neurologicznych oraz sercowo-naczyniowych.⁶

Objawy ze strony układu nerwowego obejmują: niepokój, lęk, pobudzenie, bóle głowy (często związane z nadciśnieniem), drgawki, bezsenność, splątanie, drażliwość, drżenia, brak apetytu, nudności, wymioty, a u dzieci często występuje psychoza z omamami.⁷

Efekty sercowo-naczyniowe obejmują: nadciśnienie (czasami prowadzące do krwawienia mózgowego i obrzęku płuc), zaburzenia rytmu serca, kołatania, skurcz naczyń obwodowych i trzewnych, zmniejszenie przepływu krwi w narządach życiowo ważnych (zwłaszcza w nerkach), co skutkuje zmniejszeniem produkcji moczu i kwasicą metaboliczną. Występuje również nasilenie pracy serca wynikające ze wzrostu obwodowego oporu tętniczego.⁸

Należy zaznaczyć, że ciężkie objawy naczynioskurczowe z większym prawdopodobieństwem wystąpią u pacjentów z hipowolemią lub ciężką bradykardią. Długotrwałe stosowanie fenylefryny może prowadzić do zmniejszenia objętości osocza.⁹

Przedawkowanie chlorofenaminy

W przypadku przedawkowania chlorofenaminy mogą wystąpić charakterystyczne objawy działania przeciwcholinergicznego oraz efekty związane z depresją lub pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego (OUN).¹⁰

Objawami przedawkowania chlorofenaminy są:

• Efekty przeciwcholinergiczne: sztywność lub niestabilność mięśniowa, nasilona senność, suchość błony śluzowej jamy ustnej, nosa lub gardła, zaczerwienienie skóry, duszność
• Zaburzenia rytmu serca
• Zaburzenia OUN: mogą przejawiać się zarówno depresją, jak i pobudzeniem ośrodkowego układu nerwowego (omamy, drgawki, bezsenność)
• Hipotensja powodująca uczucie omdlewania

Istotne jest, że niektóre objawy przedawkowania chlorofenaminy, zwłaszcza ze strony OUN, mogą pojawić się z opóźnieniem, w postaci późnej.¹¹

Postępowanie w przedawkowaniu

W przypadku przedawkowania chlorofenaminy i fenylefryny stosuje się leczenie objawowe i podtrzymujące.¹² Natomiast w przypadku zatrucia paracetamolem kluczowe jest wdrożenie specyficznego leczenia odtrutkami (metionina, acetylocysteina) w odpowiednim czasie.

Leczenie zatrucia powinno odbywać się w warunkach szpitalnych, a w przypadku ciężkiego przedawkowania – na oddziale intensywnej terapii.

Tabela objawów przedawkowania