Interakcje leku
Prestarium 10 mg 10 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji dla produktu Prestarium 10 mg

Peryndopryl z argininą, substancja czynna produktu Prestarium 10 mg, może wchodzić w liczne interakcje z innymi lekami i substancjami, które należy uwzględnić podczas planowania terapii. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis tych interakcji wraz z ich klasyfikacją według istotności klinicznej.¹

Leki przeciwwskazane przy stosowaniu produktu Prestarium 10 mg

Równoczesne stosowanie peryndoprylu z poniższymi lekami jest absolutnie przeciwwskazane ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych:²

• Produkt złożony zawierający sakubitryl i walsartan – znacząco zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego. Nie wolno rozpoczynać leczenia tym produktem przed upływem 36 godzin od podania ostatniej dawki peryndoprylu. Podobnie, nie wolno rozpoczynać leczenia peryndoprylem przed upływem 36 godzin od podania ostatniej dawki produktu złożonego zawierającego sakubitryl i walsartan.³
• Aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek – podwójna blokada układu RAA zwiększa ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz zwiększa chorobowość i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.⁴
• Pozaustrojowe metody leczenia powodujące kontakt krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym, takie jak dializa lub hemofiltracja z użyciem niektórych błon o dużej przepuszczalności (np. błon poliakrylonitrylowych) oraz afereza lipoprotein o małej gęstości z użyciem siarczanu dekstranu – ze względu na zwiększone ryzyko ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych.⁵

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Szczególną uwagę należy zwrócić na leki, które w połączeniu z peryndoprylem zwiększają ryzyko obrzęku naczynioruchowego:⁶

• Racekadotryl – lek przeciwbiegunkowy
• Inhibitory mTOR (np. syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) – leki immunosupresyjne
• Gliptyny (np. linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) – leki przeciwcukrzycowe

Leki niezalecane do jednoczesnego stosowania

Poniższe połączenia terapeutyczne nie są rekomendowane, choć nie stanowią bezwzględnego przeciwwskazania:⁷

• Aliskiren u pacjentów bez cukrzycy lub zaburzenia czynności nerek – mimo wszystko istnieje zwiększone ryzyko hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek.⁸
• Jednoczesne stosowanie z antagonistą receptora angiotensyny II – podwójna blokada układu RAA zwiększa ryzyko niedociśnienia, omdlenia, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek.⁹
• Estramustyna – lek przeciwnowotworowy, którego jednoczesne stosowanie z peryndoprylem zwiększa ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza obrzęku naczynioruchowego.¹⁰
• Leki moczopędne oszczędzające potas (np. triamteren, amiloryd) oraz sole potasu – zwiększają ryzyko hiperkaliemii, która może zakończyć się zgonem, szczególnie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.¹¹
• Lit – inhibitory ACE mogą zwiększać stężenie litu w surowicy do poziomu toksycznego.¹²

Leki wywołujące hiperkaliemię

U pacjentów leczonych produktem Prestarium 10 mg może wystąpić hiperkaliemia przy jednoczesnym stosowaniu następujących leków:¹³

• Aliskiren
• Sole potasu
• Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, triamteren, amiloryd)
• Inhibitory ACE
• Antagoniści receptora angiotensyny II
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne
• Heparyny
• Leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus)
• Trimetoprim oraz kotrimoksazol (produkt złożony zawierający trimetoprim i sulfametoksazol)¹⁴

Leki wymagające szczególnej ostrożności

Stosowanie peryndoprylu z poniższymi lekami wymaga szczególnej uwagi i monitorowania:¹⁵

• Leki przeciwcukrzycowe (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) – mogą nasilać działanie hipoglikemizujące, zwiększając ryzyko spadku stężenia glukozy we krwi, szczególnie w pierwszych tygodniach skojarzonego leczenia i u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.¹⁶
• Baklofen – nasila działanie przeciwnadciśnieniowe, wymagane jest monitorowanie ciśnienia tętniczego i ewentualne dostosowanie dawkowania leku przeciwnadciśnieniowego.¹⁷
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – pacjenci przyjmujący leki moczopędne przed włączeniem inhibitora ACE mogą doświadczyć nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego. Zaleca się przerwanie leczenia diuretykiem lub rozpoczęcie terapii inhibitorem ACE od małych dawek.¹⁸
• Eplerenon lub spironolakton (w dawkach 12,5-50 mg/dobę) – szczególnie u pacjentów z niewydolnością serca klasy II-IV wg NYHA, z frakcją wyrzutową <40% istnieje ryzyko hiperkaliemii, potencjalnie śmiertelnej. Zaleca się regularne monitorowanie stężenia potasu i kreatyniny.<sup data-drug="Prestarium 10 mg" data-section="Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji" title="Eplerenon lub spironolakton w dawkach od 12,5 mg do 50 mg na dobę z małymi dawkami inhibitorów ACE: w leczeniu pacjentów z niewydolnością serca od II do IV klasy (wg NYHA), z frakcją wyrzutową lewej komory 19
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy w dużych dawkach (≥3 g/dobę) – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE oraz zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek i hiperkaliemii.²⁰

Leki wymagające pewnej ostrożności

Następujące połączenia leków wymagają pewnej ostrożności, choć ryzyko interakcji jest mniejsze:²¹

• Leki przeciwnadciśnieniowe i rozszerzające naczynia krwionośne – mogą nasilać działanie hipotensyjne peryndoprylu. Szczególną ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu nitrogliceryny i innych azotanów.²²
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne i środki znieczulające – mogą powodować dodatkowe obniżenie ciśnienia tętniczego.²³
• Leki działające sympatykomimetycznie – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE.²⁴
• Sole złota (sodu aurotiojabłczan) podawane w iniekcji – rzadko mogą wywoływać reakcje podobne do reakcji po azotanach (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie).²⁵

Interakcje produktu Prestarium 10 mg z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas terapii peryndoprylem wymaga szczególnej uwagi ze względu na potencjalne interakcje farmakodynamiczne. Alkohol może nasilać działanie hipotensyjne inhibitorów ACE, w tym peryndoprylu, prowadząc do nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego, co zwiększa ryzyko zawrotów głowy, omdleń i upadków, szczególnie po pierwszej dawce leku lub po zwiększeniu dawki.

Alkohol może również potęgować działanie naczyniorozszerzające peryndoprylu, co w konsekwencji prowadzi do:

• Zwiększonego ryzyka ortostatycznych spadków ciśnienia (przy szybkiej zmianie pozycji ciała)
• Nasilenia objawów niepożądanych, takich jak bóle głowy, zmęczenie, senność
• Pogorszenia koncentracji i refleksu, co jest szczególnie niebezpieczne podczas prowadzenia pojazdów mechanicznych lub obsługi maszyn

Ponadto, u pacjentów z niewydolnością serca, jednoczesne spożywanie alkoholu i przyjmowanie peryndoprylu może prowadzić do zaostrzenia objawów niewydolności serca wskutek działania kardiodepresyjnego alkoholu.

Z powyższych powodów zaleca się ograniczenie lub unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia produktem Prestarium 10 mg, a pacjenci powinni być poinformowani o możliwych skutkach jednoczesnego stosowania leku i alkoholu.

Tabela interakcji produktu Prestarium 10 mg