Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Formoterol, jako substancja czynna produktu leczniczego Oxis Turbuhaler, może wchodzić w liczne interakcje z różnymi grupami leków, które należy uwzględnić podczas terapii. Pomimo braku specyficznych badań interakcji dla produktu Oxis Turbuhaler, znane są potencjalne interakcje formoterolu z innymi lekami.¹

Nasilenie działań niepożądanych i efektu hipokaliemicznego

Jednoczesne stosowanie innych leków sympatykomimetycznych z formoterolem może prowadzić do sumowania się ich działań i nasilenia występowania działań niepożądanych związanych z produktem Oxis Turbuhaler.²

Istotną interakcją jest nasilenie działania hipokaliemicznego formoterolu podczas jednoczesnego stosowania następujących leków:

• Pochodne ksantynowe – nasilają efekt obniżenia poziomu potasu w surowicy
• Steroidy – zwiększają ryzyko hipokaliemii
• Leki moczopędne – poprzez własne działanie hipokaliemiczne potęgują efekt formoterolu
• Inne β2-mimetyki – prowadzą do addytywnego efektu hipokaliemicznego

Obniżony poziom potasu w surowicy u pacjentów przyjmujących glikozydy naparstnicy może zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca indukowanych hipokaliemią.³

Interakcje związane z wydłużeniem odstępu QTc

Formoterol może wchodzić w istotne interakcje z lekami wydłużającymi odstęp QTc, co zwiększa ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu serca. Do takich leków należą:

• Chinidyna – lek przeciwarytmiczny klasy Ia
• Dyzopiramid – lek przeciwarytmiczny klasy Ia
• Prokainamid – lek przeciwarytmiczny klasy Ia
• Fenotiazyny – leki przeciwpsychotyczne
• Terfenadyna – lek przeciwhistaminowy
• Inhibitory oksydazy monoaminowej (IMAO) – leki przeciwdepresyjne
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne – np. amitryptylina, imipramina

Jednoczesne stosowanie tych leków z formoterolem jest związane z potencjalnie groźnymi interakcjami kardiologicznymi.⁴

Osłabienie tolerancji układu krążenia

Niektóre substancje mogą osłabiać tolerancję układu krążenia na β2-mimetyki, w tym na formoterol. Do takich substancji należą:

• Lewodopa – lek stosowany w chorobie Parkinsona
• Lewotyroksyna – hormon tarczycy
• Oksytocyna – hormon peptydowy
• Alkohol – substancja psychoaktywna

U pacjentów przyjmujących te substancje wraz z formoterolem należy zachować szczególną ostrożność i monitorować funkcje układu krążenia.⁵

Interakcje z inhibitorami MAO

Szczególnie istotna i potencjalnie niebezpieczna jest interakcja formoterolu z inhibitorami oksydazy monoaminowej (IMAO) oraz produktami o podobnym mechanizmie działania, takimi jak:

• Furazolidon – lek przeciwbakteryjny i przeciwpasożytniczy
• Prokarbazyna – lek przeciwnowotworowy

Jednoczesne stosowanie tych leków z formoterolem może prowadzić do nagłych, potencjalnie niebezpiecznych wzrostów ciśnienia tętniczego krwi.⁶

Interakcje ze środkami znieczulenia ogólnego

Pacjenci leczeni formoterolem wykazują zwiększone ryzyko zaburzeń rytmu serca podczas znieczulenia ogólnego z wykorzystaniem halogenowych środków wziewnych (np. sewofluran, izofluran, desfluran, haloten). Podczas planowania zabiegów wymagających znieczulenia ogólnego należy poinformować anestezjologa o stosowaniu formoterolu.⁷

Interakcje z lekami wpływającymi na działanie bronchodilatacyjne

Leki przeciwcholinergiczne stosowane jednocześnie z formoterolem mogą nasilać jego działanie rozszerzające oskrzela. Jest to interakcja korzystna klinicznie, wykorzystywana w terapii obturacyjnych chorób dróg oddechowych.⁸

Z kolei leki blokujące receptory β-adrenergiczne (β-blokery), w tym również podawane w postaci kropli do oczu, mogą osłabiać lub całkowicie hamować działanie bronchodilatacyjne produktu Oxis Turbuhaler. Jednoczesne stosowanie β-blokerów i formoterolu powinno być rozważane wyłącznie w uzasadnionych klinicznie przypadkach, po dokładnej analizie korzyści i ryzyka.⁹

Interakcje formoterolu z alkoholem

Alkohol etylowy (etanol) może wchodzić w istotną interakcję z formoterolem zawartym w produkcie Oxis Turbuhaler. Spożywanie alkoholu podczas terapii formoterolem może prowadzić do osłabienia tolerancji układu sercowo-naczyniowego na β2-mimetyki.¹⁰

Mechanizm interakcji z alkoholem

Interakcja formoterolu z alkoholem może zachodzić na kilku poziomach:

• Alkohol może wpływać na układ współczulny, co w połączeniu z działaniem formoterolu (agonisty receptorów β2-adrenergicznych) może prowadzić do nadmiernej stymulacji układu sercowo-naczyniowego
• Alkohol rozszerza naczynia krwionośne, co w połączeniu z podobnym działaniem formoterolu może prowadzić do nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego
• Jednoczesne działanie alkoholu i formoterolu może zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca

Zalecenia dotyczące spożywania alkoholu podczas terapii formoterolem

Ze względu na potencjalne ryzyko interakcji, pacjentom stosującym formoterol zaleca się:

• Unikanie spożywania alkoholu podczas terapii produktem Oxis Turbuhaler, szczególnie u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego
• W przypadku okazjonalnego spożycia alkoholu – ograniczenie jego ilości i monitorowanie reakcji organizmu
• Zgłaszanie lekarzowi wszelkich objawów ze strony układu krążenia, które mogą wystąpić po spożyciu alkoholu podczas terapii formoterolem

Tabela interakcji formoterolu z innymi lekami