Interakcje leku
Mirtor 30 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Mirtazapina zawarta w produkcie Mirtor wchodzi w liczne interakcje z innymi lekami, które należy uwzględnić podczas planowania terapii. Interakcje te można podzielić na farmakodynamiczne i farmakokinetyczne, z których każda wymaga szczególnej uwagi ze strony personelu medycznego.¹

Interakcje farmakodynamiczne

Interakcje farmakodynamiczne dotyczą wpływu mirtazapiny na działanie innych leków poprzez mechanizmy działania na poziomie receptorów i przekaźników nerwowych. Należy zwrócić szczególną uwagę na następujące interakcje:²

• Inhibitory monoaminooksydazy (MAO) – mirtazapina nie powinna być stosowana jednocześnie z inhibitorami MAO. Konieczne jest zachowanie okresu wypłukiwania wynoszącego co najmniej dwa tygodnie zarówno po zaprzestaniu stosowania inhibitorów MAO przed rozpoczęciem terapii mirtazapiną, jak i po zakończeniu terapii mirtazapiną przed włączeniem inhibitorów MAO.³
• Leki serotoninergiczne – równoczesne stosowanie mirtazapiny z lekami o działaniu serotoninergicznym może prowadzić do rozwoju zespołu serotoninowego. Do leków tych należą:
  • L-tryptofan
  • Tryptany (leki przeciwmigrenowe)
  • Tramadol
  • Buprenorfina
  • Linezolid
  • Błękit metylenowy
  • Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
  • Wenlafaksyna
  • Sole litu
  • Preparaty zawierające ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum)

  Przy jednoczesnym stosowaniu mirtazapiny z tymi lekami zaleca się ścisłą obserwację pacjenta pod kątem objawów zespołu serotoninowego.⁴

• Leki o działaniu uspokajającym – mirtazapina może nasilać działanie uspokajające benzodiazepin i innych leków sedatywnych, szczególnie:
  • Leków przeciwpsychotycznych
  • Antagonistów receptora H1 (leki przeciwhistaminowe)
  • Opioidów

  Należy zachować ostrożność przy jednoczesnym stosowaniu tych leków z mirtazapiną.⁵

• Leki wydłużające odstęp QTc – jednoczesne stosowanie mirtazapiny z produktami leczniczymi wydłużającymi odstęp QTc (np. niektórymi lekami przeciwpsychotycznymi lub antybiotykami) może zwiększać ryzyko wydłużenia odstępu QT i/lub wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu serca, w tym częstoskurczu komorowego typu „torsade de pointes”.⁶
• Warfaryna – mirtazapina w dawce 30 mg na dobę może powodować niewielkie, ale statystycznie istotne zwiększenie wartości INR u pacjentów leczonych warfaryną. Przy wyższych dawkach mirtazapiny nie można wykluczyć silniejszego wpływu na INR, dlatego zaleca się monitorowanie INR podczas jednoczesnego stosowania warfaryny i mirtazapiny.⁷

Interakcje z alkoholem

Istotną kwestią jest interakcja mirtazapiny z alkoholem. Mirtazapina może nasilać hamujące działanie alkoholu na ośrodkowy układ nerwowy. Z tego powodu pacjenci przyjmujący lek Mirtor powinni unikać spożywania napojów alkoholowych w trakcie terapii. Jednoczesne stosowanie alkoholu i mirtazapiny może prowadzić do nadmiernej sedacji, zaburzeń koordynacji psychoruchowej oraz osłabienia funkcji poznawczych.⁸

Interakcje farmakokinetyczne

Interakcje farmakokinetyczne zachodzą na poziomie procesów wchłaniania, dystrybucji, metabolizmu i wydalania mirtazapiny. Szczególnej uwagi wymagają następujące interakcje:⁹

• Induktory enzymu CYP3A4 (karbamazepina, fenytoina, ryfampicyna) mogą zwiększać klirens mirtazapiny, co powoduje zmniejszenie jej stężenia w osoczu. Przy jednoczesnym stosowaniu mirtazapiny z tymi lekami może być konieczne zwiększenie dawki mirtazapiny. Po zaprzestaniu stosowania induktora może być konieczne zmniejszenie dawki mirtazapiny.¹⁰
• Inhibitory CYP3A4 – silne inhibitory tego enzymu, jak ketokonazol, mogą zwiększać stężenie mirtazapiny w osoczu o około 40% oraz wartość AUC (pole pod krzywą) o około 50%.¹¹
• Cymetydyna (słaby inhibitor CYP1A2, CYP2D6 i CYP3A4) może zwiększać średnie stężenie mirtazapiny w osoczu o ponad 50%.¹²
• Inne silne inhibitory – szczególną ostrożność należy zachować przy jednoczesnym stosowaniu mirtazapiny z silnymi inhibitorami CYP3A4, inhibitorami proteazy HIV, azolowymi środkami przeciwgrzybiczymi, erytromycyną, cymetydyną lub nefazodonem. W takich przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki mirtazapiny.¹³

Brak istotnych interakcji farmakokinetycznych

Badania interakcji nie wykazały istotnych efektów farmakokinetycznych przy jednoczesnym stosowaniu mirtazapiny z następującymi lekami:¹⁴

• Paroksetyna
• Amitryptylina
• Rysperydon
• Lit

Interakcje u dzieci i młodzieży

Należy podkreślić, że badania dotyczące interakcji mirtazapiny z innymi lekami przeprowadzono wyłącznie u dorosłych. Brak jest zatem danych dotyczących specyficznych interakcji u dzieci i młodzieży, co należy uwzględnić przy ewentualnym zastosowaniu leku w tej grupie wiekowej.¹⁵

Tabela interakcji leku Mirtor

Powyższa tabela przedstawia najważniejsze interakcje leku Mirtor (mirtazapina) z innymi lekami i substancjami, ich rodzaj, poziom istotności klinicznej oraz zalecenia dotyczące postępowania. Należy pamiętać, że lista ta nie jest wyczerpująca i w przypadku wątpliwości lub przy stosowaniu innych leków niewyszczególnionych w tabeli, zaleca się konsultację z farmakologiem klinicznym.¹⁶