Interakcje leku
Levothyroxine Accord 88 mcg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lewotyroksyna sodowa, główny składnik preparatu Levothyroxine Accord, wchodzi w liczne interakcje z innymi lekami, co wynika z jej właściwości farmakokinetycznych i farmakodynamicznych. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla prawidłowego prowadzenia terapii i wymaga szczególnej uwagi lekarza prowadzącego.¹

Interakcje wpływające na skuteczność lewotyroksyny

Wiele substancji zmniejsza skuteczność lewotyroksyny poprzez różne mechanizmy, głównie poprzez zaburzenie jej wchłaniania z przewodu pokarmowego lub zwiększenie jej metabolizmu. Do takich substancji należą:²

• Cholestyramina i kolestypol – hamują wchłanianie lewotyroksyny sodowej, dlatego należy zachować odstęp czasowy 4-5 godzin między przyjmowaniem lewotyroksyny a tych leków.³
• Preparaty zawierające glin, żelazo i sole wapnia – zmniejszają wchłanianie lewotyroksyny, co wymaga zachowania odstępu minimum 2 godzin między podaniem tych substancji.⁴
• Orlistat – może zmniejszać wchłanianie jodu i lewotyroksyny, prowadząc do niedoczynności tarczycy lub pogorszenia jej kontroli.⁵
• Sewelamer – zmniejsza wchłanianie lewotyroksyny, co wymaga monitorowania czynności tarczycy i ewentualnego dostosowania dawkowania.⁶
• Inhibitory kinazy tyrozynowej (np. imatynib, sunitynib) – mogą zmniejszać skuteczność lewotyroksyny, co wymaga kontroli parametrów tarczycy.⁷
• Sertralina, chlorochina/proguanil – zmniejszają skuteczność lewotyroksyny i zwiększają stężenie TSH.⁸
• Produkty zawierające soję – mogą zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny w jelitach.⁹
• Inhibitory pompy protonowej (PPI) – mogą zmniejszać wchłanianie hormonów tarczycy poprzez zwiększenie pH soku żołądkowego.¹⁰

Interakcje wpływające na metabolizm lewotyroksyny

Niektóre leki wpływają na metabolizm lewotyroksyny, zmieniając jej przemiany w organizmie:¹¹

• Leki indukujące enzymy wątrobowe – barbiturany, karbamazepina oraz preparaty zawierające ziele dziurawca zwyczajnego mogą zwiększać klirens wątrobowy lewotyroksyny, obniżając jej stężenie w surowicy.¹²
• Propylotiouracyl, glikokortykoidy, beta-adrenolityki, amiodaron i środki kontrastowe zawierające jod – hamują obwodową konwersję T4 do T3. Amiodaron, z uwagi na dużą zawartość jodu, może ponadto indukować zarówno nadczynność jak i niedoczynność tarczycy.¹³

Interakcje związane z wiązaniem z białkami osocza

Lewotyroksyna wiąże się z białkami osocza, co może prowadzić do istotnych interakcji z innymi lekami:¹⁴

• Salicylany, dikumarol, furosemid w dużych dawkach (≥250 mg) oraz klofibrat – mogą wypierać lewotyroksynę z połączeń z białkami osocza, zwiększając stężenie wolnej frakcji fT4.¹⁵
• Fenytoina – wypiera lewotyroksynę z wiązań z białkami osocza, zwiększając stężenie fT4 i fT3, a także przyspiesza metabolizm lewotyroksyny w wątrobie.¹⁶

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi

Pochodne kumaryny – lewotyroksyna może nasilać działanie przeciwzakrzepowe tych leków poprzez wypieranie ich z wiązań białkowych, co zwiększa ryzyko krwawień, szczególnie do ośrodkowego układu nerwowego i przewodu pokarmowego u osób w podeszłym wieku. Konieczne jest regularne monitorowanie parametrów krzepnięcia i ewentualne dostosowanie dawki antykoagulantu.¹⁷

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi. Należy często monitorować glikemię podczas rozpoczynania terapii hormonalnej i w razie potrzeby modyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.¹⁸

Interakcje z inhibitorami proteazy

Inhibitory proteazy (rytonawir, indynawir, lopinawir) mogą wpływać na działanie lewotyroksyny, co wymaga ścisłej kontroli parametrów tarczycy i potencjalnego dostosowania dawkowania.¹⁹

Interakcje z estrogenami

U kobiet stosujących doustną antykoncepcję hormonalną zawierającą estrogeny lub hormonalną terapię zastępczą po menopauzie może wystąpić zwiększone zapotrzebowanie na lewotyroksynę.²⁰

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

Biotyna może wpływać na wyniki badań immunologicznych tarczycy opartych na interakcji biotyny i streptawidyny, prowadząc do fałszywych wyników (zarówno zawyżonych jak i zaniżonych).²¹

Interakcje lewotyroksyny z alkoholem

Chociaż bezpośrednie interakcje między lewotyroksyną a alkoholem nie zostały szczegółowo opisane w charakterystyce produktu leczniczego Levothyroxine Accord, należy zachować ostrożność w przypadku jednoczesnego spożywania alkoholu z kilku powodów:

• Wchłanianie leku – alkohol może potencjalnie wpływać na wchłanianie lewotyroksyny z przewodu pokarmowego, co może prowadzić do zmniejszonej skuteczności terapii.
• Metabolizm wątrobowy – przewlekłe spożywanie alkoholu może indukować enzymy wątrobowe, co może przyspieszać metabolizm lewotyroksyny, podobnie jak inne substancje indukujące enzymy.
• Stabilność kontroli parametrów tarczycy – alkohol może utrudniać utrzymanie stabilnych wartości parametrów tarczycy u pacjentów leczonych lewotyroksyną.
• Współistniejące choroby – u pacjentów z chorobami tarczycy mogą występować również inne schorzenia, na które alkohol może mieć niekorzystny wpływ.

Z powyższych względów zaleca się zachowanie umiaru w spożywaniu alkoholu podczas terapii lewotyroksyną oraz informowanie lekarza o zwyczajach związanych ze spożyciem alkoholu.

Tabela interakcji lewotyroksyny z innymi lekami