Dawkowanie i sposób podawania
Leukeran 2 mg

Dawkowanie i sposób podawania leku Leukeran

Leukeran (chlorambucyl 2 mg) jest aktywnie działającym środkiem cytotoksycznym i wymaga stosowania wyłącznie pod nadzorem lekarza z doświadczeniem w terapii lekami przeciwnowotworowymi. Podczas ustalania szczegółowego schematu leczenia należy korzystać z odpowiedniej literatury fachowej.¹

Sposób podawania

Leukeran podaje się doustnie, tabletki należy przyjmować codziennie na pusty żołądek – co najmniej godzinę przed posiłkami lub trzy godziny po posiłkach. Takie podejście zapewnia optymalną biodostępność substancji czynnej.²

Dawkowanie w chorobie Hodgkina (ziarnica złośliwa)

Dorośli: W paliatywnej terapii zaawansowanej choroby Hodgkina Leukeran stosuje się zazwyczaj w dawce 0,2 mg/kg masy ciała na dobę przez okres 4-8 tygodni. Należy zaznaczyć, że lek ten jest często jednym ze składników schematów polichemioterapii zgodnie z obowiązującymi protokołami. Leukeran może być stosowany jako alternatywa dla iperytów azotowych, oferując podobny efekt terapeutyczny przy mniejszej toksyczności.³

Dzieci i młodzież: Leukeran może być stosowany w leczeniu choroby Hodgkina również u pacjentów pediatrycznych. Schematy dawkowania są analogiczne do tych stosowanych u dorosłych pacjentów.⁴

Dawkowanie w nieziarniczych chłoniakach złośliwych (non-Hodgkin’s lymphoma)

Dorośli: W monoterapii zaleca się dawkę początkową wynoszącą od 0,1 do 0,2 mg/kg masy ciała na dobę przez pierwsze 4-8 tygodni. Następnie leczenie podtrzymujące prowadzi się albo stosując zmniejszone dawki dobowe, albo wprowadzając terapię cykliczną.⁵

Leukeran wykazuje szczególną skuteczność w leczeniu:

• Pacjentów z zaawansowanym stadium rozlanego chłoniaka limfocytowego⁶
• Pacjentów z wznową po wcześniejszej radioterapii⁷

W zaawansowanych stadiach nieziarniczego chłoniaka limfocytowego nie zaobserwowano znaczących różnic w ogólnym wskaźniku odpowiedzi między monoterapią Leukeranem a protokołami polichemioterapii.⁸

Dzieci i młodzież: Lek może być stosowany w leczeniu nieziarniczych chłoniaków złośliwych u dzieci. Schematy dawkowania są podobne do stosowanych u dorosłych.⁹

Dawkowanie w przewlekłej białaczce limfatycznej

Dorośli: Wskazania do rozpoczęcia leczenia preparatem Leukeran obejmują:

• Wyraźne objawy chorobowe¹⁰
• Zaburzenia czynności szpiku kostnego mające odzwierciedlenie w badaniu morfologicznym krwi obwodowej (z wyłączeniem przypadków niewydolności szpiku)¹¹

Schemat dawkowania obejmuje:

1. Dawka początkowa: 0,15 mg/kg masy ciała na dobę – kontynuowana do czasu zmniejszenia liczby leukocytów we krwi obwodowej do poziomu 10000/μl.¹²
2. Przerwa w leczeniu na 4 tygodnie.¹³
3. Wznowienie leczenia z dawką 0,1 mg/kg masy ciała na dobę.¹⁴

Po około 2 latach leczenia u części pacjentów można zaobserwować:

• Normalizację liczby leukocytów¹⁵
• Redukcję uprzednio powiększonych węzłów chłonnych i śledziony (niewyczuwalnych w badaniu palpacyjnym)¹⁶
• Zmniejszenie odsetka limfocytów w szpiku kostnym poniżej 20%¹⁷

Pacjenci z niewydolnością szpiku kostnego: W przypadku potwierdzonej niewydolności szpiku kostnego należy najpierw zastosować leczenie prednizolonem. Terapię Leukeranem można rozpocząć dopiero po przywróceniu prawidłowej czynności szpiku kostnego.¹⁸

Badania porównujące skuteczność okresowego leczenia dużymi dawkami Leukeranu z codziennym podawaniem leku nie wykazały znaczących różnic w odpowiedzi terapeutycznej ani częstości występowania działań niepożądanych między tymi dwoma schematami leczenia.¹⁹

Dawkowanie w makroglobulinemii Waldenströma

Dorośli: Leukeran stanowi jedną z dostępnych opcji terapeutycznych w leczeniu tej choroby. Zaleca się następujący schemat dawkowania:

1. Dawka początkowa: 6-12 mg na dobę – stosowana do momentu wystąpienia leukopenii²⁰
2. Następnie wprowadzenie dawki podtrzymującej wynoszącej 2-8 mg na dobę²¹

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek nie ma konieczności modyfikacji dawkowania.²²

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby konieczne jest staranne monitorowanie w kierunku objawów przedmiotowych i podmiotowych toksyczności. Ponieważ chlorambucyl jest metabolizowany głównie w wątrobie, u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności tego narządu należy rozważyć zmniejszenie dawki.²³ Należy jednak podkreślić, że brak jest wystarczających danych klinicznych dotyczących odpowiednich zaleceń co do dawkowania w tej grupie pacjentów.²⁴

Pacjenci w podeszłym wieku

Pomimo braku szczegółowych badań u osób starszych, zaleca się:

• Monitorowanie czynności nerek i wątroby²⁵
• Zachowanie szczególnej ostrożności w przypadku zaburzeń czynności tych narządów²⁶
• Rozpoczynanie leczenia od najniższych dawek z zalecanego zakresu dawkowania²⁷
• Ostrożne zwiększanie dawki w trakcie terapii²⁸

Dotychczasowe doświadczenie kliniczne nie wykazało istotnych różnic w odpowiedzi na leczenie zależnych od wieku pacjenta.²⁹

Tabela dawkowania leku Leukeran