Przedawkowanie
Co-Amlessa 2 mg + 5 mg + 0,625 mg

Przedawkowanie leku Co-Amlessa

Przedawkowanie produktu leczniczego Co-Amlessa, zawierającego peryndopryl z tert-butyloaminą, amlodypinę i indapamid, stanowi poważny stan kliniczny wymagający natychmiastowej interwencji medycznej. Objawy przedawkowania oraz postępowanie terapeutyczne zależą od farmakologicznych właściwości poszczególnych składników leku oraz ich interakcji.¹

Objawy przedawkowania połączenia peryndoprylu z indapamidem

Najczęstszymi objawami przedawkowania kombinacji peryndopryl/indapamid są niedociśnienie tętnicze oraz tachykardia odruchowa. Pacjenci mogą doświadczać również: nudności, wymiotów, kurczów mięśniowych, zawrotów głowy, senności oraz splątania. Szczególnie niebezpiecznym powikłaniem jest oliguria, która może ewoluować do anurii wskutek hipowolemii. Przedawkowanie może również prowadzić do istotnych zaburzeń elektrolitowych, przede wszystkim hiponatremii i hipokaliemii.²

Objawy przedawkowania amlodypiny

Doświadczenia z intencjonalnym przedawkowaniem amlodypiny u ludzi są ograniczone, jednak dostępne dane wskazują, że znaczne przedawkowanie powoduje nadmierne rozszerzenie naczyń obwodowych oraz tachykardię odruchową. Istotnym objawem jest również znaczne oraz potencjalnie długotrwałe niedociśnienie układowe, mogące prowadzić do wstrząsu, który w skrajnych przypadkach kończy się zgonem. Rzadką, ale poważną konsekwencją przedawkowania amlodypiny jest niekardiogenny obrzęk płuc, który może wystąpić z opóźnieniem 24-48 godzin po przyjęciu leku. Stan ten wymaga wspomagania oddychania. Czynnikami predysponującymi do wystąpienia obrzęku płuc mogą być wczesne działania resuscytacyjne, w tym przeciążenie płynami, stosowane w celu utrzymania perfuzji i pojemności minutowej serca.³

Postępowanie w przedawkowaniu

W przypadku przedawkowania Co-Amlessa konieczne jest natychmiastowe wdrożenie odpowiednich procedur terapeutycznych. Podstawowe działania obejmują:

• Usunięcie niewchłoniętego leku poprzez płukanie żołądka i/lub podanie węgla aktywowanego
• Przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej w warunkach szpitalnych
• W przypadku znacznego niedociśnienia – ułożenie pacjenta w pozycji leżącej z głową poniżej poziomu ciała
• W razie potrzeby – podanie izotonicznego roztworu soli we wlewie dożylnym lub zastosowanie innych metod zwiększających objętość krwi

Peryndoprylat, aktywny metabolit peryndoprylu, może być usunięty z organizmu przez dializę. Natomiast amlodypina w dużym stopniu wiąże się z białkami osocza, dlatego dializoterapia prawdopodobnie nie przyniesie oczekiwanych korzyści.⁴

Szczegółowe postępowanie w przedawkowaniu amlodypiny

Istotne klinicznie niedociśnienie spowodowane przedawkowaniem amlodypiny wymaga:

• Aktywnego wsparcia układu krążenia
• Częstej kontroli czynności serca i układu oddechowego
• Uniesienia kończyn
• Systematycznej kontroli objętości płynów krążących i diurezy

W celu przywrócenia prawidłowego napięcia ścian naczyń krwionośnych i ciśnienia tętniczego można zastosować środek wazokonstrykcyjny, pod warunkiem braku przeciwwskazań. Dożylne podanie glukonianu wapnia może pomóc w odwróceniu efektu blokady kanałów wapniowych. Płukanie żołądka może okazać się skuteczne w niektórych przypadkach. Wykazano, że podanie węgla aktywowanego do 2 godzin od przyjęcia 10 mg amlodypiny przez zdrowych ochotników zmniejszało szybkość wchłaniania tej substancji.⁵

Tabela objawów przedawkowania

Monitorowanie pacjenta po przedawkowaniu

Pacjent po przedawkowaniu Co-Amlessa wymaga ścisłego monitorowania w warunkach szpitalnych. Należy regularnie kontrolować parametry życiowe, bilans płynów, funkcję nerek oraz stężenie elektrolitów. Szczególnej obserwacji wymagają pacjenci w pierwszych 48 godzinach po przedawkowaniu, ze względu na ryzyko wystąpienia opóźnionego niekardiogennego obrzęku płuc po przedawkowaniu amlodypiny.⁶

W przypadku utrzymujących się zaburzeń hemodynamicznych może być konieczne zastosowanie leków inotropowych i/lub wazopresyjnych. Ze względu na wieloskładnikowy charakter preparatu, wdrożone leczenie powinno uwzględniać mechanizmy działania wszystkich komponentów leku oraz ich potencjalne interakcje.⁷