Dawkowanie i sposób podawania leku ApoRami

Lek ApoRami (ramipryl) dostępny jest w tabletkach o mocy 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg oraz 10 mg. Przy planowaniu terapii z zastosowaniem tego leku należy zwrócić uwagę na specyficzne zasady dawkowania oraz dostosowanie dawki do stanu klinicznego pacjenta i wskazania terapeutycznego.¹

Ogólne zasady dotyczące przyjmowania

Lek powinien być przyjmowany codziennie o tej samej porze. Pacjent może przyjmować ApoRami przed posiłkiem, w trakcie lub po posiłku, ponieważ przyjmowanie pokarmów nie wpływa na biodostępność leku. Tabletki należy połykać z płynem – nie wolno ich kruszyć ani żuć.²

Należy zwrócić uwagę na możliwości dawkowania poszczególnych mocy tabletek:³

• Tabletki 2,5 mg – nie są odpowiednie dla dawek mniejszych niż 1,25 mg
• Tabletki 5 mg – nie umożliwiają dawkowania poniżej 2,5 mg
• Tabletki 10 mg – nie umożliwiają dawkowania poniżej 5 mg

Szczegółowe wytyczne dotyczące dawkowania w różnych wskazaniach

Nadciśnienie tętnicze

Dawkowanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym powinno być indywidualizowane w zależności od charakterystyki pacjenta i odpowiedzi na leczenie. ApoRami może być stosowany w monoterapii lub w skojarzeniu z innymi lekami hipotensyjnymi.⁴

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Modyfikacja dawki: Dawkę można podwajać co 2-4 tygodnie
• Dawka maksymalna: 10 mg raz na dobę

U pacjentów z silną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron leczenie należy rozpoczynać od dawki 1,25 mg pod nadzorem lekarskim ze względu na ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia.⁵

Zapobieganie chorobom układu sercowo-naczyniowego

W prewencji chorób układu sercowo-naczyniowego dawkowanie powinno przebiegać następująco:⁶

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Modyfikacja dawki: Podwojenie dawki po 1-2 tygodniach leczenia, następnie podwojenie po kolejnych 2-3 tygodniach
• Dawka docelowa: 10 mg raz na dobę

Leczenie chorób nerek

Dawkowanie w leczeniu chorób nerek różni się w zależności od specyficznej sytuacji klinicznej:⁷

Pacjenci z cukrzycą i mikroalbuminurią

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę
• Modyfikacja dawki: Podwojenie dawki do 2,5 mg po 2 tygodniach, następnie do 5 mg po kolejnych 2 tygodniach
• Dawka docelowa: 5 mg raz na dobę

Pacjenci z cukrzycą i czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego

U pacjentów z cukrzycą i co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego zaleca się następujący schemat dawkowania:⁸

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Modyfikacja dawki: Podwojenie dawki do 5 mg po 1-2 tygodniach, następnie do 10 mg po kolejnych 2-3 tygodniach
• Dawka docelowa: 10 mg raz na dobę

Pacjenci z nefropatią inną niż cukrzycowa

U pacjentów z nefropatią o etiologii innej niż cukrzycowa i makroproteinurią ≥ 3 g/dobę, stosuje się następujący schemat:⁹

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę
• Modyfikacja dawki: Podwojenie dawki do 2,5 mg po 2 tygodniach, następnie do 5 mg po kolejnych 2 tygodniach
• Dawka docelowa: 5 mg raz na dobę

Objawowa niewydolność serca

W objawowej niewydolności serca zaleca się następujący schemat dawkowania:¹⁰

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę (u pacjentów w stabilnym stanie leczonych diuretykami)
• Modyfikacja dawki: Podwajanie dawki co 1-2 tygodnie
• Dawka maksymalna: 10 mg na dobę (zaleca się podawanie w dwóch dawkach podzielonych)

Prewencja wtórna po zawale mięśnia sercowego

W prewencji wtórnej po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca dawkowanie jest następujące:¹¹

• Dawka początkowa: 2,5 mg dwa razy na dobę, podawana po 48 godzinach od zawału, przez 3 dni
• W przypadku złej tolerancji dawki początkowej: 1,25 mg dwa razy na dobę przez 2 dni, następnie zwiększenie do 2,5 mg, a potem do 5 mg dwa razy na dobę
• Modyfikacja dawki: Stopniowe podwajanie dawki w odstępach 1-3 dni
• Dawka docelowa: 5 mg dwa razy na dobę (zaleca się podawanie w dwóch dawkach podzielonych)

W przypadku pacjentów z ciężką (NYHA IV) niewydolnością serca bezpośrednio po zawale serca, przy podjęciu decyzji o leczeniu, zaleca się rozpoczynanie od dawki 1,25 mg raz na dobę, z zachowaniem szczególnej ostrożności podczas zwiększania dawki.¹²

Dawkowanie u pacjentów leczonych lekami moczopędnymi

U pacjentów leczonych lekami moczopędnymi należy zachować szczególną ostrożność przy rozpoczynaniu terapii ApoRami, ponieważ istnieje podwyższone ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego. Może to być spowodowane odwodnieniem i/lub hiponatremią.¹³

Jeśli to możliwe, leki moczopędne powinny być odstawione 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia produktem ApoRami. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u których nie można odstawić diuretyków, terapię ApoRami należy rozpocząć od dawki 1,25 mg. Konieczne jest monitorowanie czynności nerek i stężenia potasu w surowicy. Dalsze dawkowanie powinno być dostosowane do uzyskiwanych wartości ciśnienia tętniczego.¹⁴

Dawkowanie u szczególnych grup pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dobowa dawka u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek powinna być ustalana na podstawie klirensu kreatyniny:¹⁵

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie produktem ApoRami należy rozpoczynać tylko pod ścisłą kontrolą lekarską, a maksymalna dawka dobowa nie może przekraczać 2,5 mg.¹⁶

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku dawka początkowa powinna być niższa, a zwiększanie dawkowania wolniejsze ze względu na podwyższone ryzyko działań niepożądanych. Zaleca się rozważenie zastosowania zredukowanej dawki początkowej wynoszącej 1,25 mg, szczególnie u pacjentów w bardzo podeszłym wieku i osłabionych.¹⁷

Dzieci i młodzież

Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności ramiprilu u dzieci i młodzieży. Brak zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.¹⁸