Przeciwwskazania
Acurenal 40 mg

Przeciwwskazania stosowania leku Acurenal

Przeciwwskazania stanowią kluczowe informacje dla lekarzy przy podejmowaniu decyzji terapeutycznych. W przypadku chlorowodorku chinaprylu (Acurenal, 40 mg), należy dokładnie rozważyć następujące sytuacje kliniczne, w których stosowanie leku jest bezwzględnie przeciwwskazane.

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Stosowanie produktu leczniczego Acurenal jest przeciwwskazane u pacjentów wykazujących nadwrażliwość na chinapryl lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Szczególną uwagę należy zwrócić na obecność laktozy jednowodnej (97,072 mg w jednej tabletce), która może być istotna u pacjentów z nietolerancją tego disacharydu. ¹

Obrzęk naczynioruchowy

Lek jest przeciwwskazany u pacjentów, u których w przeszłości wystąpił obrzęk naczynioruchowy w wyniku stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE). Dotyczy to również pacjentów z dziedzicznym lub idiopatycznym obrzękiem naczynioruchowym, niezależnie od wcześniejszej ekspozycji na inhibitory ACE. Ryzyko potencjalnie zagrażającej życiu reakcji w tych przypadkach stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania Acurenalu. ²

Ciąża

Stosowanie chinaprylu jest przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Inhibitory ACE mogą powodować uszkodzenie płodu i zwiększać ryzyko zgonu noworodka, gdy są stosowane po pierwszym trymestrze ciąży. Lekarz powinien rozważyć alternatywne metody leczenia nadciśnienia u kobiet w ciąży, szczególnie w drugim i trzecim trymestrze. ³

Interakcje z innymi lekami

Istnieją specyficzne przeciwwskazania dotyczące jednoczesnego stosowania Acurenalu z innymi lekami:

• Jednoczesne stosowanie chinaprylu z produktami zawierającymi aliskiren jest przeciwwskazane u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniem czynności nerek (GFR<60 ml/min/1,73 m²). Ta kombinacja może prowadzić do zwiększonego ryzyka hiperkaliemii, pogorszenia funkcji nerek oraz innych działań niepożądanych. ⁴
• Nie należy stosować chinaprylu jednocześnie z produktem złożonym zawierającym sakubitryl i walsartan. Rozpoczęcie leczenia chinaprylem jest możliwe dopiero po upływie minimum 36 godzin od przyjęcia ostatniej dawki produktu zawierającego sakubitryl i walsartan. Ta kombinacja może zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego. ⁵

Zaburzenia sercowo-naczyniowe

Acurenal nie powinien być stosowany u pacjentów z dynamicznym zawężeniem drogi odpływu z lewej komory. Dotyczy to takich stanów jak kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu, stenoza aortalna wysokiego stopnia czy inne istotne hemodynamicznie zwężenia, które mogą powodować obstrukcję drogi odpływu krwi z lewej komory serca. U tych pacjentów inhibitory ACE mogą nasilać objawy niedokrwienia mięśnia sercowego i prowadzić do dalszego spadku rzutu serca. ⁶

Okoliczności odradzania stosowania leku

Zaburzenia funkcji nerek

Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, zwłaszcza gdy GFR wynosi poniżej 60 ml/min/1,73 m². W przypadku jednoczesnego stosowania z aliskirenen, u takich pacjentów stosowanie chinaprylu jest przeciwwskazane. Lekarz powinien rozważyć dostosowanie dawki i częstsze monitorowanie funkcji nerek, a w niektórych przypadkach całkowicie odradzić stosowanie leku. ⁷

Osoby z nietolerancją laktozy

Acurenal zawiera laktozę jednowodną (97,072 mg w tabletce 40 mg), dlatego pacjenci z rzadkimi dziedzicznymi zaburzeniami związanymi z nietolerancją galaktozy, całkowitym brakiem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy nie powinni przyjmować tego produktu leczniczego. W takich przypadkach lekarz powinien rozważyć alternatywne leki niezawierające laktozy. ⁸

Pacjenci przed zabiegami

U pacjentów przygotowywanych do zabiegów, podczas których stosowane są leki powodujące hipotensję, podawanie chinaprylu może nasilać spadki ciśnienia. Należy rozważyć czasowe wstrzymanie leczenia Acurenalem na 24-48 godzin przed planowanym zabiegiem, szczególnie gdy spodziewane jest znaczne obniżenie ciśnienia tętniczego podczas zabiegu. ⁹

Pacjenci wymagający szczególnej ostrożności

Chinapryl, podobnie jak inne inhibitory ACE, powinien być stosowany z ostrożnością u pacjentów:

• Po przeszczepieniu nerki – brak wystarczających danych klinicznych
• Z chorobami tkanki łącznej, szczególnie z zajęciem naczyń
• Przyjmujących jednocześnie leki immunosupresyjne, allopurynol lub prokainamid
• Z ciężką niewydolnością serca

W tych przypadkach lekarz powinien dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka i w razie wątpliwości odradzić stosowanie leku. ¹⁰

Pacjenci z ryzykiem obrzęku naczyniowo-ruchowego

Poza pacjentami z wywiadem obrzęku naczynioruchowego, należy szczególnie ostrożnie podchodzić do terapii Acurenalem u pacjentów przyjmujących jednocześnie inne leki, które mogą zwiększać ryzyko obrzęku naczynioruchowego, takie jak inhibitory mTOR (np. sirolimus, everolimus, temsirolimus) czy leki zwiększające stężenie bradykininy. W tych przypadkach należy poinformować pacjenta o konieczności natychmiastowego zgłoszenia objawów obrzęku twarzy, kończyn, warg, języka, głośni lub krtani. ¹¹