Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Chinapryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), może wchodzić w liczne klinicznie istotne interakcje z innymi produktami leczniczymi. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla bezpiecznego i skutecznego leczenia pacjentów.¹

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Obrzęk naczynioruchowy to poważne powikłanie, które może wystąpić podczas stosowania inhibitorów ACE, a ryzyko jego wystąpienia może być zwiększone przez jednoczesne stosowanie niektórych leków:

• Jednoczesne stosowanie chinaprylu i produktu złożonego zawierającego sakubitryl z walsartanem jest przeciwwskazane, ponieważ znacząco zwiększa ryzyko obrzęku naczynioruchowego.²
• Równoczesne stosowanie chinaprylu z racekadotrylem, inhibitorami mTOR (np. syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) lub wildagliptyną może prowadzić do zwiększenia ryzyka obrzęku naczynioruchowego.³

Interakcje z lekami moczopędnymi

Leki moczopędne często stosowane są w skojarzeniu z inhibitorami ACE, jednak takie połączenie wymaga szczególnej uwagi:

• U pacjentów przyjmujących leki moczopędne, szczególnie od niedawna, może wystąpić nadmierne obniżenie ciśnienia krwi po rozpoczęciu leczenia chinaprylem. Aby zminimalizować to ryzyko, zaleca się odstawienie leków moczopędnych przed rozpoczęciem terapii chinaprylem.⁴
• Jeśli nie można przerwać podawania diuretyku, należy zastosować mniejszą dawkę początkową chinaprylu i ściśle monitorować czynność układu krążenia przez co najmniej 2 godziny po podaniu pierwszej dawki chinaprylu.⁵

Interakcje z lekami wpływającymi na gospodarkę potasową

Chinapryl może wpływać na gospodarkę potasową, a jednoczesne stosowanie z innymi lekami wpływającymi na stężenie potasu może prowadzić do hiperkaliemii:

• Leki moczopędne oszczędzające potas (np. spironolakton, triamteren, amiloryd) – mogą istotnie zwiększać stężenie potasu w surowicy.⁶
• Suplementy potasu lub substytuty soli kuchennej zawierające potas – mogą powodować hiperkaliemię.⁷
• Trimetoprim i kotrimoksazol (trimetoprim z sulfametoksazolem) – wykazują działanie podobne do leków moczopędnych oszczędzających potas.⁸
• Cyklosporyna i heparyna – podczas jednoczesnego stosowania z inhibitorami ACE mogą powodować hiperkaliemię.⁹

Z powodu ryzyka hiperkaliemii, nie zaleca się leczenia skojarzonego chinaprylem z wyżej wymienionymi lekami. Jeśli jednoczesne stosowanie jest konieczne, należy zachować szczególną ostrożność i regularnie kontrolować stężenie potasu w surowicy.¹⁰

Interakcje z tetracyklinami i lekami zobojętniającymi

Ze względu na zawartość węglanu magnezu w tabletce, Acurenal może wpływać na wchłanianie niektórych antybiotyków:

• Acurenal zmniejsza wchłanianie tetracyklin o około 28-37%, dlatego nie zaleca się jednoczesnego stosowania tych leków.¹¹
• Leki zobojętniające kwas solny mogą zmniejszać biodostępność chinaprylu.¹²

Interakcje związane z zabiegami chirurgicznymi i znieczuleniem

Podczas zabiegów chirurgicznych u pacjentów przyjmujących chinapryl należy zachować szczególną ostrożność:

• Brak jest danych wskazujących na bezpośrednią interakcję między chinaprylem a środkami znieczulającymi wywołującymi niedociśnienie.¹³
• Inhibitory ACE blokują tworzenie angiotensyny II wtórnie do kompensacyjnego uwalniania reniny, co może prowadzić do niedociśnienia w trakcie zabiegu.¹⁴
• W przypadku wystąpienia niedociśnienia, można je skorygować przez uzupełnienie płynów.¹⁵

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Chinapryl może wpływać na kontrolę glikemii u pacjentów z cukrzycą:

• Inhibitory ACE mogą zwiększać wrażliwość na insulinę.¹⁶
• Mogą wywoływać hipoglikemię u pacjentów leczonych doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi lub insuliną.¹⁷
• Poziom glikemii powinien być ściśle monitorowany, szczególnie podczas pierwszego miesiąca leczenia inhibitorem ACE.¹⁸

Interakcje z pozostałymi lekami

Chinapryl może wchodzić w interakcje z wieloma innymi grupami leków:

• Lit – obserwowano wzrost stężenia litu w surowicy i objawy zatrucia litem u pacjentów otrzymujących jednocześnie lit i inhibitory ACE. Należy monitorować stężenie litu w surowicy podczas terapii skojarzonej.¹⁹
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitora ACE, a także wykazywać działanie addytywne powodujące wzrost stężenia potasu w surowicy i osłabienie pracy nerek.²⁰
• Złoto (aurotiojabłczan sodu) – rzadko zgłaszano reakcje przypominające objawy po podaniu azotanów (uderzenia gorąca do twarzy, nudności, wymioty, niedociśnienie) u pacjentów leczonych jednocześnie złotem i inhibitorem ACE.²¹
• Allopurynol, leki cytostatyczne i immunosupresyjne, kortykosteroidy stosowane ogólnie oraz prokainamid – jednoczesne stosowanie z inhibitorami ACE może zwiększać ryzyko wystąpienia leukopenii.²²
• Alkohol, barbiturany i narkotyki – mogą nasilać hipotonię ortostatyczną.²³
• Inne leki przeciwnadciśnieniowe – może wystąpić działanie addytywne lub synergistyczne.²⁴
• Atorwastatyna – jednoczesne podawanie wielokrotnych dawek 10 mg atorwastatyny z chinaprylem 80 mg nie powodowało istotnych zmian parametrów farmakokinetycznych atorwastatyny.²⁵

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron

Dane z badań klinicznych wykazały, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) w wyniku jednoczesnego zastosowania inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu wiąże się z większą częstością występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak:

• Niedociśnienie
• Hiperkaliemia
• Zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek)

Te działania niepożądane występują częściej w porównaniu z zastosowaniem leku z grupy antagonistów układu RAA w monoterapii.²⁶

Interakcje leku z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii chinaprylem może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego leku i wywoływać następujące konsekwencje kliniczne:

• Nasilenie hipotonii ortostatycznej – alkohol rozszerza naczynia krwionośne, co w połączeniu z działaniem inhibitora ACE może prowadzić do znacznego spadku ciśnienia tętniczego, szczególnie przy zmianie pozycji ciała z leżącej na stojącą.²⁷
• Ryzyko omdleń – połączenie chinaprylu z alkoholem zwiększa ryzyko zawrotów głowy, omdleń i upadków, szczególnie u osób starszych.
• Zaburzenia świadomości – alkohol może potęgować działanie sedatywne niektórych leków przyjmowanych równocześnie z chinaprylem.

Ze względu na powyższe zagrożenia, zaleca się ograniczenie spożycia alkoholu lub całkowitą abstynencję podczas terapii chinaprylem, szczególnie na początku leczenia lub po modyfikacji dawki leku.

Tabela interakcji produktu leczniczego Acurenal