Przetoka pochwy – Epidemiologia

Przetoka pochwy
Epidemiologia

Przetoka pochwy (vaginal fistula) to patologiczne połączenie między pochwą a innym narządem, najczęściej pęcherzem moczowym (vesicovaginal fistula, VVF). W krajach rozwiniętych częstość występowania VVF po histerektomii wynosi około 0,8-1,0 na 1000 kobiet, z wyższym ryzykiem po zabiegach laparoskopowych (2,2/1000) niż przezbrzusznych (1/1000) czy pochwowych (0,2/1000). W USA częstość przetok urogenitalnych waha się od <0,5% po prostej histerektomii do 10% po radykalnej. W krajach rozwijających się, zwłaszcza w Afryce Subsaharyjskiej, etiologia VVF jest głównie położnicza (97%), związana z przedłużonym porodem i niedrożnością, a częstość występowania może sięgać 350 przypadków na 100 000 porodów (Nigeria). WHO szacuje, że rocznie na świecie pojawia się 50 000-100 000 nowych przypadków, a około 3 miliony kobiet w krajach ubogich ma nienaprawioną przetokę. Diagnostyka opiera się na wywiadzie i badaniu klinicznym, wspomagana obrazowaniem MR i CT ze wzmocnieniem kontrastowym, które wykazują czułość diagnostyczną >60%.

Epidemiologia przetoki pochwy

Przetoka pochwy (vaginal fistula) to nieprawidłowe połączenie między pochwą a innym narządem, takim jak pęcherz moczowy, jelito, odbytnica lub cewka moczowa. Najczęstszym typem nabytej przetoki narządów płciowych jest przetoka pęcherzowo-pochwowa (vesicovaginal fistula, VVF), która stanowi połączenie między pęcherzem moczowym a pochwą¹². Problem przetok pochwy stanowi istotne wyzwanie dla zdrowia publicznego ze względu na wysoką chorobowość, co zostało potwierdzone przez Światową Organizację Zdrowia w globalnym obciążeniu chorobami¹.

Częstotliwość występowania w krajach rozwiniętych

W krajach rozwiniętych zgłaszana częstość występowania przetok pęcherzowo-pochwowych wynosi około 1 na 1000 pacjentek po histerektomii¹². Częstość występowania przetok pęcherzowo-pochwowych po histerektomii waha się od 0,8 do 1,0 na 1000 kobiet³. Ryzyko wystąpienia VVF różni się w zależności od podejścia chirurgicznego – najwyższe jest w przypadku zabiegów laparoskopowych (2,2 na 1000), następnie przezbrzusznych (1 na 1000), a najniższe w przypadku podejścia pochwowego (0,2 na 1000)⁴.

W Stanach Zjednoczonych szacunki dotyczące częstości występowania przetok urogenitalnych wahają się od mniej niż 0,5% po prostej histerektomii do 10% po radykalnej histerektomii⁵⁶. Według danych w amerykańskim Narodowym Rejestrze Wypisów ze Szpitala, spośród 2 329 000 operacji przeprowadzonych na żeńskim układzie moczowym i narządach płciowych w 2007 roku, wykonano mniej niż 5000 zabiegów naprawy przetoki pęcherzowo-pochwowej⁵.

We Francji, w badaniu obejmującym lata 2010-2018, oszacowano zapadalność na VVF na poziomie 2,3 na 100 000 kobiet rocznie⁷. W Wielkiej Brytanii występuje tylko 100-150 przypadków przetoki rocznie, choć liczba przypadków rośnie⁸. Zdecydowana większość przypadków w Wielkiej Brytanii występuje po histerektomii lub cięciu cesarskim, z częstością występowania 0,3-2%⁸.

Częstotliwość występowania w krajach rozwijających się

W krajach rozwijających się częstość występowania przetok pochwy jest znacznie wyższa. Według WHO, co roku na świecie od 50 000 do 100 000 kobiet zapada na przetoki pochwy⁹¹⁰¹¹. Szacunki sugerują, że co najmniej 3 miliony kobiet w ubogich krajach ma nienaprawioną przetokę pęcherzowo-pochwową, a od 30 000 do 130 000 nowych przypadków pojawia się każdego roku tylko w Afryce³⁴.

Niedawno opublikowany systematyczny przegląd i meta-analiza wykazały, że łączna częstość występowania przetok położniczych wynosiła 0,29 przetoki na 1000 kobiet w wieku rozrodczym, a łączna zapadalność wynosiła 0,09 na 1000 kobiet, które niedawno były w ciąży¹².

W Nigerii zgłoszono częstość występowania przetoki pęcherzowo-pochwowej na poziomie 350 przypadków na 100 000 porodów w uniwersyteckim szpitalu klinicznym¹². W innym badaniu częstość występowania VVF w Nigerii oszacowano na 2,11 na 100 porodów¹³. Nigeryjski Minister Federalny ds. Kobiet i Rozwoju Młodzieży oszacował, że liczba nienaprawionych VVF w Nigerii wynosi od 800 000 do 1 000 000¹².

Geograficzne różnice w występowaniu

Częstość występowania przetok pochwy różni się znacznie w zależności od regionu geograficznego. WHO zidentyfikowała następujące obszary geograficzne, gdzie częstość występowania przetoki położniczej jest wysoka: praktycznie cała Afryka i południowa Azja, słabiej rozwinięte części Oceanii, Ameryka Łacińska, Bliski Wschód, odległe regiony Azji Środkowej oraz izolowane obszary byłego Związku Radzieckiego i zdominowanej przez Sowietów Europy Wschodniej¹².

Kraje o najwyższej częstości występowania przetoki pochwowej to Uganda, Malawi, Nigeria, Benin, Sierra Leone i Etiopia¹⁴. W Etiopii w latach 2005-2016 nastąpiło znaczne zmniejszenie częstości występowania nieleczonych objawów VF z 4,8 przypadków na 1000 kobiet w wieku rozrodczym (95% CI: 2,1-10,1) w 2005 r. do 1,4 przypadków na 1000 (95% CI: 0,5-3,2) w 2016 r¹⁵.

Nadzór i monitorowanie przetoki pochwy

Monitorowanie i nadzór nad przetokami pochwy stanowi istotne wyzwanie, szczególnie w krajach rozwijających się. Wiarygodne dane epidemiologiczne dotyczące przetok położniczych są ograniczone ze względu na historyczne zaniedbanie tego schorzenia, które zostało w większości wyeliminowane w krajach rozwiniętych¹⁶. Dostępne dane są szacunkowe i należy je traktować z ostrożnością¹⁶.

Wyzwania w gromadzeniu danych

Istnieje kilka istotnych wyzwań związanych z gromadzeniem danych dotyczących przetok pochwy:

Brak standardowych wytycznych dotyczących algorytmów postępowania w przypadku VVF³
Znaczna stygmatyzacja w wielu populacjach, co utrudnia zgłaszanie przypadków⁴
Niewystarczające możliwości diagnostyczne i lecznicze w krajach rozwijających się¹⁷
Brak jednolitej klasyfikacji i standardowej terminologii dla przetok pochwowych¹⁸

Rzeczywista częstość występowania i rozpowszechnienie przetok u kobiet na całym świecie są trudne do określenia ze względu na wymienione wyżej czynniki⁴. Wiele przypadków pozostaje nieujawnionych, ponieważ pacjentki nie mają dostępu do odpowiednich placówek opieki zdrowotnej¹⁷.

Systemy nadzoru i monitorowania

Badania epidemiologiczne dotyczące przetok pochwy są utrudnione przez brak badań populacyjnych. Większość dostępnych danych pochodzi z badań przeprowadzonych w placówkach medycznych, które mogą być obarczone błędem selekcji¹⁹. Badania populacyjne mogłyby być mniej podatne na błąd selekcji niż serie przypadków z placówek i badania kliniczno-kontrolne, ale są rzadko przeprowadzane¹⁹.

W Etiopii system opieki zdrowotnej jest zdecentralizowany do poziomu regionów i dystryktów. Dlatego wiarygodne dane na temat częstości występowania i obciążenia przetokami położniczymi na poziomie dystryktu są niezbędne do planowania i działania. Jednak tego rodzaju dane są ograniczone w Etiopii, mimo wyraźnych różnic społeczno-ekonomicznych w różnych regionach geograficznych¹⁵.

Znaczenie wczesnego wykrywania

Wczesne wykrywanie i natychmiastowe leczenie są niezbędne w zarządzaniu VVF¹³. Jednak świadomość na temat przetok pochwy może być niska, nawet wśród młodych kobiet w krajach o wysokiej częstości występowania tego schorzenia. Badanie z 2020 roku wykazało, że znaczna liczba młodych kobiet w Nigerii bez doświadczenia w porodzie może mieć niski poziom świadomości na temat tego schorzenia⁹.

Diagnoza przetoki pochwowej opiera się przede wszystkim na wywiadzie z pacjentką i badaniu klinicznym²⁰. Inne patologie powinny być wykluczone poprzez dodatkowe badania (endoskopia, endosonografia, tomografia)²⁰. Ocena funkcji zwieracza jest cenna dla planowania chirurgicznego (potencjalna jednoczesna rekonstrukcja zwieracza)²⁰.

Czynniki ryzyka i przyczyny przetoki pochwy

Etiologia i częstość występowania przetok w układzie moczowo-płciowym różnią się geograficznie⁵. W krajach rozwiniętych przetoki pochwy są najczęściej następstwem zabiegów chirurgicznych, szczególnie histerektomii, a rzadziej wynikiem urazu położniczego, ciężkiej patologii miednicy lub radioterapii⁵. W krajach rozwijających się przetoki pochwy są zwykle powodowane przez przedłużony poród².

Przyczyny w krajach rozwijających się

W krajach rozwijających się dominującą przyczyną VVF jest przedłużony poród z niedrożnością (97%)¹². Przetoki VVF są związane z wyraźną martwicą ciśnieniową, obrzękiem, złuszczaniem tkanek i bliznowaceniem¹². W badaniu przeprowadzonym w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym w Ilorin w Nigerii, przedłużony poród z niedrożnością (65,9%) był najczęstszą przyczyną VVF u pacjentek²¹²².

Systematyczny przegląd przeprowadzony przez ponad trzy i pół dekady wykazał, że 95,2% przetok w krajach rozwijających się było konsekwencją powikłań położniczych¹⁴. Czynniki przyczyniające się do tak wysokiej częstości występowania obejmują między innymi¹⁷:

Ubóstwo i niski status społeczno-ekonomiczny
Niska świadomość zdrowotna
Zły stan odżywienia
Wczesne małżeństwo i młody wiek rodzenia dzieci
Słaba infrastruktura zdrowotna i nieodpowiednia opieka przedporodowa/położnicza
Bariery ekonomiczne

Przetoka położnicza jest ściśle powiązana ze śmiertelnością matek, ponieważ oba te stany są bezpośrednio związane z dostępnością awaryjnej opieki położniczej²³. Problem przetok jest najpoważniejszy w Afryce Subsaharyjskiej, ponieważ śmiertelność matek jest tam najwyższa²³.

Przyczyny w krajach rozwiniętych

W krajach rozwiniętych większość VVF ma przyczyny jatrogenne, takie jak histerektomia, radioterapia i infekcje². Histerektomia jest najczęstszą operacją ginekologiczną prowadzącą do powstania przetoki pęcherzowo-pochwowej, odpowiadającą za 80% rocznej zapadalności w krajach rozwiniętych⁴.

Lee, w serii 35 000 histerektomii, stwierdził, że ponad 80% przetok moczowo-płciowych powstało w wyniku operacji ginekologicznej z powodu łagodnej choroby²⁴. Niepowikłana całkowita histerektomia brzuszna (TAH) odpowiadała za ponad 70% tych operacji²⁴. W około 10% przypadków VVF związana była z urazem położniczym. Radioterapia i operacja z powodu złośliwej choroby ginekologicznej odpowiadały za 5% przypadków²⁴.

Inne czynniki ryzyka obejmują uraz, chorobę zapalną miednicy i cukrzycę¹³. W krajach rozwiniętych przetoki pochwy wynikające z urazu położniczego znacznie zmniejszyły się pod koniec XIX wieku ze względu na wprowadzenie cięcia cesarskiego i innych ulepszeń w opiece położniczej¹¹. Przetoki pochwy w krajach rozwiniętych zwiększyły się od lat 50. XX wieku w wyniku histerektomii i zapalenia uchyłków okrężnicy¹¹.

Czynniki demograficzne i socjoekonomiczne

Badania wskazują na istotne czynniki demograficzne i socjoekonomiczne związane z występowaniem przetok pochwy:

Wiek – w badaniu przeprowadzonym w Uniwersyteckim Szpitalu Klinicznym w Ilorin, wiek pacjentek wynosił od 15 do 73 lat, ze średnią wieku 29,4 lat. Najwyższa częstość występowała w przedziale wiekowym 15-19 lat (25%)²¹²².
Wykształcenie – większość pacjentek była niepiśmienna (88,6%) i z niskiej klasy społecznej (84,1%)²¹.
Opieka okołoporodowa – większość miała słabo nadzorowane porody (89,2%)²¹.
Rodność – 43,2% stanowiły kobiety rodzące pierwszy raz (primipara)²².

Badanie przeprowadzone w wiejskich obszarach południowo-wschodniej społeczności Indii wykazało, że przetoka położnicza występowała częściej wśród kobiet o niskim poziomie wykształcenia, niskim statusie społeczno-ekonomicznym, mniejszej liczbie wizyt prenatalnych, opóźnieniu w dostępie do awaryjnej opieki położniczej i przedłużającym się porodzie²⁵.

Przetoka położnicza jest chorobą ubóstwa²³. Częstość występowania przetok położniczych jest znacznie niższa w miejscach, które zniechęcają do wczesnego małżeństwa, zachęcają i zapewniają ogólne wykształcenie dla kobiet oraz zapewniają kobietom dostęp do planowania rodziny i wykwalifikowanych zespołów medycznych pomagających podczas porodu¹⁶.

Zapobieganie i strategie nadzoru

Zapobieganie przetokom pochwy ma kluczowe znaczenie dla ograniczenia tego poważnego problemu zdrowotnego¹. Wczesna diagnoza jest niezbędna do zmniejszenia chorobowości¹.

Strategie zapobiegania

Kluczowe strategie zapobiegania przetokom pochwy obejmują:

Poprawę dostępu do wykwalifikowanej opieki położniczej, w tym do placówek zdolnych do wykonania cięcia cesarskiego²³
Zwiększenie umiejętności czytania i pisania wśród kobiet²⁶
Opóźnienie wieku pierwszego stosunku seksualnego/porodu²⁶
Zapobieganie przemocy seksualnej²⁶
Zapewnienie jednoczesnej poprawy dostępu do wysokiej jakości opieki seksualnej i reprodukcyjnej²⁶
Wdrożenie planu działania na poziomie społeczności dla zapewnienia podstawowej i awaryjnej opieki położniczej dla kobiet w ciąży na wszystkich poziomach opieki zdrowotnej²⁷

W Etiopii między 2005 a 2016 rokiem nastąpiło znaczne zmniejszenie częstości występowania przetoki pochwy. Liczba dystryktów z ponad 200 przypadkami nieleczonej przetoki pochwy zmniejszyła się drastycznie z 54 w 2005 roku do 6 w 2016 roku¹⁵. Różnica ta może wynikać z poprawy systemu opieki zdrowotnej i usług zdrowia matek, zwiększonej dostępności i dostępności usług chirurgicznych oraz konkretnych wysiłków mających na celu wyeliminowanie przetok w kraju¹⁵.

Wyzwania w nadzorze i zapobieganiu

Istnieją znaczące wyzwania w nadzorze i zapobieganiu przetokom pochwy:

Brak świadomości – badanie z 2020 roku wykazało niski poziom świadomości wśród kobiet wiejskich i pracowników terenowych służby zdrowia na temat przetoki położniczej²⁷
Brak wiedzy o przyczynach występowania i dostępności bezpłatnych opcji leczenia²⁷
Ograniczone badania populacyjne dotyczące częstości występowania i zapadalności na przetoki pochwy²⁸
Stygmatyzacja związana z przetokami pochwy, co utrudnia zgłaszanie przypadków⁴

Lepsze zrozumienie częstości występowania przetoki położniczej ma kluczowe znaczenie dla ukierunkowania usług w dążeniu do osiągnięcia pokolenia wolnego od przetok poprzez wyeliminowanie przetoki położniczej i zminimalizowanie wszystkich innych przyczyn²⁸.

Znaczenie edukacji i świadomości

Edukacja i zwiększanie świadomości odgrywają kluczową rolę w zapobieganiu przetokom pochwy. Podnoszenie świadomości społeczeństwa na temat przetok pochwy i włączenie tego tematu do edukacji w zakresie zdrowia reprodukcyjnego może być niezbędne⁹.

Światowa Organizacja Zdrowia uznała diagnozę i zarządzanie przetoką położniczą za część celu zrównoważonego rozwoju 3, poprawiającego zdrowie matek¹⁷. Jest to również wskaźnik śmiertelności i zachorowalności matek¹⁷.

Współczesne wyzwania w nadzorze nad przetoką pochwy

Nadzór nad przetoką pochwy napotyka liczne wyzwania, zarówno w krajach rozwiniętych, jak i rozwijających się¹⁶¹⁸.

Brak standardowych wytycznych

Nie ustanowiono standardowych wytycznych w algorytmach postępowania w przypadku VVF³. Istniejące dowody są niespójne i nie można sformułować jednoznacznych zaleceń³. W niemieckich wytycznych klinicznych S3 instrukcje dotyczące diagnozowania i leczenia przetok odbytniczo-pochwowych są opisane po raz pierwszy w Niemczech. Biorąc pod uwagę niski poziom dowodów, wytyczne te należy uznać jedynie za opisowe²⁹.

Zarządzanie pacjentkami z przetokami pochwy jest w takim samym stopniu determinowane przez ich etiologię, jak przez czynniki fizyczne, w tym rozmiar, lokalizację i złożoność przewodu³⁰. Biorąc pod uwagę nakładanie się tego problemu z dziedzinami takimi jak położnictwo/ginekologia, urologia i chirurgia kolorektalna, do skutecznego leczenia może być konieczne podejście multidyscyplinarne³⁰.

Ograniczenia w gromadzeniu danych

Gromadzenie danych dotyczących przetok pochwy napotyka na znaczące ograniczenia:

Brak odpowiednich epidemiologicznych danych populacyjnych z powodu historycznego zaniedbania tego schorzenia¹⁶
Dostępne dane są szacunkowe i należy je traktować z ostrożnością¹⁶
Niedostateczne raportowanie w krajach rozwijających się¹²
Brak jednolitej klasyfikacji i standardowej terminologii dla przetok pochwowych¹⁸

Prawdziwa liczba przypadków i obciążenie przetokami na całym świecie nie są znane, ale uważa się, że są ogromne¹².

Zmieniające się wzorce w epidemiologii

W krajach rozwiniętych, przetoki urogenitalne są niezbyt powszechne, a większość powstaje w wyniku komplikacji operacji, a nie z powodu zaniedbanego porodu z niedrożnością⁶.

W 20-letnim badaniu kohortowym przetok z Norwegii stwierdzono tylko cztery przetoki moczowo-płciowe związane z opieką położniczą w 116 389 porodach, a były one związane z powikłaniami cięcia cesarskiego, założenia szwu szyjkowego i pęknięcia macicy, a nie z zaniedbanym przedłużonym porodem⁶.

Zauważalny wzrost częstości występowania przetok układu moczowo-płciowego był równoległy do zmiany polityki w kierunku preferencji wykonywania całkowitej histerektomii nad nadszyjkową histerektomią²⁴.

Rola nowoczesnych technologii w nadzorze

Nowoczesne technologie odgrywają coraz większą rolę w diagnostyce i monitorowaniu przetok pochwy:

Obrazowanie przekrojowe – dla optymalnej wizualizacji przetok istotne jest zastosowanie odpowiednich technik przekrojowych, które zależą od lokalizacji anatomicznej i dotkniętego narządu¹⁸
Rezonans magnetyczny (MR) i wielorzędowa tomografia komputerowa (CT) – są preferowanymi metodami oceny przetoki miednicy, a celem obrazowania jest dostarczenie klinicyście konkretnej lokalizacji anatomicznej i przebiegu przetoki³⁰
Obrazowanie CT ze wzmocnieniem kontrastowym – jest użyteczną alternatywą dla obrazowania MR, szczególnie u pacjentów, którzy nie mogą tolerować obrazowania MR³⁰

Chociaż w literaturze brakuje dużych badań, czułość obrazowania CT ze wzmocnieniem kontrastowym w diagnostyce przetok pochwy może być większa niż 60%³⁰.

Podsumowując, nadzór epidemiologiczny nad przetoką pochwy wymaga wieloaspektowego podejścia, które uwzględnia różnice geograficzne, socjoekonomiczne i kulturowe. Zapobieganie przetokom pochwy poprzez poprawę opieki okołoporodowej, edukację i świadomość zdrowotną oraz dostęp do wysokiej jakości usług chirurgicznych pozostaje kluczowym priorytetem w globalnych wysiłkach mających na celu wyeliminowanie tego schorzenia.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Vesicovaginal Fistulas: Prevalence, Impact, and Management Challenges
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10672783/
Vesicovaginal fistulas (VVFs) are an abnormal communication between the vagina and bladder and the most common type of acquired genital fistulas. This review will address the prevalence, impact, and management challenges of VVFs. […] The reported prevalence of VVFs is approximately 1 in 1000 post-hysterectomy patients and 1 in 1000 deliveries. […] Prevention of VVFs is essential. Early diagnosis is necessary to reduce morbidity. […] Because of their high morbidity, VVFs are a public health concern as determined by the global burden of disease from the World Health Organization. […] A recent published systematic review and meta-analysis reported that the pooled prevalence of obstetric fistulas was 0.29 fistulas per 1000 reproductive-aged women and that the pooled incidence was 0.09 per 1000 recently pregnant women.
#2 Vesicovaginal Fistulas: Prevalence, Impact, and Management Challenges
https://www.mdpi.com/1648-9144/59/11/1947
Vesicovaginal fistulas (VVFs) are an abnormal communication between the vagina and bladder and the most common type of acquired genital fistulas. […] Epidemiologic studies examining VVFs are considered. […] The reported prevalence of VVFs is approximately 1 in 1000 post-hysterectomy patients and 1 in 1000 deliveries. […] VVFs in developing countries are often caused by obstructed labor, while most VVFs in developed countries have iatrogenic causes, such as hysterectomy, radiation therapy, and infection. […] Because of their high morbidity, VVFs are a public health concern as determined by the global burden of disease from the World Health Organization. […] A recent published systematic review and meta-analysis reported that the pooled prevalence of obstetric fistulas was 0.29 fistulas per 1000 reproductive-aged women and that the pooled incidence was 0.09 per 1000 recently pregnant women. […] Estimates suggest that at least 3 million women in poor countries have an unrepaired VVF and that 30,000 to 130,000 new cases develop each year in Africa alone. […] The prevalence of VVFs after a hysterectomy is 0.8 to 1.0 per 1000 women.
#3 Vesicovaginal Fistulas: Prevalence, Impact, and Management Challenges
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10672783/
Estimates suggest that at least 3 million women in poor countries have an unrepaired VVF and that 30,000 to 130,000 new cases develop each year in Africa alone. […] The prevalence of VVFs after a hysterectomy is 0.8 to 1.0 per 1000 women. […] Early detection and prompt treatment are essential for VVF management. […] No standard guidelines have been established in VVF management algorithms. Existing evidence is inconsistent, and no definitive recommendations can be made. […] The success rate depends on many factors such as the size, location, and cause of the VVFs.
#4 Vesicovaginal Fistula – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564389/
The frequency of vesicovaginal fistula is rare in the developed world. In the developing and underdeveloped parts of the world, it has a much higher prevalence. It has been reported that at least 3 million women in poor underdeveloped countries suffer from unrepaired vesicovaginal fistula; of these 3 million, an estimated 2 million women live in sub-Saharan Africa and South Asia; estimates suggest that 30,000 to 130,000 new cases develop each year due to obstructed labor in Africa alone. […] However, the true incidence and prevalence in females worldwide are difficult to pronounce, given the significant stigmatization in many populations. Hysterectomy is the most common gynecological surgery resulting in vesicovaginal fistula formation, accounting for 80% of the annual incidence in developed countries. The rate of vesicovaginal fistula formation varies with the surgical approach. The highest is with laparoscopic procedures (2.2 in 1000), followed by transabdominal (1 in 1000), and the lowest is with the transvaginal approach (0.2 in 1000).
#5 Urogenital tract fistulas in females – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/urogenital-tract-fistulas-in-females
Urogenital fistulas are abnormal communications between the female genital tract and the bladder, urethra, or ureters. The etiology and incidence of urogenital tract fistulas vary geographically. In the United States and other resource-abundant countries, these fistulas are uncommon and are most often sequelae of gynecologic surgery, and less often as a result of obstetric injury, severe pelvic pathology or radiation therapy. By contrast, in resource-limited countries, urogenital fistulas are a common complication of obstructed labor during childbirth. […] In the United States, estimates of urogenital fistula formation range from less than 0.5 percent after simple hysterectomy to 10 percent after radical hysterectomy. Although radical hysterectomy is associated with an increased rate of urogenital fistula formation, it is not clear whether there will be an appreciable increase in the overall fistula formation rate with laparoscopic and robotic technique. According to data in the United States National Hospital Discharge registry, among 2,329,000 operations performed on the female urinary and genital systems in 2007, there were less than 5000 procedures for vesicovaginal fistula repair.
#6 Obstetric fistulas in resource-limited settings – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/obstetric-fistulas-in-resource-limited-settings/print
In the United States, estimates of vesicovaginal fistula formation range from less than 0.5 percent after simple hysterectomy to 10 percent after radical hysterectomy. […] In a 20-year cohort study of fistulas from Norway, there were only four genitourinary fistulas related to obstetric care in 116,389 deliveries, and these were related to complications of cesarean section, cervical cerclage, and uterine rupture, and not from neglected prolonged labor. […] According to data in the United States National Hospital Discharge registry, out of 2,329,000 operations performed on the female urinary and genital systems in 2007, there were fewer than 5000 procedures for vesicovaginal fistula repair. […] In wealthy countries, vesicovaginal fistulas largely result from complications of surgery, not from neglected obstructed labor.
#7
https://link.springer.com/article/10.1007/s00345-021-03917-w
Of the 196 million hospital stays out of 50 million French citizens hospitalised from 2010 to 2018, 5499 women were hospitalised for VVF. The estimated incidence of VVF was 2.3/100,000 women-year. […] VVF is not a rare pathology in France, mainly due to pelvic surgery. Its management is complex and not well defined.
#8 Vesico-Vaginal Fistula – London Urology Specialists
https://www.londonurologyspecialists.co.uk/vesico-vaginal-fistula/
Vesico-vaginal fistulae are a common complication of childbirth in the developing world due to prolonged childbirth. In sub-Sahara Africa 50-100,000 new cases occur every year, and 500,000 cases go untreated worldwide. Vesico-vaginal fistulae are rare in the Western world with modern gynaecology and obstetric practises. Only 100-150 cases of fistula occur in the UK each year although the number of cases is increasing. […] The vast majority in the UK occur following hysterectomy or Caesarean section, with an incidence rate of 0.3-2%. […] Fistula causes continuous leaking of urine through the vagina. […] Diagnosis is usually made by clinical examination of the vagina. […] Radiological imaging is required to further assess the position of the fistula. […] Most specialists advocate a wait of at least 12 weeks (3 months) before surgical repair is performed.
#9 Vaginal fistula: Types, symptoms, and causes
https://www.medicalnewstoday.com/articles/vaginal-fistula
According to the World Health Organization (WHO), 50,000100,000 individuals are affected by vaginal fistulas each year. It reports that estimates suggest more than 2 million young women live with untreated vaginal fistulas in Asia and sub-Saharan Africa. […] A 2020 study notes that a significant number of young females in Nigeria with no childbirth experience may have low levels of awareness of this condition. Although this may not be generalizable to the global population, it suggests there may be a need to increase public health awareness on vaginal fistulas and incorporate this into reproductive health education. […] Vaginal fistulas develop after tissue damage. Common causes include trauma from a vaginal birth, such as vaginal tears, abdominal or pelvic surgeries, including hysterectomy and cesarean section, radiation therapy for gynecologic cancer, cancers in the pelvic area, including colon cancer, cervical cancer, and vaginal cancer, infections, chronic illnesses, such as Crohns disease and diverticulitis, and a foreign body in the vagina.
#10 Vaginal Fistula: Symptoms & Causes | NewYork-Presbyterian
https://www.nyp.org/womens/urogynecology/vaginal-fistula
The World Health Organization (WHO) estimates that between 50,000 and 100,000 women worldwide develop vaginal fistulas every year. […] They are more prevalent in low-resource countries, as women have limited access to proper healthcare and may have longer, more traumatic child labor. […] Many of these vaginal fistulas remain untreated, causing discomfort and shame due to the chronic urine or fecal odor.
#11 Vaginal Fistulas | Radiology Key
https://radiologykey.com/vaginal-fistulas/
According to the World Health Organization, an estimated 50,000 to 100,000 women develop fistulas each year as a result of obstetric trauma, and 2 to 3 million women in developing countries currently live with fistula injuries, largely related to prolonged labor lasting days, and in some countries as a result of traumatic sexual assaults. […] In developed countries, vaginal fistulas resulting from obstetric trauma decreased markedly in the late nineteenth century because of the introduction of cesarean delivery and other improvements in obstetric care. Vaginal fistulas in developed countries have increased since the 1950s as a result of hysterectomies and diverticulitis of the colon.
#12 Vesicovaginal Fistula: Background, History of the Procedure, Problem
https://emedicine.medscape.com/article/267943-overview
In developing countries, the predominant cause of VVF is prolonged obstructed labor (97%). VVFs are associated with marked pressure necrosis, edema, tissue sloughing, and cicatrization. The frequency of VVF is largely underreported in developing countries. […] The magnitude of the fistula problem worldwide is unknown but believed to be immense. In Nigeria alone, Harrison (1985) reported a vesicovaginal fistula rate of 350 cases per 100,000 deliveries at a university teaching hospital. The Nigerian Federal Minister for Women Affairs and Youth Development, Hajiya Aish M.S. Ismail, has estimated that the number of unrepaired VVFs in Nigeria is between 800,000 and 1,000,000 (2001). The World Health Organization identified the following geographic areas where obstetric fistula prevalence is high: virtually all of Africa and south Asia, the less-developed parts of Oceana, Latin America, the Middle East, remote regions of Central Asia, and isolated areas of the former Soviet Union and Soviet-dominated eastern Europe.
#13 Vesicovaginal fistula | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
https://radiopaedia.org/articles/vesicovaginal-fistula-2?embed_domain=external.radpair.com%252525252525252525252527%25252525252525252525255B0%25252525252525252525255D%252525252525252525252527%25252525252525252525255B0%25252525252525252525255D&lang=us
The overall incidence of vesicovaginal fistula is unknown but was reported to be 2.11 per 100 births in Nigeria 1. […] Other risk factors include trauma, pelvic inflammatory disease and diabetes 3.
#14 Female Genital Fistula | Article | GLOWM
https://www.glowm.com/article/heading/vol-7–fistula–female-genital-fistula/id/418273
Genital fistulas are abnormal communications between the female genital tract and bladder, ureters, urethra, or bowel. Historically, the first female genital fistula can be traced back to Egypt in 2050BC while the earliest reference to papyrus from Egypt is 1550BC. The incidence and etiology of fistulae vary geographically and remain a serious, debilitating condition for women worldwide. […] Although genital fistulae occur in women all around the world, obstetric fistulae most commonly occur in developing countries like Africa and Asia. A systematic review conducted over three and a half decades reported that 95.2% of fistulae in developing countries were a consequence of obstetric complications. According to the WHO, there are around 2 million women suffering from untreated genital fistulas worldwide with an estimated 50,000 to 100,000 new cases adding to the cohort each year, mostly in Sub-Saharan Africa. The recent estimates of the global prevalence of untreated obstetric fistula vary from 654,000 to 3,500,000. The countries with the highest prevalence of vaginal fistula are Uganda, Malawi, Nigeria, Benin, Sierra Leone, and Ethiopia.
#15 Measuring the spatial heterogeneity on the reduction of vaginal fistula burden in Ethiopia between 2005 and 2016 | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-020-58036-0
We aimed to assess the prevalence and burden of VF at subnational level and understand the geographical inequalities in the burden of VF. […] The prevalence of untreated VF symptoms was estimated as 4.8 cases per 1000 WCA (95% CI: 2.110.1) in 2005. There has been a significant reduction to 1.4 cases per 1000 (95% CI: 0.53.2) in 2016. […] The results also clearly show that vagina fistula is a ubiquitous and spatially heterogeneous health problem in Ethiopia. […] In conclusion, our estimates have proven a sharp reduction of the VF between 2005 and 2016 in Ethiopia. The number of districts with 200 cases of untreated vaginal fistula reduced from 54 in 2005 to 6 in 2016. The difference could be due to the improved health system and maternal health services, the increased availability and accessibility of surgical services and specific efforts to end fistula in the country.
#15 Measuring the spatial heterogeneity on the reduction of vaginal fistula burden in Ethiopia between 2005 and 2016 | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-020-58036-0
Vaginal fistula is a shattering maternal complication characterized by an anomalous opening between the bladder and/or rectum and vagina resulting in continuous leakage of urine or stool. Although prevalent in Ethiopia, its magnitude and distribution is not well studied. […] The estimated number of women of childbearing age with lifetime and untreated vaginal fistula in 2016 were 72,533 (95% CI 38,235124,103) and 31,961 (95% CI 11,59670,309) respectively. […] The number of districts having more than 200 untreated cases declined drastically from 54 in 2005 to 6 in 2016. Our results show a significant subnational variation in the burden of vaginal fistula. Overall, between 2005 and 2016 there was substantial reduction in the prevalence of vaginal fistula in Ethiopia. […] The health system and health services in Ethiopia are devolved to regions and district level. Therefore, reliable data on the prevalence and burden of OF at district level is imperative for planning and action. However, such kind of data is lacking in Ethiopia despite the clear socio-economic difference in different geographies.
#16 Obstetric fistula – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Obstetric_fistula
Obstetric fistulae are common in the developing world, especially in sub-Saharan Africa (Kenya, Mali, Niger, Nigeria, Rwanda, Sierra Leone, South Africa, Benin, Chad, Malawi, Mali, Mozambique, Niger, Nigeria, Uganda, and Zambia) and much of South Asia (Afghanistan, Bangladesh, India, Pakistan, and Nepal). According to the World Health Organization (WHO), an estimated 50,000 to 100,000 women develop obstetric fistulae each year and over two million women currently live with an obstetric fistula. […] Adequate population-based epidemiological data on obstetric fistulae are lacking due to the historic neglect of this condition since it was mostly eradicated in developed nations. Available data are estimations that should be viewed with caution. […] The rate of obstetrical fistulae is much lower in places that discourage early marriage, encourage and provide general education for women, and grant women access to family planning and skilled medical teams to assist during childbirth.
#17 Female Genital Fistula | Article | GLOWM
https://www.glowm.com/article/heading/vol-7–fistula–female-genital-fistula/id/418273
Lifetime prevalence was 3.0 cases per 1,000 women of reproductive age. This may still reflect the tip of the iceberg as the condition tends to occur mostly in the underdeveloped world, with the scarcity of diagnostic and treatment facilities. Most of the cases remain under-reported, being devoid of timely access to adequate health care facilities. Factors contributing to such high incidences include but are not limited to the following: Poverty and a poor socioeconomic status, Poor health literacy, Poor nutritional status, Early marriage and young child-bearing age, Poor health infrastructure and inadequate antenatal/obstetric care, Economic barriers. […] Obstetric fistula is a disease of poverty and the WHO has included diagnosis and management of obstetric fistula to sustainable development goal 3 improving maternal health. Further, it is an indicator of maternal mortality and morbidity.
#18 Elucidating vaginal fistulas on CT and MRI | Insights into Imaging | Full Text
https://insightsimaging.springeropen.com/articles/10.1186/s13244-019-0812-9
Vaginal fistulas (VF) represent abnormal communications between the vagina and either the distal portion of the digestive system or the lower urinary tract, but lack an accepted classification and standardised terminology. Regardless of the underlying cause, these uncommon disorders result in profound physical, psychological, sexual and social distress to the patients. […] Among the spectrum of causes, in Western countries, iatrogenic surgical injuries represent an increasing concern. […] The current role of state-of-the art CT and MRI is presented with examples regarding both entero- (involving the colon, rectum and anus) and urinary (connecting the bladder, distal ureter or urethra) VF. […] In the developing world, obstructed labour and perineal lacerations during spontaneous or instrumental delivery remain the most prevalent causes; conversely, in Western countries, VF are increasingly iatrogenic in nature as they develop as complications of various pelvic, urologic and gynaecologic procedures. Although uncommon, VF result in substantial morbidity for patients. The ideal cross-sectional techniques depend on the anatomic site and affected organ. With appropriate acquisition and focused interpretation, state-of-the art CT and MRI provide optimal visualisation of entero- and urinary VF that is crucial for correct therapeutic choice and surgical planning.
#19 Risk factors for vaginal fistula symptoms in Sub-Saharan Africa: a pooled analysis of national household survey data | BMC Pregnancy and Childbirth | Full Text
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-016-0871-6
Vaginal fistula (VF) is one of the most severe maternal morbidities with the immediate consequence of chronic urinary and/or fecal incontinence. The epidemiological evidence regarding risk factors for VF is dominated by facility-based studies. […] The prevalence of this condition in this region was recently estimated to be between 1.0 and 1.6 per 1,000 women of reproductive age depending on methodology. […] The epidemiological evidence regarding risk factors for VF is dominated by facility-based studies. […] Population-based studies could be less susceptible to selection bias than case series from facility and case-control studies but are rarely carried-out. […] The primary objective of this paper is thus to examine the association between selected individual risk factors and lifetime prevalence of self-reported VF symptoms.
#20 GMS | GMS German Medical Science — an Interdisciplinary Journal | German S3-Guideline: Rectovaginal fistula
https://www.egms.de/en/journals/gms/2012-10/000166.shtml
The majority of rectovaginal fistulas, 88%, are caused by obstetric trauma (postpartum rectovaginal fistula). The total number of cases corresponds to 0.1% of all vaginal births. Rectovaginal fistula occurs in 0.2-2.1% of patients with chronic inflammatory bowel disease (particularly Crohn’s disease), and following low anterior rectal resection, the frequency is as high as 10%. In recent years, rectovaginal fistula has been an increasingly common complication following hemorrhoid or pelvic floor surgery, particularly in cases where staplers or foreign materials were used. No statistics are available since the results have primarily been published in the form of case studies. […] The diagnosis of rectovaginal fistula is primarily based on the patient history and the clinical examination. Other pathologies should be ruled out through additional examinations (endoscopy, endosonography, tomography). The assessment of sphincter function is valuable for surgical planning (potential simultaneous sphincter reconstruction).
#21
https://www.ajol.info/index.php/tjog/article/view/14383
Epidemiology of Vesico-Vaginal Fistula at the University of Ilorin Teaching Hospital, Ilorin, Nigeria […] Context: Vesico-vaginal fistula (VVF) is a major public health problem in Nigeria. […] Objective: To describe the causes and patterns of presentation of vesico-vaginal fistula in a tertiary hospital in Central Nigeria. […] Subjects and Methodology: Records of all patients with VVF seen over a 10-year period (1st January, 1988 to 31st December, 1997) at the University of Ilorin Teaching Hospital were reviewed. […] Results: There were 44 cases of VVF during the period. Obstetric VVF accounted for 37 (84.1%) of the cases. […] Most of the patients were illiterate 39 (88.6%), and of low social class 37 (84.1%). […] Most had poorly supervised deliveries; 33 (89.2%). […] The age of the patients ranged between 15 and 73 years with a mean age of 29.4 years.
#22
https://www.ajol.info/index.php/tjog/article/view/14383
The highest frequency was in the 15-19 years age bracket (25%) and 43.2% were primiparous women. […] Prolonged obstructed labour (65.9%) was the commonest cause of VVF in the patients. […] Conclusion: Urinary fistulae are still a major health problem for women in this locality and prolonged obstructed labour is the major cause. […] Key Words: Vesico-Vaginal Fistula, Obstructed Labour, Urinary Incontinence
#23 Obstetric fistulas in resource-limited settings – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/obstetric-fistulas-in-resource-limited-settings/print
The prevalence of obstetric vesicovaginal fistula is directly related to the prevalence of obstructed labor and the accessibility of emergency obstetric care, including facilities capable of performing cesarean delivery. […] Obstetric fistula closely parallels maternal mortality because both conditions are directly linked to the accessibility of emergency obstetric care. […] The fistula problem is most severe in sub-Saharan Africa because maternal mortality is highest there, but fistulas are also found in other parts of the world where fertility is high, the status of women is low, and obstetric services are poor, such as Afghanistan, Pakistan, Bangladesh and parts of India. […] Obstetric fistula is a disease of poverty. […] By contrast, in industrialized countries, obstetric fistulas are rare.
#24 Vesicovaginal Fistula: Background, History of the Procedure, Problem
https://emedicine.medscape.com/article/267943-overview
Lee, in a series of 35,000 hysterectomies, found more than 80% of genitourinary fistulas arose from gynecological surgery for benign disease. Uncomplicated TAH accounted for more than 70% of these surgeries. The indications for these TAH surgeries excluded the more complex diagnoses, such as pelvic inflammatory disease (PID), endometriosis, and carcinoma; instead, they were performed primarily for diagnoses such as abnormal bleeding, fibroids, and prolapse. In approximately 10% of cases of VVF, obstetrical trauma was the associated etiology. Radiotherapy and surgery for malignant gynecologic disease each accounted for 5% of cases. […] Notably, a rise in incidence of UGFs paralleled the switch in policy toward the preference of performing a total hysterectomy over a supracervical hysterectomy.
#25 Prevalence and risk factors of obstetric fistula: implementation of a need-based preventive action plan in a South-eastern rural community of India | BMC Women’s Health | Full Text
https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-020-00906-w
The study was conducted to estimate the prevalence and risk factors of obstetric fistula in the rural area of the south eastern community of India and the training of community health workers for its prevention. […] Obstetric fistula found to be more prevalent among women of poor educational level, low socioeconomic status, less no of antenatal visits, delay in accessing the emergency obstetric care and prolonged labour (p0.05). […] Finding of the study indicated that the prevalence and risk of developing obstetric fistula was associated with less number of antenatal visits, prolonged labour, delay in timely intervention, delay in accessing emergency obstetric care and more number of movements from home to the delivery place. […] Reliable data on the prevalence and burden of obstetric fistula is scarce.
#26 Risk factors for vaginal fistula symptoms in Sub-Saharan Africa: a pooled analysis of national household survey data | BMC Pregnancy and Childbirth | Full Text
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12884-016-0871-6
Our study confirms a number of important individual-level risk factors for VF, while adding precision to the effect size estimates, using population-based data from a large number of countries in sub-Saharan Africa. Increasing literacy, delaying age at first sex/birth, and preventing sexual violence could contribute to the elimination of obstetric fistula if concomitant improvements in access to quality sexual and reproductive healthcare are ensured.
#27 Prevalence and risk factors of obstetric fistula: implementation of a need-based preventive action plan in a South-eastern rural community of India | BMC Women’s Health | Full Text
https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-020-00906-w
In low income countries, several social, cultural and health system factors contribute to the increasing risk of obstetric fistula such as lack of emergency obstetric care, child marriage associated with early pregnancy, poverty, malnutrition and poor health services. […] Also women with no antenatal care and those who delivered at home found to be in more risk of developing obstetric fistula. […] A lack of awareness among women participants about obstetric fistula, cause of occurrence and availability of free treatment option were evident in the current study. […] This study also evaluated the poor level of awareness among rural women and field health workers regarding obstetric fistula. […] Finally, our study recommends that a community-level action plan must be implemented for the provision of essential and emergency obstetric care services for pregnant women at all health care levels for the prevention of obstructed and prolonged labour, which is the most common cause of obstetric fistula.
#28 Prevalence and risk factors of obstetric fistula: implementation of a need-based preventive action plan in a South-eastern rural community of India | BMC Women’s Health | Full Text
https://bmcwomenshealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12905-020-00906-w
There are limited studies on the prevalence and incidence of obstetric fistula and obstetric fistula related other information in India. […] However, the country’s high maternal mortality ratio and its high adolescent fertility rate (almost a third of births occur to girls aged 15-19 years) reported in Odisha, it is to be expected that obstetric fistula among reproductive age group is a significant problem in this locality, where women are highly dependent on male and difficult for them generally to access health care even in emergency situations. […] A better understanding of the prevalence of obstetric fistula is crucial for targeting of services in striving to achieve a fistula-free generation by eradicating obstetric fistula and minimizing all other causes. […] The study findings indicated that though the prevalence of fistula symptom among reproductive women has reduced (0.3% prevalence), it continues to be a problem for women living in rural areas, and it is preventable.
#29 GMS | GMS German Medical Science — an Interdisciplinary Journal | German S3-Guideline: Rectovaginal fistula
https://www.egms.de/en/journals/gms/2012-10/000166.shtml
In this clinical S3-Guideline, instructions for diagnosis and treatment of rectovaginal fistulas are described for the first time in Germany. Given the low evidence level, this guideline is to be considered of descriptive character only. Recommendations for diagnostics and treatment are primarily based on the clinical experience of the guideline group and cannot be fully supported by the literature.
#30 Colorectal-Vaginal Fistulas: Imaging and Novel Interventional Treatment Modalities
https://www.mdpi.com/2077-0383/7/4/87
Vaginal fistulas account for some of the most distressing symptoms seen by clinicians today. The symptomatology of vaginal fistulas is related to the type of fistula; these include rectovaginal, anovaginal, colovaginal, enterovaginal, vesicovaginal, ureterovaginal, and urethrovaginal fistulas, with the two most common types reported as being vesicovaginal and rectovaginal. The prevalence of fistulas is poorly delineated in the literature, and varies widely in regards to etiology. Worldwide, the most common types of fistulas are vesicovaginal and rectovaginal due to obstetric causes. In developing countries, the prevalence of vaginal fistulas may be as high as 1 in 1000 women, and occur as a result of prolonged or obstructed labor. In industrialized countries, vaginal fistulas are more commonly iatrogenic, resulting from surgical intervention or radiation therapy. The most common iatrogenic cause is surgery following obstetric complications or gynecologic procedures, predominantly hysterectomies, with the most common type thought to be vesicovaginal fistulas. Abdominal hysterectomies are associated with the highest risk of fistula formation, and the risk is increased in women over the age of 50. Other risk factors include smoking, diabetes, obesity, and a previous history of irradiation. In the setting of pelvic malignancies, tumors may cause local tissue destruction resulting in fistula formation. Radiation can lead to fistula formation due to obliterative endarteritis and chronic ischemia. After radiation treatment of cervical cancer, the incidence of vesicovaginal and rectovaginal fistulas varies from 1% to 8%, respectively. Another common cause of fistulas in the developed world is Crohnâs disease; up to 10% of those with Crohnâs disease will develop some type of fistula, with anovaginal and rectovaginal fistulas accounting for approximately 9% of these cases. The accurate diagnosis of vaginal fistulas begins with a detailed history and careful physical examination of the patient. Currently, the preferable modalities of choice for pelvic fistula evaluation are magnetic resonance (MR) and multidetector computed tomography (CT) for patients unable to get an MRI, with the goal of imaging being to provide the clinician with a specific anatomic site and fistula course. Contrast-enhanced CT imaging is a useful alternative to MR imaging, specifically in patients who cannot tolerate MR imaging. Although major studies are lacking in the literature, the sensitivity of contrast-enhanced CT in the diagnosis of vaginal fistulas may be greater than 60%. Once diagnosis has been achieved, the management of patients with vaginal fistulas is as much determined by their etiology as by physical factors, including the size, location, and complexity of the tract. Given the overlap of this problem with fields such as obstetrics/gynecology, urology, and colorectal surgery, a multidisciplinary approach may be necessary for effective treatment.