Powiększone węzły chłonne – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Powiększone węzły chłonne
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Powiększone węzły chłonne stanowią istotny wskaźnik prognostyczny w wielu jednostkach chorobowych, w tym w idiopatycznym zwłóknieniu płuc (IPF) oraz COVID-19. W IPF obecność powiększonych węzłów chłonnych, zwłaszcza w okolicach płuc, koreluje z ponad dwukrotnie wyższą śmiertelnością. Podobnie w COVID-19 limfadenopatia śródpiersia, szczególnie w stacjach 7 i 4R, jest niezależnym predyktorem 30-dniowej śmiertelności, obok innych czynników jak wiek i konsolidacje w CT. W nowotworach, zwłaszcza raku jelita grubego, kluczowe znaczenie prognostyczne ma nie tylko obecność powiększonych węzłów chłonnych, ale także liczba przerzutowych węzłów oraz wskaźniki takie jak MSR (metastasis to lymph node size ratio) i LODDS (logarytm szans pozytywnych węzłów chłonnych). Pacjenci z MSR ≤0,1070 wykazują istotnie lepsze przeżycie całkowite (79 vs 38 miesięcy), a liczba przerzutowych węzłów chłonnych jest dominującym predyktorem śmierci z powodu raka, co podkreśla potrzebę precyzyjnej oceny zaawansowania choroby.

Powiększone węzły chłonne – prognozy (przewidywanie wyników)

Znaczenie powiększonych węzłów chłonnych w chorobach płuc
Znaczenie prognostyczne w nowotworach
Liczba zajętych węzłów chłonnych jako predyktor śmiertelności
Logarytm szans pozytywnych węzłów chłonnych (LODDS)
Subpopulacje limfocytów T w węzłach chłonnych
Przewlekłe powiększenie węzłów chłonnych a ryzyko nowotworu

Znaczenie prognostyczne powiększonych węzłów chłonnych – implikacje kliniczne

Kolejne rozdziały

Powiększone węzły chłonne – prognozy (przewidywanie wyników)

Powiększone węzły chłonne stanowią istotny objaw kliniczny, który może mieć znaczenie prognostyczne w wielu jednostkach chorobowych. Ocena ich znaczenia rokowniczego jest kluczowa dla właściwego planowania terapii oraz informowania pacjentów o przewidywanym przebiegu choroby.¹²

Znaczenie powiększonych węzłów chłonnych w chorobach płuc

W przypadku idiopatycznego zwłóknienia płuc (IPF), obecność powiększonych węzłów chłonnych w momencie diagnozy może być predyktorem niekorzystnego rokowania. Pacjenci z powiększonymi węzłami chłonnymi, szczególnie tymi zlokalizowanymi w pobliżu płuc, mają wskaźniki śmiertelności ponad dwukrotnie wyższe niż osoby z węzłami o normalnych rozmiarach. Jest to istotne, ponieważ jedną z głównych przeszkód w przewidywaniu przebiegu klinicznego IPF oraz odpowiedzi na terapię jest brak znanych, wiarygodnych czynników prognostycznych.¹

Podobne znaczenie prognostyczne powiększonych węzłów chłonnych zaobserwowano w przypadku COVID-19. Badania wykazały, że oprócz starszego wieku i konsolidacji widocznej w obrazowaniu CT, powiększona limfadenopatia śródpiersia była niezależnie związana ze zwiększoną śmiertelnością. Powiększone węzły chłonne u pacjentów z COVID-19 były najczęściej zlokalizowane w stacji 7 i 4R, podobnie jak u pacjentów z IPF. Dane wskazują, że powiększone węzły chłonne śródpiersia stanowią niezależny predyktor 30-dniowej śmiertelności u pacjentów z COVID-19.²

Znaczenie prognostyczne w nowotworach

W przypadku nowotworów, zwłaszcza raka jelita grubego, ocena węzłów chłonnych ma kluczowe znaczenie prognostyczne. Interesującym odkryciem jest fakt, że stosunek wielkości przerzutu do wielkości węzła chłonnego (MSR – metastasis to lymph node size ratio) może mieć istotne znaczenie rokownicze. Pacjenci z małym stosunkiem MSR (≤0,1070) wykazują znacząco lepsze przeżycie całkowite w porównaniu do pacjentów z wyższym stosunkiem: średnie przeżycie całkowite wynosiło 79 miesięcy vs 38 miesięcy (mediana).³⁴

Co ciekawe, kombinacja powiększonych węzłów chłonnych i małego stosunku MSR wiąże się z lepszym rokowaniem niż inne kombinacje. W podgrupie pacjentów z rakiem jelita grubego, osoby z umiarkowanymi do dużych węzłami chłonnymi mogły zyskać lepsze przeżycie: 104 vs 66 miesięcy (średnia).³⁴

Liczba zajętych węzłów chłonnych jako predyktor śmiertelności

Nowe badania wskazują, że liczenie przerzutowych węzłów chłonnych może być najlepszym predyktorem wyniku w przypadku pacjentów z nowotworami. Wyniki badań, zwalidowane na 16 najczęstszych guzach litych w Stanach Zjednoczonych, potwierdziły, że liczba nowotworowych węzłów chłonnych jest dominującym predyktorem śmierci z powodu raka.⁵

Pacjent z 10 lub więcej nowotworowymi węzłami chłonnymi będzie miał dramatycznie różne rokowanie niż pacjent z jednym pozytywnym węzłem chłonnym. Poprawa systemu oceny zaawansowania choroby może przyczynić się do lepszych decyzji terapeutycznych.⁵

Logarytm szans pozytywnych węzłów chłonnych (LODDS)

W przypadku raka jelita grubego, który jest trzecim najczęstszym nowotworem na świecie, dokładne przewidywanie rokowania jest kluczowe dla zmniejszenia śmiertelności. Przerzuty do węzłów chłonnych są jednym z najczęściej stosowanych kryteriów do przewidywania rokowania. Nowsze badania wprowadzają koncepcję logarytmu szans pozytywnych węzłów chłonnych (LODDS) jako wskaźnika prognostycznego.⁶

Metaanaliza wykazała, że pacjenci klasyfikowani jako LODDS1 i LODDS2 mają gorsze przeżycie całkowite (OS) i przeżycie wolne od choroby (DFS) w porównaniu z pacjentami LODDS0. Wyniki analizy podsumowującej wykazały znaczenie LODDS jako istotnego wskaźnika prognostycznego OS i DFS w większości podgrup. Potrzebne są jednak dalsze badania prospektywne w celu ustalenia optymalnego punktu odcięcia LODDS przed zastosowaniem go w praktyce klinicznej.⁶

Subpopulacje limfocytów T w węzłach chłonnych

Choć ocena zajęcia węzłów chłonnych przez komórki nowotworowe ma istotne znaczenie rokownicze, badania nad znaczeniem prognostycznym subpopulacji limfocytów T w węzłach chłonnych nie przyniosły jednoznacznych wyników. Badania wykazały, że proporcje komórek CD4, CD8 lub Foxp3+ w węzłach chłonnych znacznie różniły się między pacjentami i w obrębie tej samej grupy pacjentów, a nie stwierdzono związku między populacjami limfocytów T a nawrotem nowotworu lub innymi cechami kliniczno-patologicznymi.⁷

Dane te wskazują, że częstość występowania tych podzbiorów limfocytów T w węzłach chłonnych może nie być użytecznym narzędziem do przewidywania wyników leczenia pacjentów. Bardziej szczegółowa analiza subpopulacji limfocytów T będzie wymagana, aby określić, czy charakterystyka odpowiedzi immunologicznej w regionalnych węzłach chłonnych może informować o rokowaniu w raku jelita grubego.⁷

Przewlekłe powiększenie węzłów chłonnych a ryzyko nowotworu

Warto zaznaczyć, że powiększone węzły chłonne, nawet utrzymujące się przez lata, nie zawsze wskazują na proces nowotworowy. Badania pokazują, że w przypadku biopsji powiększonych węzłów chłonnych w kierunku nowotworu, rzadko okazują się one złośliwe. Najczęściej powiększone węzły chłonne są wynikiem infekcji lub innych stanów chorobowych i ustępują samoistnie w ciągu kilku tygodni.⁸

Jednak gdy powiększone węzły chłonne są objawem poważnej choroby podstawowej, wymagają one uwagi. Najpoważniejszymi chorobami podstawowymi powodującymi powiększenie węzłów chłonnych są nowotwory i posocznica, choć są to rzadkie przyczyny. Jeśli powiększony węzeł chłonny nie zaczyna zmniejszać się w ciągu około dwóch tygodni, ważne jest skonsultowanie się z lekarzem.⁸

Znaczenie prognostyczne powiększonych węzłów chłonnych – implikacje kliniczne

Powiększone węzły chłonne mogą służyć jako użyteczny predyktor, informujący lekarzy i pacjentów o prawdopodobnym przebiegu klinicznym choroby. Ma to szczególne znaczenie w chorobach płuc, takich jak idiopatyczne zwłóknienie płuc czy COVID-19, oraz w nowotworach, zwłaszcza raku jelita grubego. Wczesna identyfikacja tych markerów prognostycznych może pomóc w podejmowaniu decyzji dotyczących najodpowiedniejszych metod leczenia.¹²³

W kontekście nowotworów, nie tylko sama obecność powiększonych węzłów chłonnych, ale także ich liczba, stosunek wielkości przerzutu do wielkości węzła (MSR) oraz logarytm szans pozytywnych węzłów chłonnych (LODDS) mogą mieć istotne znaczenie prognostyczne. Dalsze badania są potrzebne, aby zoptymalizować wykorzystanie tych markerów w praktyce klinicznej.⁵⁶

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Enlarged Lymph Nodes May Predict Poor Prognosis in IPF Patients | Respiratory Therapy
https://respiratory-therapy.com/disorders-diseases/chronic-pulmonary-disorders/pulmonary-fibrosis/enlarged-lymph-nodes-poor-prognosis-ipf-patients/
Enlarged Lymph Nodes May Predict Poor Prognosis in IPF Patients. The presence of swollen lymph nodes in patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) at the time of their diagnosis can be a predictor of poor prognosis, associated with stronger disease severity and lower survival, a study suggests. Patients with enlarged lymph nodes, specifically lymph nodes close to the lung, have mortality rates more than twice as high as those with normal-size lymph nodes. Lymph node enlargement may be a useful predictor to inform doctors and patients about the clinical course the disease is likely to take, and help decide early on about the most appropriate treatments. […] One of the major obstacles in predicting the clinical course of IPF and response to therapy, as well as selecting the best available treatments for patients, is the lack of known, reliable prognostic factors.
#2 Mediastinal lymphadenopathy may predict 30-day mortality in patients with COVID-19
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8064813/
There is scarce data on the impact of the presence of mediastinal lymphadenopathy on the prognosis of coronavirus-disease 2019 (COVID-19). […] We found that in addition to older age and consolidation pattern on CT scan, enlarged mediastinal lymphadenopathy were independently associated with increased mortality. […] In our study, enlarged lymph nodes were more frequently found to be located in station 7 and station 4R, similar to observed in patients with IPF. […] Our data showed that older age, the presence of consolidation and enlarged mediastinal lymphadenopathy on CT scan were independently associated with increased 30-day mortality. […] In conclusion, along with older age and consolidation pattern, enlarged mediastinal lymphadenopathy was found to be an independent predictor of 30-day mortality in patients with COVID-19.
#3 The prognostic significance of lymph node size in node-positive colon cancer
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6086396/
To (i) show the outcome benefits of enlarged lymph nodes in node-positive colon cancer cases, as it was shown previously in negative node cases; (ii) disprove the stage migration theory and (iii) list the factors affecting lymph node size and yield. […] Cases with a small lymph node metastasis to lymph node size ratio (MSR) had a better prognosis than others: 85 months (95% CI: 7297) vs. 67 months (95% CI: 4788), p 0.001 (mean, overall survival). […] The combination of enlarged lymph nodes and a small lymph node metastasis to lymph node size ratio (MSR) is associated with a better prognosis than others. […] Our results are pointing in this direction and, along with other reasons, are challenging the stage migration theory. […] The MSR was prognostically relevant. The ratio cut-off (0.1070) was calculated with an ROC curve. Patients with a ratio 0.1070 (MSR group 1) considerably differed from those with larger ratios (MSR group 0) through a longer overall survival: a median overall survival of 79 months, 95% CI: 54103 vs. 38 months, 95% CI: 2550, p 0.001.
#4 The prognostic significance of lymph node size in node-positive colon cancer
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6086396/
In our case collective MSR was an independent prognostic factor, too. Patients with a ratio 0.1070 (MSR group 1) considerably differed from those with larger ratios through a longer overall survival: 79 vs. 38 months (median), p 0.001. […] In this subgroup, patients who tended to have more moderate to large lymph nodes could profit by a better survival: 104 vs. 66 months (mean), p = 0.014.
#5 Study: Counting Cancerous Lymph Nodes Is Best Predictor
https://www.cedars-sinai.org/newsroom/study-counting-cancerous-lymph-nodes-is-best-predictor/
A new Cedars-Sinai Cancer study shows that counting cancerous lymph nodes could be a reliable outcome predictor for cancer patients. […] Count the number of metastatic lymph nodes, Zumsteg said. We found that this simple process is much better for determining prognoses for solid tumors than all the other factors used today. It should be the backbone of nodal staging because it is the best predictor of mortality, irrespective of the disease site. […] Their findings, validated across 16 of the most common solid cancers in the United States, confirmed that the number of cancerous lymph nodes is a dominant predictor of cancer death. […] A patient with 10 or more cancerous lymph nodes will have a dramatically different prognosis than one with one positive lymph node, Nguyen said. That should be accounted for in their overall staging. […] Improving staging can improve these treatment decisions.
#6 Log odds of positive lymph nodes as a novel prognostic predictor for colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis | BMC Cancer | Full Text
https://bmccancer.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12885-022-09390-x
Colorectal cancer (CRC) is the third most prevalent cancer in the world, which remains one of the leading causes of cancer-related deaths. Accurate prognosis prediction of CRC is pivotal to reduce the mortality and disease burden. Lymph node (LN) metastasis is one of the most commonly used criteria to predict prognosis in CRC patients. […] The results demonstrated that the LODDS stage was associated with prognosis of CRC patients and could accurately predict the prognosis of patients with CRC. […] Our meta-analysis indicated that LODDS1 and LODDS2 patients have a poorer OS and DFS compared with LODDS0 patients. Moreover, the results of summary analysis demonstrated the significance of LODDS as a remarkable prognostic indicator of OS and DFS in most subgroups. Further high-quality, large-scale, international, well-designed multicenter prospective studies are required to obtain the optimal cutoff point of LODDS until the utilization of LODDS in the clinical practice.
#7 T cell subpopulations in lymph nodes may not be predictive of patient outcome in colorectal cancer | Journal of Experimental & Clinical Cancer Research | Full Text
https://jeccr.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-9966-30-78
The proportions of CD4, CD8 or Foxp3+ cells in the lymph nodes varied widely between and within patients, and there was no association between T cell populations and cancer recurrence or other clinicopathological characteristics. […] These data indicate that frequency of these T cell subsets in lymph nodes may not be a useful tool for predicting patient outcome. […] We found no correlation between major T cell populations in regional lymph nodes and cancer recurrence in patients with stage II colon cancer. A more detailed analysis of T cell sub-populations will be required to determine whether characterisation of the immune response in regional lymph nodes can inform prognosis in colorectal cancer.
#8 How Long Can Your Lymph Nodes Be Swollen But Not Cancer?
https://www.healthline.com/health/lymph-node-swollen-for-years-not-cancer
The lymph nodes in your neck and other parts of your body can be swollen for years, but this does not always mean it is a sign of cancer. […] Although swollen lymph nodes are sometimes linked to cancer, more often than not they are benign (not cancerous) and occur as the result of an illness or other health condition. In fact, research shows that when swollen lymph nodes are biopsied for cancer, they rarely turn out to be malignant (cancerous). […] Most of the time, swollen lymph nodes resolve on their own in a few weeks. […] However, when swollen lymph nodes are the symptom of a serious underlying disease or condition, they should be addressed. […] The most serious underlying conditions that cause swollen lymph nodes are cancer and sepsis. Both are rare causes of swollen lymph nodes. […] If your swollen lymph node doesn’t start to decrease in size in about two weeks, it’s important to speak with a doctor.