włókniakomięśniaki macicy
Wskazanie

Włókniakomięśniaki macicy (mięśniaki macicy, leiomyoma) to łagodne nowotwory wywodzące się z mięśniówki gładkiej macicy. Są najczęstszymi nowotworami narządu rodnego kobiet, występującymi u około 20-40% kobiet w wieku rozrodczym. Częstość ich występowania wzrasta z wiekiem i osiąga szczyt w piątej dekadzie życia. Mięśniaki mogą być pojedyncze lub mnogie, różnej wielkości – od kilku milimetrów do kilkunastu centymetrów.

Włókniakomięśniaki macicy mogą być bezobjawowe lub powodować szereg dolegliwości, takich jak: obfite i przedłużające się krwawienia miesiączkowe prowadzące do niedokrwistości, bóle w podbrzuszu, uczucie parcia na pęcherz moczowy, zaburzenia mikcji, zaparcia, a także problemy z zajściem w ciążę lub utrzymaniem ciąży. Wskazania do leczenia pojawiają się, gdy mięśniaki powodują uciążliwe objawy lub szybko rosną.

W farmakoterapii włókniakomięśniaków macicy stosuje się leki hormonalne i niesteroidowe leki przeciwzapalne. Z leków hormonalnych dostępnych w Polsce wykorzystuje się: octan uliprystalu (Esmya), analogi GnRH (goserelina – Zoladex, tryptorelin – Diphereline, leuprorelina – Lucrin Depot, Eligard), progestageny (Duphaston, Luteina), preparaty antykoncepcyjne (Yasminelle, Yaz, Belara). Przy krwawieniach menstruacyjnych stosuje się kwas traneksamowy (Exacyl), a do łagodzenia bólu niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprom, Nurofen, Ketonal).

Największym wyzwaniem w leczeniu pacjentek z włókniakomięśniakami macicy jest dobór odpowiedniej metody terapeutycznej dostosowanej do wieku pacjentki, jej planów prokreacyjnych, wielkości i lokalizacji mięśniaków oraz nasilenia objawów. Leczenie farmakologiczne ma często charakter czasowy i objawowy, nie eliminuje przyczyny schorzenia. Leki hormonalne mogą powodować skutki uboczne związane z wywołaniem sztucznej menopauzy (uderzenia gorąca, osteoporoza) lub zaburzać cykl miesiączkowy. U części pacjentek konieczne jest leczenie operacyjne (miomektomia lub histerektomia), które niesie ryzyko powikłań chirurgicznych.

W przypadku kobiet planujących ciążę wyzwaniem jest zachowanie płodności przy jednoczesnym skutecznym leczeniu mięśniaków. Ponadto, nawet po skutecznym usunięciu mięśniaków (miomektomii), istnieje ryzyko ich nawrotu, co może wymagać ponownej interwencji. Regularny monitoring ultrasonograficzny jest niezbędnym elementem opieki nad pacjentkami z włókniakomięśniakami macicy.