nieprawidłowe krwawienia z macicy
Wskazanie

Nieprawidłowe krwawienia z macicy (NKM) to zaburzenia regularności, częstotliwości, czasu trwania lub objętości krwawień menstruacyjnych, występujące poza fizjologicznym cyklem miesiączkowym. Mogą one objawiać się jako krwawienia międzymiesiączkowe, obfite lub przedłużone miesiączki, a także krwawienia występujące po menopauzie. Do najczęstszych przyczyn NKM należą zaburzenia hormonalne, mięśniaki macicy, polipy endometrium, rozrosty i nowotwory endometrium, endometrioza, a także powikłania ciąży.

Leczenie nieprawidłowych krwawień z macicy zależy od ich przyczyny, wieku pacjentki oraz jej planów prokreacyjnych. W farmakoterapii stosuje się najczęściej doustne środki antykoncepcyjne (np. Microgynon, Rigevidon, Cliovelle), progestageny (np. Lutein, Duphaston, Luteina), leki przeciwfibrynolityczne (Exacyl), niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprom, Nurofen) oraz preparaty kwasu traneksamowego (Exacyl). W przypadku mięśniaków macicy skuteczne mogą być analogi GnRH (Diphereline, Zoladex) oraz selektywne modulatory receptora progesteronowego (Esmya).

W leczeniu NKM stosuje się również wkładki wewnątrzmaciczne uwalniające lewonorgestrel (Mirena), które znacząco redukują krwawienia menstruacyjne i mogą być skuteczną metodą postępowania u kobiet z obfitymi miesiączkami. W przypadkach opornych na farmakoterapię, a także przy współistnieniu patologii macicy, rozważa się leczenie chirurgiczne, takie jak histeroskopia, ablacja endometrium czy w ostateczności histerektomia.

Największe trudności w leczeniu nieprawidłowych krwawień z macicy związane są z ustaleniem ich etiologii, zwłaszcza u kobiet w okresie okołomenopauzalnym, gdzie nakładają się zmiany hormonalne związane z wygaszaniem czynności jajników. Istotnym problemem jest również różnicowanie krwawień czynnościowych od tych wynikających z patologii organicznej, co wymaga przeprowadzenia szczegółowej diagnostyki, w tym badań obrazowych i histopatologicznych. Wyzwaniem bywa także dobór odpowiedniej terapii u pacjentek z przeciwwskazaniami do stosowania hormonów oraz u kobiet planujących ciążę, gdzie opcje terapeutyczne są bardziej ograniczone.