astma umiarkowana
Wskazanie

Astma umiarkowana to przewlekła choroba zapalna dróg oddechowych, charakteryzująca się nawracającymi epizodami świszczącego oddechu, duszności, ucisku w klatce piersiowej i kaszlu. W tej postaci choroby objawy występują częściej niż w astmie łagodnej – zazwyczaj kilka razy w tygodniu, a zaostrzenia mogą zaburzać codzienne aktywności i sen pacjenta. Wartość FEV1 (natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa) mieści się zwykle w zakresie 60-80% wartości należnej.

W leczeniu astmy umiarkowanej stosuje się najczęściej schemat terapii stopnia 3 według wytycznych GINA. Podstawą są wziewne kortykosteroidy (ICS) w średniej dawce w połączeniu z długo działającymi β2-mimetykami (LABA). Na polskim rynku dostępne są preparaty łączone, takie jak: Symbicort (budezonid + formoterol), Seretide/Asaris (flutykazon + salmeterol), Fostex/Innovair (beklometazon + formoterol) czy Relvar Ellipta (flutykazon furoinian + wilanterol). Alternatywnie można zastosować ICS w niskiej dawce w skojarzeniu z lekiem antyleukotrienowym, np. Montelukastem (Montelukast Bluefish, Astmodil, Monkasta).

W przypadku niewystarczającej kontroli objawów przy standardowym leczeniu można rozważyć zwiększenie dawki ICS lub dodanie tiotropium (Spiriva Respimat) jako leku dodatkowego. W zaostrzeniach stosuje się krótko działające β2-mimetyki (SABA) takie jak Ventolin, Salbutamol Hasco czy Atrovent (bromek ipratropium), a w cięższych przypadkach – doustne kortykosteroidy, np. Encorton (prednizon) lub Metypred (metyloprednizolon).

Największe trudności w leczeniu astmy umiarkowanej obejmują nieprzestrzeganie przez pacjentów zaleceń dotyczących regularnego przyjmowania leków kontrolujących (zwłaszcza gdy objawy ustępują), nieprawidłowa technika inhalacji zmniejszająca skuteczność terapii oraz niewystarczająca edukacja chorych w zakresie rozpoznawania i reagowania na zaostrzenia. Problematyczna bywa również identyfikacja i eliminacja czynników środowiskowych zaostrzających objawy, takich jak alergeny, infekcje dróg oddechowych czy zanieczyszczenia powietrza. Istotne jest także różnicowanie z innymi schorzeniami, które mogą naśladować astmę lub współistnieć z nią, np. POChP czy dysfunkcją strun głosowych.