Dawkowanie i sposób podawania
Trazodon

Dawkowanie i sposób podawania substancji trazodon

Trazodon jest substancją psychotropową stosowaną w leczeniu depresji oraz innych zaburzeń psychicznych. Właściwe dawkowanie trazodonu ma kluczowe znaczenie dla osiągnięcia skuteczności terapeutycznej przy jednoczesnej minimalizacji ryzyka wystąpienia działań niepożądanych. Dawkowanie należy dostosować indywidualnie w zależności od stanu klinicznego pacjenta, wieku, masy ciała oraz współistniejących chorób.^{1 2}

Dawkowanie u dorosłych

Dawkowanie trazodonu u dorosłych pacjentów zależy od postaci farmaceutycznej produktu leczniczego oraz wskazania. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania w zależności od preparatu:³

• Przy zastosowaniu tabletek o standardowym uwalnianiu (np. Trazodone Neuraxpharm) – rozpoczyna się od 150 mg na dobę w dawkach podzielonych po posiłku lub jako dawka pojedyncza przed snem. Dawkę można zwiększać stopniowo, np. co 3-4 dni o 50 mg, do maksymalnej dawki 300 mg na dobę.⁴
• Przy zastosowaniu tabletek o zmodyfikowanym uwalnianiu (np. Azoneurax, Trittico CR) – zaleca się dawkę 75-150 mg na dobę w dawce pojedynczej wieczorem przed snem. Dawkę można zwiększyć do 300 mg na dobę w dwóch dawkach podzielonych.^{5 6}
• Przy zastosowaniu tabletek o przedłużonym uwalnianiu (np. Trittico XR) – zalecana początkowa dawka wynosi 150 mg na dobę i może być zwiększana o 75 mg na dobę w odstępach co 3 dni, aż do maksymalnej dawki dobowej 300 mg.⁷

W przypadku pacjentów hospitalizowanych dawkę można zwiększyć do 600 mg na dobę w dawkach podzielonych.^{8 9 10}

Przy leczeniu zaburzeń seksualnych stosuje się dawkę 150-200 mg na dobę.¹¹

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów wyniszczonych zaleca się stosowanie zmniejszonych dawek trazodonu, ze względu na możliwe nasilenie działań niepożądanych.¹²

• Zalecana dawka początkowa wynosi 75-100 mg na dobę w kilku dawkach podzielonych lub w dawce pojedynczej, podanej wieczorem przed snem.^{13 14 15}
• Dawkę można stopniowo zwiększać pod kontrolą lekarza w zależności od tolerancji i skuteczności, jednak zasadniczo nie należy u tych pacjentów stosować dawek pojedynczych większych niż 100 mg.^{16 17}
• Mało prawdopodobne jest, aby zaszła konieczność zwiększenia dawki dobowej powyżej 300 mg.^{18 19}

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby

Trazodon podlega intensywnemu metabolizmowi wątrobowemu, a jego stosowanie może się wiązać z działaniem hepatotoksycznym. Z tego względu należy zachować szczególną ostrożność przy przepisywaniu leku pacjentom z zaburzeniami czynności wątroby.²⁰

• Nie określono specyficznego schematu dawkowania dla pacjentów z niewydolnością wątroby, jednak zaleca się zachowanie szczególnej ostrożności, zwłaszcza w przypadkach ciężkiej niewydolności.^{21 22}
• Zaleca się okresowe kontrolowanie czynności wątroby podczas terapii trazodonem.^{23 24 25}

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek zazwyczaj nie ma konieczności dostosowania dawki trazodonu, jednak przy stosowaniu leku u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek należy zachować ostrożność.^{26 27 28 29}

Stosowanie u dzieci i młodzieży

Nie należy stosować trazodonu u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania w tej grupie wiekowej.^{30 31 32 33}

Sposób podawania

Trazodon podaje się doustnie. Sposób podawania zależy od postaci farmaceutycznej oraz konkretnego preparatu:³⁴

• Tabletki o standardowym uwalnianiu (np. Trazodone Neuraxpharm) – można przyjmować po posiłku lub bez posiłku. Ograniczenie działań niepożądanych można osiągnąć stosując lek po posiłku.³⁵
• Tabletki o zmodyfikowanym uwalnianiu (np. Azoneurax, Trittico CR) – leczenie należy rozpocząć od podawania dawki wieczornej, zwiększając stopniowo dawkę dobową. Produkt może być przyjmowany z posiłkiem lub bez posiłku.^{36 37}
• Tabletki o przedłużonym uwalnianiu (np. Trittico XR) – należy zawsze stosować raz na dobę, wieczorem lub tuż przed snem, na pusty żołądek, popijając szklanką wody. Aby zapewnić przedłużone uwalnianie tabletek, nie należy ich kruszyć ani żuć.³⁸

Czas trwania leczenia

Leczenie trazodonem powinno trwać co najmniej miesiąc.^{39 40} Po osiągnięciu skutecznej dawki, odpowiedź kliniczną uzyskuje się zwykle w ciągu dwóch do czterech tygodni.⁴¹

U pacjentów, u których nie uzyskano odpowiedzi terapeutycznej, dawkę można zwiększać do maksymalnej zalecanej dawki. Jeśli po zastosowaniu tych zaleceń brak jest odpowiedzi klinicznej po dwóch do czterech tygodniach, to należy przerwać leczenie.⁴²

Po osiągnięciu satysfakcjonującej odpowiedzi klinicznej dawkę należy utrzymywać przez minimum cztery tygodnie. Po tym okresie, zwykle dawkę można stopniowo zmniejszać w zależności od odpowiedzi terapeutycznej.⁴³

Zasadniczo, terapię przeciwdepresyjną najlepiej kontynuować do czasu, aż u pacjenta objawy nie wystąpią przez cztery do sześciu miesięcy.⁴⁴

Zakończenie leczenia

Należy unikać nagłego odstawienia trazodonu. Podczas odstawiania leczenia dawkę należy stopniowo zmniejszać, aby ograniczyć objawy odstawienia.^{45 46}

Szczegółowa tabela dawkowania trazodonu

Zalecenia dotyczące monitorowania pacjentów

Podczas leczenia trazodonem należy regularnie monitorować stan kliniczny pacjenta, ze szczególnym uwzględnieniem:⁴⁷

• Odpowiedzi klinicznej na leczenie – zwykle uzyskiwanej w ciągu 2-4 tygodni od osiągnięcia skutecznej dawki.
• Czynności wątroby u pacjentów z zaburzeniami jej funkcji – zaleca się okresowe kontrolowanie parametrów wątrobowych.⁴⁸
• Skuteczności leczenia i wystąpienia objawów niepożądanych – w celu dostosowania dawki.
• Przestrzegania zaleceń terapeutycznych przez pacjenta.

Praktyczne aspekty dawkowania

Tabletki trazodonu mogą mieć różne linie podziału, co ułatwia dostosowanie dawki:^{49 50}

• Tabletki Azoneurax (75 mg i 150 mg) oraz Trittico CR (75 mg i 150 mg) mają linie podziału umożliwiające dzielenie na trzy równe części.⁵¹
• Tabletki Trazodone Neuraxpharm 100 mg i 150 mg można podzielić na równe dawki.⁵²
• Tabletki Trittico XR (150 mg i 300 mg) mają linie podziału umożliwiające dzielenie na dwie równe części.⁵³

Możliwość dzielenia tabletek umożliwia stopniowe zwiększanie dawki w zależności od nasilenia choroby, masy ciała, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta.⁵⁴