Wskazania do stosowania
Trawoprost

Wskazania do stosowania trawoprostu

Trawoprost jest substancją czynną należącą do grupy analogów prostaglandyn, stosowaną w okulistyce. Głównym wskazaniem do zastosowania tej substancji jest obniżanie podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Wskazania do stosowania preparatów zawierających trawoprost można podzielić w zależności od tego, czy występuje jako jedyna substancja czynna, czy jest dostępny w połączeniu z innymi substancjami.¹²

Wskazania preparatów zawierających trawoprost jako jedyną substancję czynną

Preparaty zawierające wyłącznie trawoprost (40 mikrogramów/ml), takie jak Rozatrav czy Vizitrav, są wskazane do obniżania podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego (IOP) w dwóch głównych grupach pacjentów:³⁴

• Dorośli pacjenci z nadciśnieniem ocznym
• Dorośli pacjenci z jaskrą z otwartym kątem przesączania

⁵⁶

Co szczególnie istotne, ta postać trawoprostu może być również stosowana w populacji pediatrycznej. Preparaty Rozatrav i Vizitrav są wskazane do obniżania podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego u dzieci i młodzieży w wieku od 2 miesięcy do poniżej 18 lat z:⁷⁸

• Nadciśnieniem ocznym
• Jaskrą dziecięcą

⁹¹⁰

Wskazania preparatów łączonych trawoprost-tymolol

Preparaty zawierające kombinację trawoprostu (40 mikrogramów/ml) z tymololem (5 mg/ml), dostępne jako Kivizidiale, Rozaduo, Travoprost + Timolol Medical Valley czy Travoprost + Timolol Genoptim, mają ściśle określone wskazania. Są one rekomendowane do obniżania ciśnienia wewnątrzgałkowego u dorosłych pacjentów z jaskrą z otwartym kątem lub nadciśnieniem ocznym, ale tylko w sytuacji, gdy nie uzyskuje się wystarczającej odpowiedzi po stosowaniu miejscowych leków beta-adrenolitycznych lub analogów prostaglandyn.^11121314

Należy zwrócić uwagę, że ta postać stanowi formę terapii drugiego rzutu, stosowaną po niepowodzeniu monoterapii. Zastosowanie kombinacji trawoprostu z tymololem jest zalecane więc wyłącznie w przypadkach, gdy:¹⁵¹⁶

• Monoterapia beta-adrenolitykami miejscowymi okazała się nieskuteczna w obniżaniu ciśnienia wewnątrzgałkowego do wartości docelowych
• Monoterapia analogami prostaglandyn nie przyniosła zadowalających rezultatów

¹⁷¹⁸

Definiowanie jednostek chorobowych wskazanych do leczenia trawoprostem

Przy zalecaniu trawoprostu, należy rozumieć jednostki chorobowe, w których jest on stosowany:

Nadciśnienie oczne

Nadciśnienie oczne to stan charakteryzujący się podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym (powyżej 21 mmHg) bez klinicznych cech uszkodzenia nerwu wzrokowego i zmian w polu widzenia. Stanowi istotny czynnik ryzyka rozwoju jaskry i wymaga monitorowania oraz często interwencji terapeutycznej. Trawoprost może być stosowany zarówno u pacjentów dorosłych, jak i pediatrycznych z tym schorzeniem.¹⁹²⁰

Jaskra z otwartym kątem przesączania

Jaskra z otwartym kątem przesączania (JPOK) to przewlekła, postępująca neuropatia wzrokowa charakteryzująca się specyficznymi zmianami morfologicznymi w tarczy nerwu wzrokowego i włóknach nerwowych siatkówki, przy otwartym kącie przesączania. Prowadzi do postępującej utraty pola widzenia, jeśli nie jest leczona. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest głównym modyfikowalnym czynnikiem ryzyka tej choroby. Trawoprost stanowi skuteczną opcję terapeutyczną dla pacjentów dorosłych z tym typem jaskry.²¹²²

Jaskra dziecięca

Jaskra dziecięca stanowi heterogenną grupę schorzeń charakteryzujących się podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym i uszkodzeniem nerwu wzrokowego u pacjentów pediatrycznych. Może być wrodzona lub rozwinąć się w okresie dzieciństwa. W przeciwieństwie do jaskry u dorosłych, która często przebiega bezobjawowo, u dzieci może powodować objawy takie jak światłowstręt, łzawienie i kurcz powiek. Trawoprost w postaci monoterapii jest wskazany do stosowania u dzieci i młodzieży w wieku od 2 miesięcy do poniżej 18 lat z tym schorzeniem.²³²⁴

Racjonalne zastosowanie trawoprostu w praktyce klinicznej

Przy podejmowaniu decyzji o włączeniu trawoprostu do terapii, lekarz powinien uwzględnić szereg czynników, takich jak:

Monoterapia trawoprostem

Monoterapia trawoprostem (preparaty Rozatrav, Vizitrav) jest zasadniczo stosowana jako opcja pierwszego rzutu w leczeniu nadciśnienia ocznego i jaskry z otwartym kątem przesączania u dorosłych. Jest to również wartościowa opcja terapeutyczna u pacjentów pediatrycznych (od 2 miesięcy do poniżej 18 lat) z nadciśnieniem ocznym lub jaskrą dziecięcą.²⁵²⁶

Kiedy zastosować preparat skojarzony trawoprost-tymolol

Preparaty złożone zawierające trawoprost z tymololem (Kivizidiale, Rozaduo, Travoprost + Timolol Medical Valley, Travoprost + Timolol Genoptim) powinny być stosowane w przypadku niewystarczającej skuteczności monoterapii. Są one wskazane u pacjentów, którzy nie osiągnęli docelowych wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego przy stosowaniu miejscowych beta-adrenolityków lub analogów prostaglandyn w monoterapii.^27282930

Zastosowanie preparatu złożonego ma na celu:³¹³²

• Zwiększenie skuteczności terapeutycznej poprzez połączenie dwóch substancji czynnych o różnych mechanizmach działania
• Uproszczenie schematu leczenia, co może poprawić stosowanie się pacjenta do zaleceń terapeutycznych
• Zmniejszenie częstości aplikacji leków, co może przyczynić się do poprawy tolerancji miejscowej i zmniejszenia uszkodzenia powierzchni oka spowodowanego częstym podawaniem kropli

³³³⁴

Zastosowanie trawoprostu u populacji pediatrycznej

Szczególną uwagę należy zwrócić na możliwość stosowania trawoprostu w monoterapii u pacjentów pediatrycznych. Preparaty Rozatrav i Vizitrav są jednymi z niewielu analogów prostaglandyn z udokumentowanym bezpieczeństwem i skutecznością w populacji dziecięcej od 2 miesięcy do poniżej 18 lat z nadciśnieniem ocznym lub jaskrą dziecięcą. Jest to istotna opcja terapeutyczna, biorąc pod uwagę ograniczoną liczbę leków przeciwjaskrowych zarejestrowanych do stosowania w tej grupie wiekowej.³⁵³⁶

Należy zauważyć, że preparaty łączone trawoprost-tymolol nie są wskazane do stosowania u dzieci i młodzieży, a ich zastosowanie ogranicza się wyłącznie do populacji dorosłych.^37383940

Zestawienie dostępnych preparatów trawoprostu i ich wskazań

Podsumowanie wskazań do stosowania trawoprostu

Trawoprost jest skuteczną substancją czynną stosowaną w okulistyce do obniżania podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. W praktyce klinicznej ma zastosowanie w leczeniu nadciśnienia ocznego oraz jaskry z otwartym kątem przesączania u pacjentów dorosłych, a w przypadku preparatów zawierających wyłącznie trawoprost – również u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem ocznym i jaskrą dziecięcą.⁴¹⁴²

Preparaty łączone zawierające trawoprost i tymolol są zarezerwowane dla pacjentów dorosłych, u których monoterapia beta-adrenolitykami lub analogami prostaglandyn nie przyniosła wystarczającej odpowiedzi terapeutycznej w postaci obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego do wartości docelowych.^43444546

Wybór odpowiedniego preparatu powinien być dokonany przez lekarza okulistę na podstawie indywidualnych potrzeb pacjenta, z uwzględnieniem wieku, dotychczasowego leczenia, współistniejących chorób oraz docelowych wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego koniecznych do zahamowania progresji choroby.