Przeciwwskazania stosowania
Liotyronina

Przeciwwskazania stosowania liotyroniny

Liotyronina (T3) jest syntetycznym odpowiednikiem naturalnego hormonu tarczycy trijodotyroniny, stosowanym w leczeniu chorób tarczycy. Substancja ta występuje w produktach leczniczych takich jak Novothyral (100 µg + 20 µg) oraz Novothyral 75 (75 µg + 15 µg), w połączeniu z lewotyroksyną sodową. Przed rozpoczęciem leczenia tym hormonem należy dokładnie rozważyć szereg przeciwwskazań, które mogą stwarzać zagrożenie dla zdrowia lub życia pacjenta.^{1 2}

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Przeciwwskazaniem bezwzględnym do stosowania liotyroniny jest stwierdzona nadwrażliwość na substancję czynną (liotyroninę sodową) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Należy zwrócić szczególną uwagę na pacjentów z wywiadem alergicznym lub z wcześniejszymi reakcjami nadwrażliwości na hormony tarczycy.^{3 4}

Warto podkreślić, że preparaty zawierające liotyroninę, takie jak Novothyral i Novothyral 75, zawierają również laktozę jednowodną (odpowiednio 65,88 mg i 65,91 mg w jednej tabletce), co może stanowić problem u pacjentów z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.^{5 6}

Zaburzenia endokrynologiczne

Nadczynność tarczycy nieznanego pochodzenia stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania liotyroniny. Podawanie egzogennych hormonów tarczycy w tym stanie może prowadzić do nasilenia objawów tyreotoksykozy i pogorszenia stanu klinicznego pacjenta. Przed rozpoczęciem leczenia liotyroninę konieczne jest ustalenie etiologii nadczynności tarczycy.^{7 8}

Nieleczona niedoczynność przysadki jest kolejnym istotnym przeciwwskazaniem. Podawanie liotyroniny pacjentom z tym zaburzeniem, bez uprzedniego wyrównania funkcji przysadki, może prowadzić do poważnych zaburzeń homeostazy, w tym do przełomu nadnerczowego. Konieczne jest więc wykluczenie lub odpowiednie leczenie niedoczynności przysadki przed rozpoczęciem terapii liotyroninę.^{9 10}

Podobnie nieleczona niedoczynność kory nadnerczy stanowi przeciwwskazanie do stosowania liotyroniny. Hormony tarczycy zwiększają zapotrzebowanie organizmu na hormony nadnerczy, a ich podanie pacjentom z niewyrównaną funkcją kory nadnerczy może wywołać przełom nadnerczowy – stan zagrażający życiu. Przed włączeniem liotyroniny należy ustabilizować funkcję kory nadnerczy odpowiednią terapią glikokortykosteroidami.^{11 12}

Schorzenia kardiologiczne

Istnieją szczególne przeciwwskazania do rozpoczynania terapii liotyroninę w kontekście ostrych chorób sercowo-naczyniowych. Leczenia preparatami zawierającymi liotyroninę (Novothyral, Novothyral 75) nie wolno rozpoczynać u pacjentów:

• po świeżo przebytym zawale mięśnia sercowego – liotyronina zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, co może pogorszyć rokowanie i zwiększyć ryzyko powikłań u pacjentów z niedawno przebytym zawałem
• w czasie zapalenia mięśnia sercowego (myocarditis) – podawanie hormonów tarczycy może nasilić procesy zapalne i pogorszyć funkcję mięśnia sercowego
• w czasie ostrego zapalenia całego serca (pancarditis) – obejmującego wszystkie warstwy serca, kiedy zwiększenie obciążenia metabolicznego serca mogłoby prowadzić do dekompensacji jego funkcji

^{13 14}

Przeciwwskazania w ciąży

W okresie ciąży istnieją specyficzne ograniczenia dotyczące stosowania liotyroniny. Podczas ciąży nie należy stosować lewotyroksyny w skojarzeniu z lekami przeciwtarczycowymi w leczeniu nadczynności tarczycy. Takie połączenie terapeutyczne może prowadzić do konieczności stosowania wyższych dawek leków tyreostatycznych, które przenikają przez łożysko i mogą powodować niedoczynność tarczycy u płodu. Wskazane jest stosowanie monoterapii lekami przeciwtarczycowymi w najmniejszej skutecznej dawce w leczeniu nadczynności tarczycy u kobiet ciężarnych.^{15 16}

Szczególna ostrożność przy stosowaniu liotyroniny

Choć nie są to bezwzględne przeciwwskazania, należy zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu liotyroniny u pacjentów z chorobami serca, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, czy zaburzeniami wchłaniania. W tych przypadkach konieczne jest staranne monitorowanie stanu pacjenta oraz dostosowanie dawkowania liotyroniny w celu uniknięcia powikłań metabolicznych i sercowo-naczyniowych.

Preparaty zawierające liotyroninę (Novothyral, Novothyral 75) dostępne są w postaci tabletek z rowkiem dzielącym po obu stronach, co umożliwia ich podział na równe dawki w przypadku konieczności modyfikacji dawkowania.^{17 18}