Dawkowanie i sposób podawania
Flutykazon propionian

Dawkowanie i sposób podawania flutykazonu propionianu

Flutykazon propionian jest kortykosteroidem wziewnym stosowanym w terapii astmy oskrzelowej oraz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP). Prawidłowe dawkowanie substancji ma kluczowe znaczenie dla skuteczności leczenia i minimalizacji działań niepożądanych. Flutykazon propionian może być dostępny w różnych postaciach, w tym jako aerozol inhalacyjny (pMDI), proszek do inhalacji oraz zawiesina do nebulizacji.^{1 2}

Zasady ogólne dawkowania

Niezależnie od postaci leku, pacjentów należy poinformować o konieczności regularnego, codziennego stosowania flutykazonu propionianu, nawet gdy objawy choroby ustąpiły.^{3 4}

Kluczowe zasady dotyczące dawkowania flutykazonu propionianu obejmują:

• Ustalenie najmniejszej dawki zapewniającej skuteczną kontrolę objawów⁵
• Regularna ocena pacjenta i dostosowywanie dawki w zależności od odpowiedzi na leczenie⁶
• Po uzyskaniu kontroli objawów należy dążyć do zmniejszenia dawki do najmniejszej skutecznej⁷
• Dawkę ustala się indywidualnie w zależności od stopnia ciężkości choroby⁸

Dawkowanie w różnych postaciach leku

Aerozol inhalacyjny (pMDI)

W przypadku produktów zawierających flutykazon propionian w postaci aerozolu inhalacyjnego (np. ASARIS pMDI, Comboterol), dawkowanie zależy od wieku pacjenta oraz stopnia ciężkości astmy.⁹

Dawkowanie dla produktu ASARIS pMDI (flutykazon propionian + salmeterol):

¹⁰

Dawkowanie dla produktu Comboterol (flutykazon propionian + salmeterol):

¹¹

Należy zauważyć, że produkt ASARIS pMDI w dawce 50 µg + 25 µg nie jest odpowiedni do stosowania u dorosłych pacjentów i dzieci z ciężką astmą.¹²

Proszek do inhalacji

W przypadku produktów zawierających flutykazon propionian w postaci proszku do inhalacji (np. Flixotide Dysk), dawkowanie również zależy od wieku pacjenta, stopnia ciężkości astmy oraz wskazania.¹³

Dawkowanie Flixotide Dysk w astmie oskrzelowej:

¹⁴

Dawkowanie Flixotide Dysk w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP):

¹⁵

Zawiesina do nebulizacji

Flutykazon propionian dostępny jest również w postaci zawiesiny do nebulizacji (Flixotide). Ta postać leku jest podawana za pomocą nebulizatora pneumatycznego, zgodnie z zaleceniami lekarza.¹⁶

Dawkowanie Flixotide zawiesina do nebulizacji:

¹⁷

Należy zaznaczyć, że produkt Flixotide 2 mg/2 ml (zawiesina do nebulizacji) nie jest zalecany do stosowania u dzieci w wieku poniżej 16 lat ze względu na brak danych klinicznych dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.¹⁸

Sposób podawania

Aerozol inhalacyjny – instrukcja używania

Prawidłowa technika inhalacji jest kluczowa dla skuteczności leczenia. Poniżej przedstawiono szczegółową instrukcję użycia inhalatora aerozolowego:^{19 20}

1. Zdjąć nasadkę z ustnika inhalatora przez delikatne naciśnięcie boków nasadki.
2. Sprawdzić ustnik na zewnątrz i wewnątrz, aby upewnić się, że jest czysty i nie znajdują się w nim żadne ciała obce.
3. Dobrze wstrząsnąć inhalatorem, aby upewnić się, że wszelkie ciała obce są usunięte i że zawartość inhalatora została równomiernie wymieszana.
4. Trzymać inhalator pionowo, palcami i kciukiem, z kciukiem na podstawie inhalatora.
5. Wykonać spokojnie głęboki wydech, włożyć ustnik do ust i objąć go szczelnie wargami. Nie należy gryźć ustnika.
6. Natychmiast po rozpoczęciu wdechu przez usta nacisnąć inhalator w celu uwolnienia leku, a następnie kontynuować spokojny, głęboki wdech.
7. Wstrzymać oddech, wyjąć inhalator z ust i zdjąć palec z nasady inhalatora. Wstrzymanie oddechu powinno trwać kilka sekund lub tak długo, żeby nie powodowało to uczucia dyskomfortu, następnie należy wykonać spokojny wydech.
8. Jeżeli potrzebna jest ponowna inhalacja leku, trzeba odczekać, trzymając inhalator pionowo, około pół minuty przed powtórzeniem czynności opisanych w punktach 3-7.
9. Po inhalacji założyć nasadkę na ustnik dociskając ją do właściwej pozycji.

²¹

Ważne uwagi dotyczące techniki inhalacji:

• Nie należy przyspieszać czynności wymienionych w punktach 5, 6 i 7.
• Jest ważne, aby naciśnięcie inhalatora nastąpiło na początku spokojnego, głębokiego wdechu.
• Początkowo należy kontrolować sposób przyjmowania leku przed lustrem.
• Wydobywająca się podczas inhalacji „mgła” z inhalatora, ust czy nosa wskazuje na nieprawidłową technikę inhalacji.
• Po każdej dawce leku należy wypłukać usta wodą i ją wypluć i/lub szczotkować zęby, w celu zminimalizowania ryzyka kandydozy części ustnej gardła i chrypki.

²²

Komora inhalacyjna

U pacjentów, którzy mają lub mogą mieć trudności ze skoordynowaniem uwolnienia dawki aerozolu z wykonaniem wdechu, zaleca się stosowanie komory inhalacyjnej.^{23 24}

Dzieci w wieku poniżej 12 lat mogą mieć szczególne trudności z synchronizacją uwolnienia aerozolu z wykonaniem wdechu.²⁵ Badania kliniczne wykazały, że u dzieci używających komory inhalacyjnej ekspozycja na lek jest podobna do ekspozycji u pacjentów dorosłych, którzy nie stosują komory inhalacyjnej, lub podobna do ekspozycji u dzieci stosujących aparat do inhalacji Dysk.²⁶

W przypadku stosowania komory inhalacyjnej należy pamiętać, że:

• Pacjent powinien być poinstruowany, jak prawidłowo używać komory inhalacyjnej.
• Pacjent powinien używać stale tego samego typu komory inhalacyjnej, gdyż wszelkie zmiany mogą prowadzić do zmian dawek dostarczanych do płuc.
• W przypadku rozpoczęcia stosowania komory inhalacyjnej lub zmiany rodzaju stosowanej dotychczas komory inhalacyjnej, należy ponownie określić najmniejszą skuteczną dawkę leku.

^{27 28}

Czyszczenie inhalatora

Inhalator powinien być czyszczony przynajmniej raz na tydzień według następującej procedury:^{29 30}

1. Zdjąć nasadkę z ustnika.
2. Nie wyjmować inhalatora z plastikowej obudowy.
3. Oczyścić ustnik wewnątrz i z zewnątrz oraz plastikową obudowę z zewnątrz suchą ściereczką lub chusteczką.
4. Założyć nasadkę na ustnik dociskając ją do właściwej pozycji.

³¹

NIE NALEŻY ZANURZAĆ METALOWEGO POJEMNIKA W WODZIE.^{32 33}

Nebulizacja

W przypadku zawiesiny do nebulizacji (Flixotide) należy pamiętać o następujących wskazówkach:³⁴

• Przed zastosowaniem należy wymieszać dokładnie zawartość pojemnika, wstrząsając nim kilkakrotnie.
• W celu otwarcia pojemnika należy przekręcić górną, ruchomą część pojemnika i oderwać ją.
• Produkt leczniczy Flixotide, zawiesinę do nebulizacji można rozcieńczyć 0,9% roztworem chlorku sodu do wstrzykiwań w celu ułatwienia stosowania małych objętości leku lub jeżeli zalecane jest dłuższe jego podawanie.
• Zaleca się inhalację leku za pomocą ustnika, aby uniknąć ryzyka zmian zanikowych na skórze twarzy w przypadku długotrwałego podawania flutykazonu propionianu przy użyciu maski twarzowej.
• W przypadku stosowania maski twarzowej, skóra twarzy kontaktująca się z nią powinna być chroniona kremem lub dokładnie umyta po inhalacji.

³⁵

Szczególne grupy pacjentów

Nie ma konieczności dostosowania dawki leku u pacjentów w podeszłym wieku oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.^{36 37 38}

Brak danych dotyczących stosowania flutykazonu propionianu u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby w przypadku preparatów ASARIS pMDI oraz Comboterol.^{39 40}

Modyfikacje dawkowania

Jako postępowanie alternatywne, u pacjentów wymagających leczenia długo działającymi β₂-mimetykami, produkty zawierające flutykazon propionian w połączeniu z salmeterolem (ASARIS pMDI, Comboterol) mogą być stosowane jeden raz na dobę, jeżeli w opinii lekarza pozwoli to na zachowanie odpowiedniej kontroli objawów choroby.^{41 42}

W przypadku danych z wywiadu wskazujących na to, że u pacjenta występują dolegliwości nocne, dawkę produktu leczniczego należy podawać wieczorem, a w przypadku dolegliwości występujących głównie w ciągu dnia, dawkę produktu leczniczego należy podawać rano.^{43 44}